Старческое слабоумие

тигает такой степени что больные не могут запомнить имя собе­седника а если настойчивыми повторениями этого удается до­биться, то в связи с нарушениями удержания уже через несколько минут они не могут воспроизвести его опять.

Так больные женщины часто более длительное время помнят свою девичью фамилию чем приобретенную после замужества старые названия улиц. Постепенно утрачиваются и эти материалы

309

Нарушается внимание, в первую очередь — активное. Больные не могут сосредоточить свое внимание на чем-либо. Из-за этого не удаются простейшие пробы на внимание — найти дублирован-ную деталь на рисунке, отыскать по порядку числа в таблице Шульте и т. п.

Очень рано обнаруживается резко прогрессирующее снижение уровня процессов обобщения и отвлечения. Суждения больных поверхностны, нарушено различение существенных и второсте-пенных признаков предметов и явлений. Оказывается совершенно невозможным выполнение простейших заданий по методикам ис-ключения, классификации. Больные не могут подобрать обоб-щающих названий к нескольким предметам. Так, при просьбе обозначить одним словом ботинок, сапог и туфлю больная просто повторяет перечисленные ей предметы. Определенную роль в ин-теллектуальной несостоятельности больных старческим слабо-умием играют снижение психической активности, утрата интереса к окружающему, абсолютное безразличие к ситуации исследова-ния.

Уже в начале заболевания по мере прогрессирования интел-лектуально-мнестических расстройств выявляются и неуклонно нарастают изменения речи. В первую очередь — это нарастающее оскудение смысловой (импрессивной и экспрессивной) стороны речи. Нарушение понимания обращенной к больному речи и смы-словое обеднение его собственной являются показателем степени выраженности слабоумия.

Обращает на себя внимание относительно высокая речевая ак-тивность в начальный период старческого слабоумия. Больные постоянно стремятся к общению с окружающими, говорливы. Речь сохраняет естественность интонаций, модуляций, сопровож-дается выразительной мимикой, жестами. Нередко отмечаются и ненаправленные высказывания, речь вслух — больные «ведут бе-седу», не смущаясь отсутствием собеседника. Несмотря на извест-ную многоречивость, несколько повышенную речевую ак-тивность, общение этих больных с окружающими не может со-стояться из-за оскудения речи в смысловом отношении и из-за то-го, что больные быстро теряют нить беседы. При «беседе» таких больных создается видимость диалога в связи с относительной со-хранностью речевой мелодии, живости мимики и жестов. На са-мом деле их речь не выполняет функции общения, лишена какой бы то ни было смысловой нагрузки, содержания. Это явление

310

и ой в о и с обми пато

311

Характеризуя расстройства предикативной функции речи при

старческом слабоумии, мы указывали на наличие при этом вер-

бальных парафазии. Иногда это парафазии комплексного типа,

когда слово заменялось близким в родовом отношении.

Так, больная Б., рассказывая о своем детстве, говорит: «Муж (вме-сто «отец») меня воспитал».

Такого рода вербальные парафазии встречаются на более ран-них стадиях заболевания. При резко выраженных амнестических расстройствах наблюдаются своеобразные парафазии, когда не-обходимое слово заменяется словами, характеризующими какие-либо свойства предмета — так, вместо «часы» больная говорит — «это временное», вместо «карандаш» — «письменное», вместо «ка-тушка» — «нитки для шитья». Иногда слово парафатически заме-няется неологизмом, в образовании которого могут играть роль элементы контаминации, например, вместо «чайник» больная го-ворит «пьяник» (сплав слов «пить» и «чайник»).

Нередки вербальные парафазии по созвучию: вместо «катуш-ка» — «каток», вместо «построим» — «потрогали». Постепенно парафатические замены слов начинают носить все больше слу-чайный характер, и соответственно уменьшается способность больных замечать допущенные в речи ошибки и исправлять их. Известно, что вербальные парафазии, как это показала при изуче-нии сенсорной и моторной афазии Э. С. Бейн (1961), не являются одной лишь словесной заменой, которая бы оставляла интактным мышление, процессы обобщения.

