6. Матеріали методичного забезпечення заняття.

6.1 Література:

- основна:

1. Туберкульоз /За редакцією Асмолова О.К. – Одеса, 2002. – 275 с.

2. Пилипчук М.С., Петренко В.І. Фтизіатрія. – Київ: Вища школа, 1998. – 255 с.

3. Туберкулёз: клиника, диагностика, лечение /Под ред. проф. А.К.Асмолова. - Одесса, 2001. – 185 с.

4. Перельман М.И., Корякин В.А., Протопопова Н.М.. Туберкулез. – М: Медицина, 1990. – 315 с.

5. Туберкульоз: Підручник для студ.мед.навч.закл. III-IV рівнів акредитації (електроний ресурс) / О.К.Асмолов. О.А.Бабуріна, І.М.Смольська, Н.А.Герасимова.

- додаткова:

1. Наказ МОЗ України №384 „Протокол надання допомоги хворим на туберкульоз”// Зб. Нормативно-директивних документів з охорони здоров’я. – 2006. - № 7. – С.46 – 71.

2. Фещенко Ю.І., Мельник В.М. Сучасні методи діагностики, лікування і профілактики туберкульозу: Посібник для лікарів, студентів, інтернів, курсантів та ін.– Київ, 2002. – 713 с.

3. Визель А.А. Туберкулез/ Науч. рук-ль М.И.Перельман. – М.: Медицина, 1999. – 402 с.

4. Туберкулез: Руководство по внутренним болезням / Под ред. акад. РАМН А.Г. Хоменко. – М.: Медицина, 1996. – 502 с.

6.2. 0Рієнтуюча карта щодо самостійної роботи студента з літературою з теми заняття (виконується письмово).

№	Основні завдання	Вказівки	Відповіді
1.	Вивчити Патогенез туберку-льозного плевриту	Назвати патогенетичні механізми розвитку туберкульозного плевриту
2.	Симптоматика плевриту	Вказати синдроми, характерні для запального процесу в плеврі.
3.	Об’єктивне обсте-ження хворого на туберкульозний плеврит.	Скласти перелік змін, які виявляються при огляді, пальпації, перкусії та аускультації хворого на туберкульозний плеврит.
4.	Лабораторні мето-ди діагностики туберкульозного плевриту	Вказати зміни, що виявляються під час дос-лідження крові, харкотиння, плевральної рідини.
5.	Рентгенологічні методи діагностики туберкульозного плевриту	Дати перелік методів рентгенологічного дос-лідження, що використовують для діагностики плевриту. Дати перелік змін, що знаходять при рентгенологічному обстеженні хворого на плеврит.
6	Методика плевра-льної пункції	Перелік етапів проведення плевральної пункції.
7.	Диференційна діаг-ностика туберку-льозного плевриту	Дати перелік диференційно-діагностичних ознак серозного та гнійного ексудату, трансудату
8.	Лікування туберку-льозного плевриту	Скласти схему лікування хворого на туберкульозний плеврит.

7.Матеріали для самоконтролю якості підготовки.

А. Питання для самоконтролю:

1.Які основні патогенетичні механізми розвитку туберкульозного плевриту?

2.Які зміни зустрічаються при фізикальному обстеженні хворого на плеврит?

3.Яка методика плевральної пункції?

4. Які клінічні симптоми виявляються у хворих на туберкульозний плеврит?

5.Дати характеристику змін у плевральному ексудаті хворих на туберкульозний плеврит.

6.Які є рентгенологічні ознаки наявності ексудату у плевральній порожнині?

7.Який характер туберкулiнових реакцiй частіше зустрічається при туберкульозному плевриті? Дати пояснення.

8. Які схеми лiкування призначаються хворим на туберкульозний плеврит?

9. Які диференційні відзнаки у плевральній рідині при плевритах різної етіології?

Б. Тести:

1.Хворий 13-ти років з вогнища туберкульозної інфекції надійшов до клініки у важкому стані. Виражені симптоми iнтоксикацii з високою температурою, сильний біль у лівому боці, задишка. При рентгенологічному обстеженні виявлено гомогенне затінення від 3 ребра донизу зліва. Органи середостіння зміщені праворуч. Вогнищевих змін в легенях не виявлено. В загальному аналізі крові: лейкоцити - 9,0х10 /л, нейтрофільне зрушення вліво, лімфопенія, моноцитоз, ШОЕ -35 мм/год. Проба Манту з 2 ТО – папула 14 мм.Який діагноз верогідний у даного хворого?

А.Пневмонія

В. Туберкульозний плеврит

С. Інфільтративний туберкульоз

Д. Первинний туберкульозний комплекс

Е. Ателектаз

2.Хворому 7 рокiв дiагностовано лівобічний ексудативний туберкульозний плеврит. Якi змiни можна побачити на рентгенограмi при даній формi туберкульозу?

