Классификация юра

(по Яковлевой А.А., 1984)

Формы заболевания:

1. Преимущественно суставная с поражением и без поражения глаз:

А. Полиартрит.

Б. Олигоартрит.

В. Моноартрит.

2. Суставно-висцеральная:

А. С ограниченными висцеритами.

Б. Синдром Стилла.

В. Аллергосепсис.

3. Ревматоидный артрит в сочетании:

А. С ревматизмом.

Б. С другими системными заболеваниями соединительной ткани.

Проба на ревматоидный фактор (РФ):

1. Положительная.

2. Отрицательная.

Течение:

1. Быстропрогрессирующее.

2. Медленнопрогрессирующее.

3. Без заметного прогрессирования.

Степени активности:

1. I степень.

2. II степень.

3. III степень.

Рентгенологические стадии:

1. Околосуставной остеопороз, выпот.

2. Сужение суставной щели.

3. Околосуставной остеопороз, выпот, сужение суставной щели и вывихи, подвывихи, распространенный остеопороз.

4. Околосуставной остеопороз, выпот, сужение суставной щели и вывихи, подвывихи, распространенный остеопороз и анкилоз.

Функциональная способность:

1. Сохранена.

2. Нарушена:

А. Способность к самообслуживанию сохранена.

Б. Частично утрачена.

В. Полностью утрачена.

Пример формулировки диагноза: Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, полиартрит, серонегативный, медленнопрогрессирующее течение, активность II степени, рентгенологически II стадия, функция суставов сохранена.

Диагностика

Обследование детей с ЮРА:

• общий анализ крови: гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышена СОЭ, тромбоцитоз;

• биохимический анализ крови: повышение уровня α₂, γ-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, СРБ, неоптерина;

• определение РФ;

• иммунограмма: снижение Т-лимфоцитов, повышение IgG и IgМ, ЦИК;

• анализ синовиальной жидкости: снижение вязкости, рыхлый муциновый сгусток, лейкоцитоз (более 6х10⁹/_л) с нейтрофилезом (90-92%), повышенное содержание белка, снижение глюкозы, железа; большое значение имеет обнаружение РФ в умеренных и высоких титрах, более 5% рогоцитов.

• рентгенологическое исследование суставов;

• консультация окулиста с осмотром в щелевой лампе.

Диагностичеcкие критерии ЮРА:

Клинические признаки:

• артрит одного сустава продолжительностью более 3 месяцев;

• артрит второго сустава, возникающий через 2-3 месяца и позже;

• симметричное поражение мелких суставов;

• контрактура, мышечная атрофия, утренняя скованность;

• ревматоидное поражение глаз;

• ревматоидные узелки;

• проявления ревматоидного васкулита (серозиты, кардит, пневмонит, нефрит и др.).

Рентгенологические признаки:

• остеопороз:

• мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза;

• сужение суставной щели;

• костные эрозии;

• анкилоз суставов;

• поражение шейного отдела позвоночника с ущемлением или подвывихом атланта.

Лабораторные признаки:

• положительный РФ;

• наличие более 5% рогоцитов в синовиальной жидкости;

• положительные данные биопсии синовиальной оболочки (РФ, специфические ЦИК, криоглобулины и др.)

Иммуногенетические признаки:

• признаки разбалансированности кооперации Т- и В-клеток;

• общая иммуносупрессорная направленность иммунных реакций;

• выявление гаплотипов системы гистосовместимости: HLA-DR₁; DR₂; DR₄; DR₅; B₂₇; B₃₅; B₁₂ и др.

Наличие общих фенотипов предрасположенности к ЮРА по системе HLA у близких родственников больного.

Три признака болезни при наличии артрита говорит о вероятном диагнозе ЮРА; четыре признака - об определенном; восемь признаков - о классическом ЮРА.