IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания)

1. Гистология кожи и ее придатков.

2. Первичные и вторичные элементы сыпи.

3. Принципы выписывания рецептов.

V. Литература по теме занятия:

Основная

1. Владимиров, В.В. Кожные и венерические болезни./ В.В. Владимиров, Б.И. Зудин //(атлас). - М., 1982.

2. Инструкция по лечению и профилактике гонореи. – М., 2000.

3. Инструкция по лечению и профилактике сифилиса. – М.,2002.

4. Лукьянов, А.М. Сифилис нервной системы./ А.М. Лукьянов //Учебно-методическое пособие. - М., 2003.

5. Скрипкин, Ю.К. Кожные и венерические болезни. / Ю.К.Скрипкин //Учебник для врачей и студентов мед. вузов. – М. «Триада – Х», 1999.

6. Сосновский, В. Т. Дерматологический справочник. / В.Т. Сосновский, Н.З. Яговдик //– М., 1992.

7. Адаскевич, В.П. Кожные и венерические болезни / В.П. Адаскевич, В.М. Козин. – 2000. – 528 с.

8. Сохар, С.А. Микроспория: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. / С.А.Сохар // – Гомель, ГГМУ, 2009. – 30 с.

Дополнительная

1. Адаскевич, В.П. Акне и розацеа./ В.П. Адаскевич //– СПб.: «Ольга», 2000.

2. Адаскевич, В.П. АКНЕ вульгарные и розовые. / В.П. Адаскевич // – Москва: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003.

3. Адаскевич, В.П. Инфекции, передаваемые половым путем./В.П. Адаскевич // – Нижний Новгород: Издательство НГМА, Москва: Медицинская книга, 2001.

4. Адаскевич, В.П. Неотложные состояния в дерматологии. / В.П. Адаскевич // – СПб.: Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2000.

5. Фицпатрик, Т. Атлас-справочник. Дерматология. /Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М Полано, Д. Сюрмонд // Пер. с англ. Мак-Гроу – Хилл – «Практика», 1999.

6. Беренбейн, Б.А. Дифференциальная диагностика кожных болезней. /Б.А. Беренбей, А.А. Студницин и др.// – М.: Медицина., 1989.

VI. Вопросы для самоподготовки:

1. Этиопатогенез различных форм чесотки и педикулёза;

2. Эпидемиология паразитарных болезней кожи;

3. Клинические проявления различных форм чесотки и педикулёза;

4. Дифференциальная диагностика данных заболеваний с другими, сходными клинически, дерматозами;

5. Методы местного лечения паразитарных болезней кожи, возможные осложнения местного лечения и способы их коррекции;

6. Вопросы профилактики и диспансеризации больных паразитарными заболеваниями кожи.

Методическое обеспечение занятий

Ситуационные задачи.

Тестовый контроль.

Таблицы.

Слайды

Диапроектор

Набор задач для программированного контроля

VI. Ответы на вопросы:

1 Чесотка.

Чесотка является заразным кожным заболеванием, вызываемым чесоточным клещом (Sarcoptesscabiei). Основные пути заражения – прямой (контактный): половой контакт, бытовой контакт с больными, и непрямой, опосредованный через предметы обихода, одежду, детские игрушки, постельное белье и т.д. Необходимо рассмотреть цикл развития клеща, так как он тесно связан с клиническими проявлениями, жалобами больного, особенностями лечения. Активность клеща (самки) проявляется ночью (характерные жалобы при чесотке – интенсивный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время). Самка паразитирует в роговом слое эпидермиса, где она прогрызает чесоточные ходы и откладывает яйца (чесоточный ход – характерный клинический признак чесотки, относящийся к диагностическим критериям). Из яиц появляются личинки через 3-4 суток (лечение чесотки проводится не менее 4-х суток).

Инкубационный период при чесотке около 2-х недель, но может и отсутствовать вовсе.

Инвазионными формами являются самки и личинки.

Клинические проявления чесотки:

1. Мелкая парная папулёзная сыпь;

2. Симптом Михаэлиса;

3. Симптом Горчакова-Арди;

4. Чесоточные ходы (это бело-серые полоски С или L-образной формы, на слепом конце хода маленькая везикула или пустула);

5. Расчёсы, серозно-геморрагические корочки.

Излюбленная локализация: кисти, особенно межпальцевые промежутки, живот, бедра, околососковая область у женщин, половой член у мужчин, ягодицы. У грудных детей возможно поражение лица, волосистой части головы, ладоней и подошв. Возможно развитие паразитарных онихий и паронихий.

Клинические варианты чесотки:

• норвежская (крустозная) чесотка, возникает у ослабленных больных, страдающих иммунодефицитами, психическими заболеваниями, тяжелыми хроническими заболеваниями внутренних органов;

• зерновая чесотка (вызывается пузатым клещом, паразитирующим на злаках);

• животная чесотка (вызывается клещом, паразитирующим на животных, псевдосаркаптоз);

• дискретная чесотка или чесотка чистоплотных людей;

• апруригинозная чесотка или чесотка без зуда.

Возможные осложнения:

• Пиодермиты (фолликулиты, импетиго, фурункулы и др.);

• Дерматиты (могут развиваться и как осложнения местной терапии);

• Экзематизация и паразитарная экзема;

• Чесоточная лимфоплазия (постскабиозная лимфоплазия).

Дифференциальный диагнозследует проводить с зудящими дерматозами (почесуха, крапивница, диффузный нейродермит), укусами блох, педикулёзом, розовым лишаем, дерматозойным бредом и т. д., а также кожным зудом, обусловленным внутренними болезнями.

Признак	Чесотка	Почесуха взрослых	Диффузный нейродермит	Контактный дерматит
возраст, в котором манифестирует заболевание	любой	чаще у подростков, взрослых	чаще в детстве	любой, после контакта с раздражителем
контагиозность	+	-	-	-
жалобы	зуд, усиливаю-щийся в ночное время	зуд	зуд, больше в период обостре-ния (весна, осень)	зуд, жжение
излюбленная локализация	межпальцевые промежутки, живот, бедра, ягодицы	разгибательные поверхности конечностей	сгибательные поверхности конечностей	место контакта, чаще открытые части кожи (кисти, лицо и т.д.)
клиника	мелкие парные фолликулярные папулы, чес. ходы	серопапулы, папулы, уртикарные элементы	лихинизация, экскориации, папулы	эритема с четкими контурами, пузыри
прогноз	при адекватном лечении – выздоровление. Возможна реинвазия	возможно выздоровление, трансформация в нейродермит	заболевание неизлечимо, протекает волнообразно (ремиссии, обострения)	выздоровление при прекращении контакта с раздражителем

Лечениечесотки осуществляется акарицидными средствами для местной и общей терапии. Местные средства:

• серная мазь 33%;

• суспензия или мазь бензилбензоата 20%;

• полисульфидный линимент 10%;

• метод Демьяновича;

• мазь Вилькинсона;

• эсдепаллетрин (аэрозоль спрегаль);

• мазь перметриновая 5%;

• скабикар;

• линдан (лосьон, мазь) и др.

Для детей рекомендуются те же средства с уменьшением концентрации в 2-3 раза.

По рекомендациям ВОЗ для перорального приема применяют тиабендазол25 мг/кг внутрь ежедневно в течение 10 дней,ивермектин20 мкг/кг внутрь однократно.

После излечения больной состоит на учете 2 недели, т.е. контрольный осмотр - через 14 дней после окончания лечения, при выявлении случая чесотки заполняется экстренное извещение в СЭС, осматриваются и при необходимости пролечиваются все контактные лица, проводится дезинсекция очага.