- •Методическая разработка
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Определение функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди (дискинезий желчевыводящих путей). Классификация. Диагностические критерии.
- •Классификация функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди (Рим, 2006 г.)
- •2. Этиология и патогенез фржп и сфо
- •4. Определение и клинические формы хронического холецистита.
- •5. Этиология и патогенез хронического холецистита.
- •6. Клиническая картина хронического холецистита.
- •8. Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей.
- •9. Определение хронического панкреатита.
- •10. Этиопатогенез хронического панкреатита.
- •3. Заболевания 12-перстной кишки и фатерова соска:
- •4. Алиментарный фактор:
- •5. Другие, более редкие причины:
- •Патогенез хп
- •11. Клинические формы и клиническая картина хронического панкреатита.
- •Синдром внешнесекреторной недостаточности пж
- •Синдром внутрисекреторной (инкреторной) недостаточности пж
- •2. Диагностика синдрома внутрисекреторной недостаточности пж:
- •Исследование внешнесекреторной функции пж
- •1. Общеклинические признаки внешнесекреторной недостаточности пж.
- •2. Лабораторные тесты.
- •Инструментальная диагностика
- •3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
- •4. Компьютерная и магниторезонансная томография.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
8. Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей.
Общий анализ крови.
Изменения выявляются достаточно редко, обычно в случае выраженного обострения холецистита. Могут быть обнаружены:
умеренный нейтрофильный дейкоцитоз;
сдвиг ядерной формулы нейтрофилов влево;
увеличение СОЭ.
При функциональных расстройствах билиарного тракта изменений нет.
Биохимический анализ крови.
В период обострения хронического холецистита может быть повышена концентрация «белков острой фазы воспаления».
При явлениях холестаза выявляют:
повышение уровня билирубина за счет прямой фракции;
повышение уровня желчных кислот;
повышение уровня холестерина; повышение активности щелочной фосфатазы;
повышение активности AлАТ, амилазы, трипсина.
Общий анализ мочи.
При синдроме холестаза – выявляют билирубин, цвет мочи – коричневый, моча пенистая.
Дуоденальное зондирование.
В настоящее время применяется метод многофракционного дуоденального зондирования. Этот метод позволяет не только получить желчь классических порций для ее исследования, но и выявить дисфункции желчевыводящих путей, определить их вид.
Признаки моторных дисфункций желчевыводящих путей определяют, анализируя временные и объемные показатели фаз желчеотделения, а признаки хронического холецистита – на основе данных макро- и микроскопического, химического и бактериологического исследования желчи.
Признаки моторных дисфункций желчевыводящих путей.
Для гиперфункции желчевыводящих путей характерно:
удлинение более 6 мин., II этапа (времени сфинктера Одди), коликообразные боли во время этого этапа;
удлинение III этапа – этапа сфинктера Люткенса;
укорочение менее 20 мин., IV этапа (этап желчного пузыря), коликообразные боли во время отделения пузырной желчи;
уменьшение объема порции «В» менее 30 мл.
Для гипофункции желчевыводящих путей характерно:
время II этапа желчеотделения 2 мин. и менее;
время IV этапа более 40 мин;
объем порции «В» более 80 мл;
объем остаточной желчи более 20мл.
Признаки хронического холецистита по результатам лабораторного исследования желчи порции «В»:
визуальное выявление выраженного помутнения желчи, хлопьев, слизи;
большое содержание нейтрофильных лейкоцитов;
скопления лейкоцитов на хлопьях слизи;
пласты и скопления на слизи клеток цилиндрического или призматического эпителия желчного пузыря;
снижение рН желчи (в норме 6,5 – 7,8);
снижение относительной плотности желчи вследствие разведения ее воспалительным экссудатом (в норме 0,016 –0,035 кг/л);
снижение содержания в желчи количества желчных кислот;
снижение холато-холестеринового коэффициента ниже 10.
5. Ультразвуковое исследование желчного пузыря.
Признаки хронического холецистита:
утолщение стенок желчного пузыря более 2 мм;
уплотнение стенок желчного пузыря;
неравномерность и деформация контура желчного пузыря;
ограничение подвижности желчного пузыря при дыхании и уменьшение его смещаемости (признаки перихолецистита);
увеличение или уменьшение объема желчного пузыря и его опорожняемости (признаки моторных дисфункций);
расширение общего желчного протока более 12 мм.
6. Рентгенологическое исследование желчного пузыря.
Производится рентгенконтрастное исследование – пероральная холецистография или внутривенная холецистохолангиография с назначением желчегонного завтрака.
Признаки хронического холецистита:
снижение интенсивности заполнения контрастом желчного пузыря (нарушение концентрационной функции);
деформация контура желчного пузыря (перихолецистит).
Признаки дисфункции желчного пузыря:
снижение сократимости желчного пузыря (объем желчного пузыря после желчегонного завтрака больше, чем 1/2 его исходного объема).
7. Эндоскопическая ретроградная холецисто-панкреатография.
Позволяет выявить органические стенозы сфинктера Одди, оценить функциональное состояние желчевыводящих путей, диагностировать камни в протоках.
8. Радиоизотопное исследование - гепатобилисцинтиграфия с технецием –95 (Тс95).
Признаки хронического холецистита и дисфункций желчевыводящих путей:
нарушение скорости заполнения и опорожнения желчного пузыря;
увеличение или уменьшение размеров желчного пузыря.