Характер вербальных парафазии при афатических состояниях определяется особенностями нарушения мышления, внутренней и экспрессивной речи. При старческом слабоумии вербальные па-рафазии лишены специфичности, обусловленной очаговым пора-жением той или иной речевой зоны. Они выявляются, как и при атеросклеротическом слабоумии, эпизодически. Их динамика со-ответствует нарастанию интеллектуально-мнестических рас-стройств. Предпосылкой возникновения вербальных парафазии при старческом слабоумии, возможно, является нестойкость сло-весных рядов, обусловленная глубокими амнестическими рас-стройствами.

Больным старческим слабоумием не удается повторение про-стого распространенного предложения, что свидетельствует о

312

выраженных затруднениях запоминания, удержания и повторения словесного ряда.

На ранних этапах заболевания обнаруживается нарушение но-минативной функции речи. Для исследования номинативной (обо-значающей) функции речи проверяют возможность обследуемого называть предметы, их изображение на рисунке. Для этого жела-тельно использование рисунков различной степени сложности — реалистических, силуэтных, контурных, с перспективой и без нее, с вспомогательными деталями и без них, таблиц Поппельрейтера. Исследование речи в этих случаях в какой-то степени совпадает с исследованием оптического гнозиса.

В начале заболевания при относительно верном назывании по-казываемых предметов отмечаются ошибки при назывании этих предметов по изображению. Степень испытываемых больными затруднений зависит от сложности оптико-пространственного восприятия и необходимости дополнить рисунок недостающими деталями. Так, значительно хуже воспринимаются рисунки с про-странственной перспективой и лучше воспринимаются рисунки, выполненные как бы в одной плоскости. Значительны затрудне-ния больных при восприятии силуэтных рисунков. Так, изобра-жение будильника, на котором видны стрелки и цифры цифербла-та, может еще восприниматься и оцениваться верно, тогда как, увидев один лишь силуэт будильника, больные проявляют совер-шенную несостоятельность.

Таким образом, можно полагать, что в нарушении но-минативной функции речи при простом старческом слабоумии определенную роль играет оптико-гностическая недостаточность, внешне напоминающая очаговую оптическую агнозию и отли-чающаяся от последней меньшей выраженностью расстройств восприятия, их постепенным возникновением и нарастанием. На-ряду с этим на более поздних этапах заболевания у больных стар-ческим слабоумием отмечаются и явления амнестической афазии.

У больных с простой формой старческого слабоумия отмеча-ются такие особенности амнестически-афатических проявлений, как ничтожная эффективность подсказки и отсутствие поисков необходимого слова. Так, подсказка почти всего слова далеко не всегда помогает больным, причем ее эффективность значительно уменьшается по мере течения заболевания. Что касается поисков необходимого слова, то амнестическая афазия при старческом

313

болевания , когда на смену многоречивости приходит речевая ас

Например, больная Б. по просьбе обследующего называет пока­зываемые ей предметы следующим образом:

Карандаш — Это хорошо,.. вот. Это пожалуйста.

Лампочка — Это ваше... ваше.

314

умие у больных обя следуют письменн

Так, больной Н. было предложено написать под диктовку: «Ваня и Петя возвращались из школы домой. По дороге они встретили Таню». Вначале больная отказалась, заявив, что «не умеет рисовать» (пара­фазия вместо «писать») затем написала: «Ваня и Петя рисовали, ри­совали, возвращались из школы домой. По дороге они захотели вер­нуться домой. Таню они встретили».

315

дистого генеза протекающих с синдромом моторной или сенсорной афазии При этом аграфические проявления не опережают рас­стройства устной речи как бывает при болезни Альцгеймера

Расстройства чтения обнаруживаемые при старческом слабо­умии как и аграфические расстройства отличаются неуклонной прогредиентностью Вначале это нарушение понимания прочи­танного Чтение вслух производится автоматически Появляются и становятся все более частыми паралексии которые со временем больные перестают замечать и не исправляют даже при обраще­нии их внимания на допущенные ошибки Нередко при чтении слово заменяется другим, начинающимся с того же слога.

Так, больная Х. фразу «Начищенный самовар блестит как золото» читает следующим образом: «Начищенный сахаром блестит как зо­лото»; фразу «Нельзя питаться одними пирогами» читает так:

теряет свое сигнальное значение больные утрачивают способ­ность читать, не отличают буквы от цифр и других знаков