4. Практическая часть занятия.

1. Проведение лабораторного исследования желудочного содержимого: определение общей кислотности, свободной и связанной соляной кислоты методом титрования, определение пепсина, реакция на молочную кислоту и кровь.

2. Оценка секреторной и кислотообразующей функции желудка.

3. Трактовка результатов дуоденального зондирования и выявление нарушение функции желчевыводящих путей.

5. Ход занятия.

В ходе занятия отрабатываются практически навыки (см. п. 4) и обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия.

1. Методы исследования секреторной функции желудка.

Для исследования желудочной секреции применяют различные зондовые и беззондовые методы исследования.

Зондовые методы предусматривают забор желудочного сока с последующим его макроскопическим, микроскопическим, химическим исследованием. В настоящее время для изучения желудочной секреции чаще всего применяют зондовый метод исследования. Он является главным для изучения секреторной, кислотообразующей и ферментообразующей функции желудка, объединяемых часто одним термином - секреторная функция.

К зондовым методам исследования предъявляют следующие требования:

• желудочный сок должен быть получен в чистом виде;

• для стимуляции необходимо применять физиологически адекватные возбудители секреции;

• необходимо изучать желудочный сок, выделяющийся в сложнорефлекторной и нервно-химической фазах желудочной секреции;

• исследование следует проводить в течение длительного времени;

• необходимо получать для исследования весь объем желудочного сока, выделившегося за период исследования;

• следует определять не только качественный, но и количественный состав желудочного содержимого;

• метод исследования не должен быть слишком обременительным для больного и сложным при выполнении.

Методика фракционного желудочного зондирования.

Техника введения желудочного зонда.

Для извлечения желудочного содержимого в последнее время используется тонкий зонд, представляющий собой эластичную резиновую трубку с внешним диаметром 4-5 мм и внутренним диаметром 2-3 мм.

Вводимый в желудок конец зонда имеет 2 боковых отверстия. На зонде нанесены 3 метки на расстоянии 45,60 и 75 см. Длина зонда 110-115 см.

Исследование проводят в утренние часы натощак. Накануне пациент не должен курить, применять физиопроцедуры, за сутки отменяются лекарства. Чистый простерилизованный влажный зонд вынимаю пинцетом из емкости, в которой он хранится. Правой рукой берут зонд на расстоянии 10-15 см от закругленного конца, левой – поддерживают другой конец зонда. Больному предлагают открыть рот. Конец зонда правой рукой кладут на корень языка, после чего больного просят сделать глотательное движение и в этот момент вводят зонд глубоко в глотку. В момент введения зонда пациент должен дышать через нос и делать глотательные движения, во время которых следует активно проводить зонд по пищеводу в желудок. Голова больного должна быть наклонена несколько вперед, чем облегчается проглатывание зонда. Если в момент введения зонда у больного возникает сильный кашель, (это говорит о том, что зонд попал в трахею), его немедленно извлекают и делают попытку повторного введения. При повышенном рвотном рефлексе зонд вводят после предварительного орошения зева и глотки 1 % раствором дикаина, 10 % раствором лидокаина или 5 % раствором новокаина.

При введении зонда до первой метки его конец с боковыми отверстиями у большинства людей находится в кардиальной части желудка; до второй метки - в области синуса желудка; до третьей метки - в пилорической части желудка. Ориентировочно можно пользоваться следующим правилом: зонд вводится от резцов на глубину, равную росту обследуемого в см минус 100.

Для полного извлечения желудочного содержимого конец зонда должен находиться в области синуса желудка.

Для извлечения всего объема желудочного содержимого, выделившегося за период исследования, аспирацию сока производят непрерывно шприцем или с помощью специальной установки.

Для более полной оценки функционального состояния желудочных желез изучают содержимое желудка натощак, базальную секрецию, т.е. желудочное содержимое, полученное в течение 1 часа после введения зонда, и стимулированную секрецию, т.е. желудочное содержимое, полученное в течение 1 часа после введения раздражителя

В настоящее время из зондовых методов исследования желудочной секреции в клинической практике наиболее часто применяют метод Лепорского в модификации Веретянинова-Новикова-Мясоедова.

Исследование желудочного сока методом Веретянинова-Новикова-Мясоедова.

После введения зонда в желудок наружный его конец присоединяют к установке для непрерывной аспирации (например, водоструйный отсос, где создается давление на 50-60 рт.ст. ниже атмосферного) и извлекают из желудка полностью все желудочное содержимое в баночку. Это будет тощаковая порция (1 порция) желудочного сока.

После этого в течение 1 часа аспирируют желудочный сок, меняя каждые 15 мин. баночки (всего 4 порции - 2, 3, 4, 5). Это будут порции базальной секреции желудочного сока. После получения 5-й порции вводят стимулятор секреции. Затем, в течение 1 часа непрерывно извлекают желудочный сок каждые 15 мин в отдельную баночку (6,7,8 и 9 порции). Это будут порции стимулированной секреции.

На этом забор желудочного сока заканчивается. Зонд у обследуемого извлекают. Полученные порции желудочного сока доставляют в лабораторию для исследования.

Методика исследования желудочного содержимого методом Лепорского отличается тем, что отсутствует фаза базальной секреции, а стимулятор секреции вводят после извлечения 1-й тощаковой порции.