ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра внутрішньої медицини №1 з курсом серцево-судинної патології

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

для самостійної роботи студентів з дисциплини «Внутрішня медицина» для студентів

4-ого курсу медичного факультету

МОДУЛЬ №1 «Внутрішня медицина»

Змістовий модуль №2 «Основи діагностики, лікування і профілактики основних хвороб кровообігу »

Тривалість СРС – 25 годин. Оговорено і затверждено

на методичному засіданні кафедри

31.08.12 Р., протокол №1

Зав. кафедри,

д.мед.н. Ю.І.Карпенко

Одеса

Зміст теми Оволодіння навичками реєстрації та інтерпретації екг

Електрокардіографія - метод графічної реєстрації електричних явищ, які виникають в результаті серцевої діяльності. Реєстрація ЕКГ проводиться в 12 відведеннях: 3 стандартних, 6 грудних і 3 однополюсних, посилених від кінцівок.

Техніка:

Реєстрація ЕКГ в стандартних відведеннях:

1. Проінформувати хворого про майбутню процедуру.

2. Укласти хворого на кушетку, оголити передню поверхню грудної клітини, руки до ліктів, ноги до колін.

3. На нижню третину обох передпліч і гомілки накладають вологі марлеві серветки, на які поміщають металеві пластинки електродів (в сучасних апаратах використовують електродний пасту або змочують пористу поверхню електрода-затискувача).

4. З'єднують електроди з апаратом спеціальними кольоровими проводами:

- Червоний дріт йде до електрода на правій руці;

- Жовтий дріт йде до електрода на лівій руці;

- Зелений дріт йде до електрода на лівій нозі;

- Чорний дріт йде до електрода на правій нозі.

5. Запис ЕКГ в І, ІІ, ІІІ стандартних відведеннях виробляють, почергово включаючи за допомогою перемикача на апараті відповідні відведення. Перед записом ЕКГ зазвичай записують контрольний мілівольт (в більшості сучасних апаратів він записується автоматично). Виконують графічну реєстрацію 3-4 «серцевих комплексів» при ритмічної діяльності серця і до 10 - при аритмічний.

Однополюсні посилені відведення від кінцівок реєструються по черзі за допомогою перемикача на апараті в положенні AVR, AVL, AVF.

Реєстрація ЕКГ в 6 грудних відведеннях

Необхідно послідовно розташовувати грудної електрод-присоску в наступних позиціях (в сучасних моделях присоски на всі відведення накладаються одночасно):

1. Накласти грудної електрод в першу позицію - IV міжребер'ї справа у грудини. .

2. Записати ЕКГ у відведенні V1.

3. Переставити грудної електрод в IV міжребер'ї зліва від грудини. .

4. Записати ЕКГ у відведенні V2.

5. Переставити грудної електрод у позицію V3 (між V2 і V4).

6. Записати ЕКГ у відведенні V3.

7. Перенести грудної електрод у 5-е міжребер'ї на lin. medioclavicularis sin.

8. Записати ЕКГ у відведенні V4.

9. Перенести грудної електрод у 5-е міжребер'ї по lin. axilaris. .

10. Записати ЕКГ у відведенні V5.

11. Перенести грудної електрод у 5-е міжребер'ї по lin. axilaris.

12. Записати ЕКГ у відведенні V6.

13. Зняти електроди з хворого, вимкнути апарат. .

14. Розписати відведення на записаної ЕКГ, вказати прізвище хворого, вік, дату обстеження.

Оволодіння навичками вимірювання артеріального тиску

Виробляти процедуру в тихому, теплому приміщенні, після не менше 5 хвилин спокою.

1. Оголити плечі досліджуваного.

2. Укласти або посадити хворого таким чином, щоб плече знаходилося на одному рівні з серцем, досліджуваний не був напружений.

3. На оголене плече (область середньої третини) накладають манжетку шириною 14 см так, щоб між манжетою і плечем проходив палець кисті.

4. Помістити руку досліджуваного ліктьовою ямкою і долонею вгору.

5. Пропальпувати в ліктьовий ямці місце з найбільш вираженою пульсацією плечової артерії.

6. Вставити оливи фонендоскопа у вуха

7. Фонендоскоп помістити в область пропальпувати раніше пульсації плечової артерії.

8. Перекрити повітряний вентиль сфігмоманометра (або ртутного манометра) і шляхом нагнітання повітря гумовою грушею в манжетку підняти в ній тиск до припинення тонів Короткова при аускультації плечової артерії.

9. Підвищити тиск в манжетці ще на 10-20 мм рт. ст.

10. Послабити вентиль крана сфігмоманометра так, щоб виходило повітря з манжетки, знижуючи тиск у манжетці зі швидкістю 1-3 мм рт. ст. в секунду, одночасно стежачи за показаннями шкали манометра.

11. Коли тиск у манжетці стане трохи нижче систолічного, над плечовою артерією починають вислуховуватися тони, синхронні з діяльністю серця. Показання манометра в момент появи тонів фіксують як систолічний тиск.

12. Коли тиск у манжетці стане рівним диастолическому, визначається виражене ослаблення і зникнення тонів. Показання манометра в момент появи тонів фіксують як діастолічний тиск.

13. Для вимірювання АТ на стегнової артерії манжетку накладають на стегно обстежуваного, який лежить на животі, і прослуховують підколінну артерію в підколінній ямці.