Синдром внешнесекреторной недостаточности пж

Характерен для тяжелых и длительно существующих форм хронического панкреатита с выраженным снижением продукции ПЖ ферментов – амилазы, трипсина, липазы. Этот синдром проявляется, прежде всего, панкреатическими поносами.

Поносы обусловлены нарушениями пищеварения в 12-перстной кишке. Ненормальный состав химуса раздражает кишечник, вызывает усиление его перистальтики и повышенную транссудацию в просвет.

Характерно выделение большого количества кала (полифекалия), зловонного, кашицеобразного, глинистого цвета с блеском (примеси жира - стеаторея) и кусочками непереваренной пищи (лиентерия).

Стеаторея – очень характерный признак хронического панкреатита, обусловленный недостаточным образованием липазы и снижением секреции бикарбонатов.

Поносы сопровождаются другими признаками кишечной диспепсии - урчанием и вздутием живота, болями в околопупочной области дистензионного или спастического характера.

В тяжелых случаях развиваются синдромы мальабсорбции и мальдигестии, что приводит к похуданию, сухости и шелушению кожи и другим проявлениям гиповитаминозов А, Д, Е, К и других, обезвоживанию, электролитным нарушениям, анемии.

Синдром внутрисекреторной (инкреторной) недостаточности пж

Обусловлен недостаточной продукцией инсулина бета-клетками. Проявляется сахарным диабетом или нарушением толерантности к глюкозе.

Синдром холестаза

Синдром холестаза встречается редко и может быть обусловлен сдавлением общего желчного протока увеличенной головкой ПЖ.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Общий анализ крови

При обострении заболевания может отмечаться – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, - ускорение СОЭ.

При выраженной длительной внешнесекреторной недостаточности развивается – гипохромная (железодефицитная) или – гиперхромная (витамин В-12 – дефицитная) анемия.

Общий анализ мочи

При обострении заболевания отмечается повышение уровня альфа-амилазы (диастазы) – норма 28-160 мг/ ч х мл.

Биохимический анализ крови

1. Диагностика активности воспалительного процесса в ПЖ.

а. Амилазный тест – эффективность исследования амилазы зависит от времени забора исследуемого материала по отношению к обострению процесса. Существует “модель” динамики амилазы в сыворотке крови и моче. Уровень и результаты зависят от того, когда проведено исследование (амилаза повышается в первые часы острого, обострения ХП, достигает максимума к концу первых суток, оставаясь на повышенных цифрах 2-е и 3-и сутки и на 4-е сутки нормализуется). Результаты могут быть несходными с моделью в случаях осложнений (см. выше), а также в случаях вирусных, старческих, алкогольных ХП.    б. Липазный тест – обладает преимуществом перед амилазным, потому что имеет другую динамику выделения ( липаза повышается с конца 4-х суток, достигая максимума на 5–6-е сутки и удерживаясь на повышенных цифрах до 12 дней). Следовательно, изучение липазы расширяет диагностическую ценность, так как больные могут начать обследование далеко не с первого дня болезни.

    в. Эластазный тест (иммуноферментный метод). Его основное достоинство заключается в том, что гиперферментемия сохраняется дольше, чем при изучении амилазы и липазы.

г. Увеличение «белков острой фазы воспаления» - гама-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида.