Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Желчн. пузыря и селез студ..rtf
Скачиваний:
48
Добавлен:
13.02.2016
Размер:
5.57 Mб
Скачать

8. Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей.

  1. Общий анализ крови.

Изменения выявляются достаточно редко, обычно в случае выраженного обострения холецистита. Могут быть обнаружены:

  • умеренный нейтрофильный дейкоцитоз;

  • сдвиг ядерной формулы нейтрофилов влево;

  • увеличение СОЭ.

При функциональных расстройствах билиарного тракта изменений нет.

  1. Биохимический анализ крови.

В период обострения хронического холецистита может быть повышена концентрация «белков острой фазы воспаления».

При явлениях холестаза выявляют:

  • повышение уровня билирубина за счет прямой фракции;

  • повышение уровня желчных кислот;

  • повышение уровня холестерина; повышение активности щелочной фосфатазы;

  • повышение активности AлАТ, амилазы, трипсина.

  1. Общий анализ мочи.

При синдроме холестаза – выявляют билирубин, цвет мочи – коричневый, моча пенистая.

  1. Дуоденальное зондирование.

В настоящее время применяется метод многофракционного дуоденального зондирования. Этот метод позволяет не только получить желчь классических порций для ее исследования, но и выявить дисфункции желчевыводящих путей, определить их вид.

Признаки моторных дисфункций желчевыводящих путей определяют, анализируя временные и объемные показатели фаз желчеотделения, а признаки хронического холецистита – на основе данных макро- и микроскопического, химического и бактериологического исследования желчи.

Признаки моторных дисфункций желчевыводящих путей.

Для гиперфункции желчевыводящих путей характерно:

  • удлинение более 6 мин., II этапа (времени сфинктера Одди), коликообразные боли во время этого этапа;

  • удлинение III этапа – этапа сфинктера Люткенса;

  • укорочение менее 20 мин., IV этапа (этап желчного пузыря), коликообразные боли во время отделения пузырной желчи;

  • уменьшение объема порции «В» менее 30 мл.

Для гипофункции желчевыводящих путей характерно:

  • время II этапа желчеотделения 2 мин. и менее;

  • время IV этапа более 40 мин;

  • объем порции «В» более 80 мл;

  • объем остаточной желчи более 20мл.

Признаки хронического холецистита по результатам лабораторного исследования желчи порции «В»:

  • визуальное выявление выраженного помутнения желчи, хлопьев, слизи;

  • большое содержание нейтрофильных лейкоцитов;

  • скопления лейкоцитов на хлопьях слизи;

  • пласты и скопления на слизи клеток цилиндрического или призматического эпителия желчного пузыря;

  • снижение рН желчи (в норме 6,5 – 7,8);

  • снижение относительной плотности желчи вследствие разведения ее воспалительным экссудатом (в норме 0,016 –0,035 кг/л);

  • снижение содержания в желчи количества желчных кислот;

  • снижение холато-холестеринового коэффициента ниже 10.

5. Ультразвуковое исследование желчного пузыря.

Признаки хронического холецистита:

  • утолщение стенок желчного пузыря более 2 мм;

  • уплотнение стенок желчного пузыря;

  • неравномерность и деформация контура желчного пузыря;

  • ограничение подвижности желчного пузыря при дыхании и уменьшение его смещаемости (признаки перихолецистита);

  • увеличение или уменьшение объема желчного пузыря и его опорожняемости (признаки моторных дисфункций);

  • расширение общего желчного протока более 12 мм.

6. Рентгенологическое исследование желчного пузыря.

Производится рентгенконтрастное исследование – пероральная холецистография или внутривенная холецистохолангиография с назначением желчегонного завтрака.

Признаки хронического холецистита:

  • снижение интенсивности заполнения контрастом желчного пузыря (нарушение концентрационной функции);

  • деформация контура желчного пузыря (перихолецистит).

Признаки дисфункции желчного пузыря:

  • снижение сократимости желчного пузыря (объем желчного пузыря после желчегонного завтрака больше, чем 1/2 его исходного объема).

7. Эндоскопическая ретроградная холецисто-панкреатография.

Позволяет выявить органические стенозы сфинктера Одди, оценить функциональное состояние желчевыводящих путей, диагностировать камни в протоках.

8. Радиоизотопное исследование - гепатобилисцинтиграфия с технецием –95 (Тс95).

Признаки хронического холецистита и дисфункций желчевыводящих путей:

  • нарушение скорости заполнения и опорожнения желчного пузыря;

  • увеличение или уменьшение размеров желчного пузыря.