А.Зміни в легенях відсутні, потовщена міжчасткова плевра зліва.

В.Поліморфні вогнища на верхівках легень, гомогенне затінення в нижніх відділах зліва С.Збільшені внутрішньогрудні лімфовузли, гомогенне затінення в нижніх відділах зліва

Д. Зміни в легеневій тканині відсутні, гомогенне затінення в нижніх відділах зліва.

Е. Усе вищеперераховане.

3. Дитина 8 місяцiв страждає на первинний туберкульозний комплекс. Яке ускладнення первинного туберкульозного комплексу частіше зустрічається?

А.Ателектаз.

В.Кровохаркання і кровотеча.

С.Легенево-серцева недостатність.

Д.Гематогенна генералізація туберкульозного процесу.

Е. Плеврит

4.Хворий 12 років обстежується в туберкульозному диспансері з приводу підозри на туберкульозний бронхоаденіт. Через 5 днів стан різко погіршився, з’явився біль в грудній клітці справа, задишка, виражені симптоми інтоксикації. Перкуторно – притуплення справа від 3-го ребра донизу, там же дихання послаблене. Яке ускладнення туберкульозного бронхоаденіта виникло у хворого?

А. Бронхо-нодулярна нориця.

В. Плеврит.

С. Міліарний туберкульоз.

Д. Ателектаз.

Е. Інфаркт легені.

5.Хворому з плевритом неясної етіології проведена плевральна пункція. Який характер випоту спостерігається частіше при туберкульозному плевриті?

А. Серозний.

В. Гнійний.

С. Геморагічний.

Д. Хільозний.

Е. Серозно-геморагічний.

6.Дитина 5 рокiв надiйшла до стацiонару дитячої лікарні з попереднім діагнозом плеврит неясної етіології. 7 днів тому районним педіатром діагностовано грип. 2 дні тому стан дитини погіршився: підвищилась температура до 38 С, посилились симптоми інтоксикації, з”явилась задишка, біль у грудях. У відділенні проведена плевральна пункція з діагностичною і лікувальною метою. Визначте характер ексудату: каламутний, щільність 1022, білок 40 г/л, переважна кількість нейтрофілів з жировим переродженням та розпадом.

А. Серозний

В. Гнійний

С. Хільозний

Д. Геморагічний

Е. Серозно-геморагічний

7.У хворого діагностовано туберкульозний плеврит. Призначено комплексне лікування. Яка основна мета призначення глюкокортикостероїдів при туберкульозному плевриті?

А. Антимікобактеріальна

В.Протизапальна

С.Імуномодулююча

Д.Антигістамінна

Е.Дезінтоксикаційна

8. Хворий 10 років надійшов до дитячого відділення туберкульозного диспансеру з діагнозом „Первинний туберкульозний комплекс, фаза інфільтрації, МБТ (-). Правобічний ексудативний плеврит.” Якої локалізації може бути плеврит при первинному туберкульозі?

А. Наддіафрагмальний

В. Міжчастковий

С. Середостінний

Д. Реберно-діафрагмальний

Е. Усе вищеперераховане

9.Хворому 10 рокiв дiагностовано туберкульозний бронхоаденіт. Через 3 дні після наджодження до стаціонару стан дітини погіршився: підвищилась температура, зросла задишка, перкуторно – скорочення звуку нижче 4 ребра зліва, аускультативно – у тому ж місці різке послаблення дихання. Яке ускладнення первинного туберкульозу виникло у цієї дитини?

А. Бронхо-нодулярна нориця.

В. Плеврит.

С. Міліарний туберкульоз.

Д. Ателектаз.

Е. Інфаркт легені.

10. У дитини з вогнища туберкульозної інфекції дiагностовано туберкульозний плеврит. Який метод дослідження є провідним у діагностиці етіології процесу ?

А.Торакоскопія з біопсією

В.Дослідження крові

С.Проба Манту з 2 ТО

Д.Дослідження харкотиння на мікобактерії туберкульозу.

Е. Лабораторне дослідження плеврального ексудату

В. Оволодіння професійними вміннями, навичками:

1.Визначати фактори ризику виникнення туберкульозу.

2.Пояснювати значення бактеріоскопічного та бактеріологічного методів дослідження харкотиння.

3.Планувати схему обстеження хворого на туберкульоз та аналізувати отримані дані.

4.Діагностувати туберкульозний плеврит на підставі даних анамнезу, клінічного, лабораторного та рентгенологічного обстеження і формулювати клінічний діагноз відповідно до класифікації.

5.Визначати режими лікування хворих на туберкульозний плеврит згідно категорії.

8.Тема наступного заняття: “Туберкульоз легень, поєднаний з професійними пиловими захворюваннями. Туберкульоз у хворих на ВІЛ/СНІД. Клiнiка. Дiагностика. Особливості перебігу та лікування.”

Методичні рекомендації склала доц. Смольська I.М.

9