Диспансерное наблюдение

В условиях длительного и беспрерывного лечения детей с ЮРА не менее важным этапом является метод систематического диспансерного наблюдения над детьми, основной особенностью которого является организация лечебного процесса на основе комплекса стационар - поликлиника - курорт. Главным условием в организации диспансерного ведения больного ребенка является полный контакт врача и родителей больного. Рекомендуется:

1. Регулярное и беспрерывное медикаментозное лечение (продолжение терапии, рекомендованной врачами стационара).

2. Ежедневное (несколько раз в день) выполнение лечебной гимнастики, массажа, способствующих общему укреплению организма, восстановлению функции суставов, предупреждению контрактур, а также развитию компенсаторных и адаптационных благоприятных реакций у больного.

3. Продолжение курсовых физиотерапевтических процедур: УФО, УВЧ, различные аппликации на суставы и другие элементы реабилитирующей терапии.

В домашних условиях назначаются ежедневные лечебные ванны 37,5 - 38^оС на 10-15 минут № 30-40 подряд (морская соль, шалфей, крапива, хвойный экстракт и др.).

4. В общей структуре мероприятий по реабилитации ребенка большую роль играет организация трудовых процессов, основные элементы которых начинаются обычно в стационаре: рисование, вышивание, лепка, выжигание по дереву и др., в домашних условиях элементы труда усложняются: шитье на ручной и ножной машинке, вязание на спицах, работа по дому.

5. Следует рекомендовать организацию в домашних условиях спортивного уголка с набором необходимых предметов: массажер, грация, набор резиновых груш, эспандер, валики для разработки стоп и др.

6. Не менее важное значение следует придавать организации школьных занятий. Детям с острым началом ЮРА в течение первых двух лет комплексного лечения, а в ряде случаев и на протяжении 4-5 лет школьные занятия проводятся на дому. Больные с подострым и первично-хроническим началом ЮРА обычно могут посещать школу спустя 1-2 года от начала комплексного лечения. В дальнейшем посещение школы возможно с некоторым ограничением (дополнительный выходной день на неделе освобождение от уроков физкультуры, пения и труда) с тем, чтобы ребенок смог отдохнуть, провести лечебно-трудовые процедуры и выполнить школьные задания.

7. В условиях диспансерного наблюдения за больным врач проводит регулярные обследования ребенка, консультации специалистов (ЛОР-врач, окулист, стоматолог, ортопед и др.), санацию очагов хронической инфекции. Все дети с острым началом ЮРА должны осматриваться врачом не реже одного раза в 3 месяца и 1-2 раза в год планово госпитализироваться в стационар. Перевод на курорт осуществляется, как правило, не раньше, чем через 4-5 лет от начала комплексного лечения. Больные с подострым началом ЮРА должны наблюдаться врачом не реже 2-3 раз в год и ежегодно госпитализироваться в стационар (плановая госпитализация). Через год от начала комплексного лечения все больные этой группы, как правило, направляются на курорт.

Дети с первично-хроническим началом болезни осматриваются врачом не реже одного раза в год и по показаниям проводится регоспитализация. Все больные данной группы обычно получают истинную этапную терапию и направляются на курорт, как правило, сразу из стационара (можно 2 раза в год).

Следует сказать, что систематическое диспансерное наблюдение с использованием всех имеющихся средств и методов, а также плановые госпитализации больных, способствуют более детальному изучению направленности патологического процесса у каждого больного и более адекватному построению терапевтических комплексов.