4. Матеріали доаудиторної самостійної підготовки

(міждисциплінарна інтеграція)

№ п/п	Дисципліни	Знати	Вміти
1	2	3	4
1.	Попередні дисципліни: 1. Анатомія	Будова ока, ор­біти, черепа	Назвати можливі шляхи розповсюдження інфекції при травмах орбіти, особливості кровопостачання голови
	2. Патологічна фізіологія	Патогенез за­пального проце­су	Назвати основні ознаки за­гального запального процесу і можливі їх прояви при травмах ока і орбіти
	3. Фармакологія	Механізм дії протимікробних та протизапаль­них препаратів	Назвати основні групи препаратів антимікробної дії і протизапальної терапії
2.	Наступні дисципліни: 1. Нервові хвороби	Симптоми по­разки черепно-мозкових нервів	Проводити діагностику оф­тальмоплегії, виявляти синдром поразки верхньої очноямкової щілини
	2. Рентгенологія	Особливості рентгенодіаг­ностики пош­кодження кісток черепа, орбіти	Показати на рентгенограмах локалізацію орбіт, пазухи носа (фронтальна і сагітальна проекція)
	3. Хірургія	Принципи асеп­тики і антисеп­тики, десмургію	Використовувати принципи асептики і антисептики при наданні медичної допомоги потерпілим з травмами ока, накладати стерильні пов'язки при травматичних поразках орбіти
3.	Внутрішньопредметна інтеграція: Захворювання кришталика, запальні захворювання ока, захворювання судинного тракту, сітківки і зорового нерва, патологія ВОТ.	Анатомію орга­ну зору, абсо­лютні і відносні ознаки прони­каючого пора­нення ока, кліні­чні ознаки пош­кодження рогів­ки, кришталика, судинного трак­ту та сітківки.	Провести обстеження хво­рого з травмою органу зору, визначити тяжкість травми, діагностувати проникаюче поранення, діагностувати ерозію рогівки.

5. Зміст теми заняття

При пошкодженні ока необхідно, перш за все, перевірити наявність про­никаючого поранення. Абсолютні ознаки проникаючого поранення: зяюча рана рогівки або склери, випадіння внутрішніх оболонок ока, рана в райдужній оболонці, стороннє тіло в оці.

Відносні ознаки проникаючого поранення: гіпотонія, зменшення глибини передньої камери ока, зміна форми зіниці (зсув її у бік пошкодження).

У разі проникаючого поранення потрібно закапати в око дезінфікуючі краплі, накласти бінокулярну пов'язку, призначити загальні сульфаніламіди, для профілактики правця – ввести анатоксин (або сироватку), негайно відправити потерпілого до спеціалізованого очного травматологічного центру.

Під час надання спеціалізованої допомоги всім хворим з підозрою на проникаюче поранення ока обов'язково ургентно проводять оглядову рентге­нографію орбіт, виконують мікрохірургічну обробку рани з максимально можливим відновленням анатомо-фізіологічних взаємостосунків структур ока і надійною герметизацією рани, призначають антибіотики, мідріатики або міотики, протизапальну терапію.

У разі присутності внутрішньоочного стороннього тіла, тактика офталь­мохірурга залежить від його локалізації, характеру, магнітних властивостей. Видалення стороннього тіла проводять через рану, через пошаровий лімбальний розтин або діасклерально.

У разі значного пошкодження кришталика, проводять екстракцію трав­матичної катаракти.

При випадінні райдужки (після обробки розчином антибіотиків) її впра­вляють (якщо після поранення пройшло менше доби) або відсікають (при загрозі виникнення інфекції).

При розвитку інфекції може виникнути гнійний іридоцикліт, ендофтальміт (гнійне запалення внутрішніх оболонок ока) або панофтальміт (гнійне за­палення всіх оболонок ока). Застосовують адекватні дози антибіотиків, дезінтоксікаційну терапію. Панофтальміт може ускладнюватися тромбозом кавер­нозного синуса і гнійним менінгітом. При загрозі їх виникнення роблять енуклєацію.

Ще одним важким ускладненням проникаючих поранень ока є симпатичне запалення – запалення здорового, непошкодженого ока. У разі загрози розвитку симпатичного запалення, в зв’язку з відсутністю ефекту від консервативної терапії, необхідна енуклєація пошкодженого ока.

Ускладнення контузійних травм ока:

1) субкон'юнктивальний розрив склери – лікування хірургічне;

2) вивих кришталика - лікування хірургічне;

3) розрив судинної оболонки, гемофтальм – лікування консервативне: гемостатики, розсмоктуюча терапія;

4) наслідки гемофтальма – лікування хірургічне – вітректомія;

5) відшарування сітківки - лікування хірургічне.

Пошкодження придатків ока часто вимагає кваліфікованої мікрохірургі­чної обробки.