Дифференциальная диагностика

В первую очередь, ЮРА следует дифференцировать с заболеваниями ревматологического профиля, в клинической картине которых присутствует суставной синдром. К последним относятся системная красная волчанка, ревматизм, дерматомиозит, склеродермия.

Системная красная волчанка (скв)

Если СКВ протекает с яркой клинической картиной суставного синдрома и отсутствием кожных проявлений, то это вызывает значительные дифференциально-диагностические трудности. В такой ситуации помогает появление на ранних этапах болезни признаков поражения ЦНС и почек, что не типично для ЮРА, а также неэрозивный характер артрита. Подтверждают диагноз наличие лейкопении, тромбоцитопении, антител к ДНК и LE-клеток в крови, что относится к диагностичеcким критериям СКВ.

Ревматизм

Ревматизм в последние годы изменил свое течение и нередко первым его признаком является артрит, но он в отличие от ЮРА имеет неэрозивный характер и быстрое обратимое течение. Важно помнить, что артриту при ревматизме всегда предшествует стрептококковая инфекция, а в анамнезе есть указания на наличие "семейной агрегации" ревматизма и, наконец, уже на ранних стадиях ревматизма обнаруживается поражение сердца - миокардит. У части детей имеет место ревматическая хорея. В крови определяется высокий уровень антистрептококковых антител (АСЛ, АСГ и др.), что не свойственно ЮРА.

Реактивные артриты

Реактивные артриты - это заболевания суставов, развивающиеся как реакция на какую-либо внесуставную инфекцию (иерсиниоз, сальмонеллез и др.), причем сам инфекционный агент из синовиальной жидкости не высевается. Однако в ситуациях, когда инфекционный возбудитель (например, хламидия, шигелла, сальмонелла и др.) обнаруживается в синовиальной жидкости, артрит рассматривается как инфекционный (хламидийный, сальмонеллезный и др.).

В последние годы наметилась тенденция относить в группу реактивных артритов, артриты которые развиваются на фоне кишечных и мочеполовых инфекций и ассоциированы с HLA-B₂₇. Ряд авторов считают целесообразным включать в эту группу и артриты, возникающие на фоне (или после) носоглоточной инфекции, т.е. те, которые в свое время именовались инфекционно-аллергическими, а также аллергические и поствакцинальные артриты (глистная инвазия, сывороточная болезнь и др.).

В происхождении реактивных артритов основное значение придается инфекции и наследственной предрасположенности к болезням суставов. Доказано, что большинство возбудителей постэнтероколитических (иерсиния, шигелла, клостридия, сальмонелла) и урогенитальных (хламидия, уреаплазма и др.) реактивных артритов не обладает высокой артритогенностью, но в силу их триггерного воздействия обусловливает по существу однотипную картину иммунного воспаления в синовиальной оболочке сустава. Особая роль здесь отводится антигену HLA-B₂₇. На этот счет есть такие предположения: либо HLA-B₂₇ является рецептором для микробов, что ведет к генерализации инфекции, либо этот антиген принимает непосредственное участие в инициации клеточных иммунных реакций. Обычно, остро начавшись, реактивные артриты имеют доброкачественное течение и в большинстве случаев происходит их полное обратное развитие.

По литературным данным, у ряда пациентов постиерсиниозный артрит принимает рецидивирующее многолетнее течение и спустя годы трансформируется в классический анкилозирующий спондилоартрит. Полагают, что педиатрам следует учитывать такую вероятность и подбирать своевременную адекватную терапию при рецидивах реактивного артрита у детей.