20. Назовите экг-признаки внутрипредсердной блокады.

Внутрипредсердная блокада – это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий.

ЭКГ- признаки внутрипредсердной блокады: уширение зубца Р свыше 0,11 сек и его расщепление и деформация зубца Р (зубец Р двухгорбый) без увеличения его высоты; в отведении V ₁ зубец Р уширен без преобладания отрицательной или положительной фазы зубца.

Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада I степени. Заметно постоянное расщепление зубца Р

Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада II степени. Стрелкой обозначен момент возникновения максимальной блокады проведения

(расщепление зубца P II и исчезновение второй отрицательной фазы зубца P V1)

Внутрипредсердная блокада встречается у больных с острым ин­фарктом миокарда, атеросклеротическим кардиосклерозом, митраль­ными пороками сердца, артериальной гипертензией, острыми воспалительными процессами в миокарде (острая ревматическая лихорадка, скарлатина, дифтерия, грипп, тонзиллит), хронических инфекциях (туберкулез, сифилис), гипертонусе блуждающего нерва.

21. Назовите ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.

Атриовентрикулярная блокада – это нарушение проведения элек­трического импульса от предсердий к желудочкам.

Нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам может произойти на разных участках проводящей системы. При блокаде на уровне предсердий, АВ-узла или основного ствола пучка Гиса говорят о проксимальной атриовентрикулярной блокаде. Если задержка проведения импульса происходит на уровне всех трех ветвей пучка Гиса (так называе­мая трифасцикулярная, или трехпучковая, блокада), это свиде­тельствует о дистальной атриовентрикулярной блокаде.

Различают 3 степени атриовентрикулярных блокад.

Атриовентрикулярная блокада I степени – интервал P-Q более 0,2 сек, одинаковый во всех сердечных циклах, при нормальной продолжительности зубца P; зубец P предшествует каждому комплексу QRS; периодического выпадения желудочковых комплексов QRS нет; желудочковый комплекс не изменен.

Ав-блокада I степени (узловая форма)

Атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется периодическим выпадением желудочковых комплексов вследствие блокады проведения синусового импульса в атриовентрикулярном соединении. В результате этого на ЭКГ регистрируется только зубец Р, а следующий за ним желудочковый комплекс QRST отсутствует; число сокращений предсердий (количество зубцов Р) всегда больше числа желудочковых комплексов QRST, а соотношение предсердного и желудочкового ритмов обозначают 2:1, 4:3, 3:2 и т.д. При атриовентрикулярной блокаде 2:1 выпадает каждый второй желудочковый комплекс, а при блокаде 3:1 – выпадение двух подряд комплексов QRST.

Выделяют три основные разновидности атриовентрикулярной блокады II степени: типа I (тип I Moбитца или с периодикой Самойлова-Венкебаха), типа II (тип II Moбитца или без периодики Самойлова-Венкебаха), типа III (далеко зашедшая).

I тип (тип I Мобитца). При I типе блокады II степени наблюдается постепенное, от одного комплекса к другому, замедление прово­димости по АВ-узлу, вплоть до полной задержки одного (редко двух-трех) электрических импульсов.

ЭКГ-признаки: постепенное удлинение интервала P–Q(R) с последу­ющим выпадением желудочкового комплекса QRST; после удлиненной паузы - проводимость по АВ-узлу восстанавливается, и на ЭКГ регистри­руется нормальный или слегка удлиненный интервал P–Q(R), после чего весь цикл повторяется снова.

Периоды постепенного увеличения интервала Р–Q (R) c последующим выпадением желудочкового комплекса называются периодами Самойлова-Венкебаха.