Донованоз

Донованозхроническое медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём, характеризующееся развитием обширных гранулематозных изъязвлений кожи и подкожной клетчатки, главным образом в области половых органов и промежности.

В Беларуси случаи венерической гранулемы – огромная редкость, так как эта болезнь специфична для тропических стран с теплым и влажным климатом. Эндемическая тропическая болезнь, распространённая в Новой Гвинее, Индии, странах Карибского бассейна, Южной Африке. В США и странах Европы регистрируют редко.

Возбудительдонованоза Calymmatobacterium granulomatis (полиморфный грамотрицательный микроорганизм овоидной или бобовидной формы, имеющий форму кокка или короткой палочки). Длина - 1-2 мкм, ширина - 0,6-0,8 мкм, образует капсулу. Бактерия относится к Klebsiella pneumoniae). Заражение происходит половым путём и очень редко - бытовым.

Клиника донованоза. Инкубационный период от нескольких дней до 3 мес. Симптомы донованоза очень специфичны. На месте внедрения возбудителя (чаще в области головки полового члена, половых губ) возникает узелок, который подвергается гнойному распаду с образованием сочной, ярко-красного цвета, мягкой на ощупь язвенной поверхности с зернистым дном и неровными приподнятыми краями, почти безболезненной при пальпации. Язва медленно растёт по периферии, резко ограничена от окружающей кожи, на дне появляется увеличивающаяся масса грануляций. В зависимости от клинического течения различают язвенную, веррукозную, цветущую, некротическую, склерозирующую гранулёмы. Реакция лимфатических узлов зависит от формы процесса. Общее состояние больных нарушается редко. Течение заболевания хроническое.

Осложнениядонованоза: стеноз мочеиспускательного канала у мужчин, сужение влагалища у женщин и сужение заднего прохода в случае образования язв в области ануса, развитие слоновости половых органов и злокачественное перерождение язв (плоскоклеточный рак).

Для лечениявенерической гранулемы или донованоза используют антибиотики: доксициклин, тетрациклин, линкомицин, ципрофлоксацин, азитромицин, гентамицин и др.

Примеры задач и тестов для программированного контроля

1. Для мягкого шанкра характерно

а) язва с мягким основанием и неровное, покрытое гнойным налетом дно

б) плотный инфильтрат у основания язвы

в) отсутствие субъективных ощущений

г) обнаружение в мазках диплококков

2. Осложнениями донованоза являются

б) слоновость половых органов

в) стриктуры уретры

г) пельвиоперитонит

д) сужение влагалища

3. Возбудитель венерической гранулемы:

а) Chlamydia trachomatis L1-3

б) Calymmatobacterium granulomatis

в) Haemophilus ducreyi

г) M. hominis

4. Особенностями СПИД-ассоциированной саркомы Капоши являются:

а) развитие заболевания в молодом возрасте

б) тяжелое, быстро прогрессирующее течение

в) тяжелое, быстро прогрессирующее течение

г) все вышеперечисленное верно

5. Путем передачи ВИЧ-инфекции не является:

а) половой

б) трансплацентарный

в) трансфузионный

г) трансмиссивный

Задача №1. У пациента 45-ти лет, длительно проживающего в Южной Америке в паховой области увеличились лимфатические узлы. Спустя некоторое время узлы подверглись изъязвлению. Об-но: паховые регионарные лимфоузлы болезненные, с воспалительным инфильтратом, спаянные, местами фистулы, свищи.

Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Тактика врача.

Задача №2.Пациент 25-ти лет, из Индии, отмечает появление язвы в области полового члена.Отмечает случайную половую связь около 7 дней назад. Об-но:в области головки полового члена множественные язвы, 15—20 мм в диаметре, имеют мягкое основание, подрытые, зазубренные мягкие края, неровное, покрытое гнойным налетом дно. Вокруг язв кожа ярко гиперемирована. Пальпация их болезненна.

Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Тактика врача.