Осложнения терапии глюкокортикоидами

В настоящее время полностью избежать побочных эффектов при проведении терапии гормонами нельзя

Осложнения терапии глюкокортикоидами
1. Характерные для начальных этапов лечения; по существу, неизбежные:
	бессонница;
	эмоциональная лабильность;
	повышенный аппетит и/или прибавка в весе.
2. Типичные у больных при наличии факторов риска или токсических эффектов других лекарств:
	артериальная гипертензия;
	гипергликемия (вплоть до развития сахарного диабета);
	язвообразование в желудке и двенадцатиперстной кишке;
	угри (acne vulgaris).
3. Ожидаемые при применении высоких доз в течение длительного времени (по мере возможности риск этих осложнений уменьшают посредством рационального подхода к дозировке глюкокортикоидов и применения стероид-сберегающих средств):
	«кушингоидный» внешний вид;
	подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси;
	наклонность к инфекционным заболеваниям;
	остеонекроз;
	миопатия;
	плохое заживление ран.
4. Поздние и развивающиеся постепенно (вероятно, обусловлены кумуляцией дозы):
	остеопороз;
	атрофия кожи;
	катаракта;
	атеросклероз;
	задержка роста;
	жировое перерождение печени.
5. Редкие и непредсказуемые:
	психоз;
	доброкачественная внутричерепная гипертензия (pseudotumor cerebri);
	глаукома;
	эпидуральный липоматоз;
	панкреатит.

Минералокортикоиды

Минералокортикоиды – гормоны коры ндпочечников, влияющие на минеральный обмен, главным образом на обмен натрия и калия. Эти гормоны способствуют реабсорбции ионов Na⁺ и секреции ионов К⁺ в дистальных отделах дистальных почечных канальцев. Таким образом, под влиянием минералокортикоидов в организме задерживается Na⁺ и увеличивается выделение из организма ионов К⁺.

При избыточной продукции минералокортикоидов возникают:

1. отеки, связанные с увеличением в организме количества натрия и задержкой воды,

2. повышение артериального давления,

3. гипокалиемия, которая обычно сопровождается сердечными аритмиями и слабостью.

При недостатке минералокортикоидов (например, при болезни Аддисона) увеличивается выделение натрия и воды почками, что приводит к обезвоживанию организма.

Основным минералокортикоидом является альдостерон, его предшественником - дезоксикортикостерон. Лекарственный препарат дезоксикортикостерона дезоксикортон назначают при болезни Аддисона (обычно в сочетании с глюкокортикоидами), а также при миастении. Применяют сублингвально или вводят внутримышечно.

В качестве препарата с минералокортикоидной активностью в порядке заместительной терапии внутрь назначают флудрокортизон (кортинефф).

Антагонистом минералокортикоидов является спиронолактон (верошпирон), который блокирует рецепторы альдостерона.

Применяется при первичном гиперальдостеронизме, в качестве диуретика и гипотензивного средства.

Эплеренон сходен со спиронолактоном; не влияет на андрогенные рецепторы.