8. Понятие о рН- метрическом исследовании желудка.

Для исследования внутрижелудочной кислотности электрометрическим методом применяется простой, удобный для практической работы прибор рН- метр. С помощью этого прибора можно регистрировать кислотообразование в теле желудка и получать данные о кислотности в пилорической части желудка ; судить о кислотообразующей функции у больных с резецированным желудком,а также диагносцировать забросы содержимого желудка в пищевод (гастро-эзофагальный рефлюкс); проводить длительное дифференцированное исследование кислотообразования с применением стимуляторов или блокаторов секреции и определять некоторые другие показатели.

9. Оценка секреторной и кислотопродуцирующей функции желудка.

Исследование общей кислотности желудочного содержимого, концентрация в нем свободной и связанной соляной кислоты преследует цель оценить кислотообразующую функцию желудка, что имеет важное диагностическое значение. Гиперацидитас (гиперхлоргидрия) – увеличение содержания свободной соляной кислоты в желудочном содержимом – наблюдается при язвенной болезни 12–перстной кишки, синдроме раздраженного желудка, хроническом гастрите с повышенной секреторной функцией. Гипоацидитас (гипохлоргидрия) – уменьшение содержания свободной соляной кислоты или анацидитас (ахлогидрия) – полное ее отсутствие – встречаются при хронических гастритах с секреторной недостаточностью, раке желудка, полипозе, витамин В12- и фолиеводефицитной анемии и др. Отсутствие в желудочном содержимом свободной соляной кислоты после введения максимальной дозы гистамина или пентагастрина получило название гистамин-рефрактерной ахлоргидрии. Последняя может свидетельствовать об атрофическом процессе в слизистой оболочке желудка. Следует помнить, что снижение желудочной секреции может быть и при функциональных нарушениях, связанных с тяжелыми психическими травмами или рефлекторным её торможением из других патологических очагов.

Показатели кислотности (концентрация кислоты) не дают полного представления о кислотообразующей функции желудка. Для более полного представления о кислотообразовании необходимо рассчитать дебит-час соляной кислоты и кислотную продукцию.

10. В каких случаях применяют беззондовые методы исследования желудочного сока? Характеристика этих методов.

Беззондовые методы исследования желудочной секреции.

Исследование с помощью зонда является основным методом клинического изучения секреции желудка. Однако этому методу свойственны определенные недостатки: нефизиологичность, неприятные ощущения и отрицательные эмоции, возникающие при исследовании.

Имеется также ряд заболеваний и состояний, при которых зондирование противопоказано. К ним относятся:

1) повышение артериального давления;

2) коронарная недостаточность;

3) сердечная недостаточность (декомпенсация);

4) нарушения ритма сердца;

5) портальная гипертензия;

6) наклонность к желудочным кровотечениям;

7) острые отравления;

8) ожоги слизистой оболочки пищевода и желудка ;

9) беременность ;

10) аневризма аорты.

В связи с этим предложен ряд беззондовых методов исследования желудочной секреции.

Десмоидная проба (предложена Сали) - основана на переваривании в желудочном содержимом кетгутовой нити (нитью завязан мешочек с метиленовым синим), поступлении в желудок и кровь метиленового синего, который выделяется почками, окрашивая мочу в синий цвет. При отсутствии в желудочном соке пепсина или, что бывает чаще, соляной кислоты кетгутовая нить не переваривается и мешочек выводится естественным путем. При этом моча остается неокрашенной.

Определение кислотности с помощью ионообменных смол.

Наиболее широко используется специальный набор " Ацидотест ", выпускаемый венгерской фирмой

" Хиноин". В набор входят желтые драже, содержащие ионообменную смолу, насыщенную красителем, белые таблетки, содержащие кофеин, и цветовая шкала для определения интенсивности окраски мочи.

Метод основан на способности ионообменных смол обменивать ионы в кислой среде. Комплекс (ионообменная смола + краситель) обладает свойством в присутствии свободной соляной кислоты (при рН менее 3,0) обменивать ионы индикаторы на эквивалентное количество водородных ионов соляной кислоты. Высвобождающийся из смолы индикатор резорбируется в тонкой кишке, а затем выделяется с мочой, окрашивая ее в более или менее ярко-розовый или красный цвет. Интенсивность окрашивания сравнивают с прилагаемой шкалой. Если цвет мочи совпадает с самой бледной полосой, то свободная соляная кислота в желудочном содержимом отсутствует (ахлоргидрия). Совпадение цвета с самой яркой, алой полосой шкалы свидетельствует о гиперхлоргидрии. Соответствие цвета мочи промежуточным полосам указывает на нормальную или пониженную кислотность.

Радиотелеметрическое рН-метрическое исследование желудка.

Радиотелеметрическая установка состоит из миниатюрного датчика (радиокапсулы), которую с помощью зонда вводят в тело желудка. Радиокапсула генерирует электромагнитные колебания, которые модулируются в зависимости от величины регистрируемого показателя и в виде кривой регистрируются на движущейся ленте с помощью радиокапсулы можно получить сведения об активной (актуальной) кислотности (концентрации водородных ионов), измеряемой в единицах рН, что является более информативным по сравнению с титрационным методом определения кислотности.

Следует отметить, что беззондовые методы можно использовать в основном лишь для ориентировочного суждения о кислотности желудочного сока при наличии противопоказаний к зондированию.