2. Диагностика синдрома внутрисекреторной недостаточности пж:

- увеличение уровня глюкозы.

Исследование внешнесекреторной функции пж

1. Общеклинические признаки внешнесекреторной недостаточности пж.

Общеклинические признаки внешнесекреторной недостаточности ПЖ: – полифекалия (более 400 г в сутки), стеаторея (более 9% при содержании в суточном рационе 100 г жиров).

2. Лабораторные тесты.

а) определение липазы, альфа-амилазы, трипсина, бикарбонатной щелочности в дуоденальном содержимом после введения в 12-перстную кишку 30 мл 0,5% соляной кислоты (отмечается снижение активности этих ферментов и концентрации бикарбонатов);

б) секретин – панкреазиминовый тест: определение липазы, альфа-амилазы, трипсина, бикарбонатной щелочности в дуоденальном содержимом натощак (базальный секрет), потом после внутривенного секретина 1,5 ЕД/кг (бикарбонаты), и потом после внутривенного введения панкреазимина (ферменты). В начальной стадии панкреатита выявляется – гиперсекреция, а потом – гипосекреция;

в) иодлиполовый тест – основан на способности липазы расщеплять иодлипол. В результате этого высвобождается иод, который всасывается, а потом выделяется с мочой. Иод в моче определяют с помощью HCl и хлороформа в порциях, собранных через 1; 1,5; 2; 2,5 часа. О количестве иода судят по интенсивности окраски мочи. При недостаточности липазы интенсивность окраски снижается (в норме – 1 порция + или + -; 2 порция + или ++; 3 порция ++ или +++; 4 порция +++ или ++++).

г) определение эластазы (копрологический тест с использованием моноклональных антител, высокоспецифичных к панкреатической эластазе человека). Показатели: в норме 200 и более 500 мкг ЕI/г кала; умеренная, легкая степень экзокринной недостаточности ПЖ – 100–200 мкг ЕI/г кала; тяжелая степень экзокринной недостаточности ПЖ – менее 100 мкг ЕI/г кала.

Инструментальная диагностика

1. Ультрозвуковое исследование поджелудочной железы (основной диагностический тест).

Признаки хронического панкреатита:

- нечеткость структуры ПЖ с участками гиперэхогенности;

- кальциноз ПЖ и камни ее протоков;

- неравномерное расширение протоков ПЖ;

- неровный контур ПЖ;

- диффузное повышение эхогенности ПЖ.

2. Рентгенологическое исследование (контрастная дуоденография в условиях гипотонии).

Можно выявить:

- кальцинаты в поджелудочной железе;

- развернутость дуги 12-перстной кишки или ее стенозирование (при увеличении головки ПЖ);

- вдавления на внутренней стенке 12-перстной кишки;

- двухконтурность задней стенки (симптом кулис);

- увеличение ретрогастрального пространства.

3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Для хронического панкреатита характерны:

- неравномерное расширение вирсунгова протока, его изломанный контур, деформация контура;

- камни в вирсунговом протоке;

- неоднородность контрастирования сегментов ПЖ.

4. Компьютерная и магниторезонансная томография.

Выявляет изменение размеров, плотности ПЖ, кальцинаты, псевдокисты.

5. Радиоизотопное сканирование с метионином, меченным селеном -75.

Определяют изменение размеров ПЖ, неравномерность накопления в ней изотопа.