Оволодіння навичками вимірювання артеріального тиску

Виробляти процедуру в тихому, теплому приміщенні, після не менше 5 хвилин спокою.

1. Оголити плечі досліджуваного.

2. Укласти або посадити хворого таким чином, щоб плече знаходилося на одному рівні з серцем, досліджуваний не був напружений.

3. На оголене плече (область середньої третини) накладають манжетку шириною 14 см так, щоб між манжетою і плечем проходив палець кисті.

4. Помістити руку досліджуваного ліктьовою ямкою і долонею вгору.

5. Пропальпувати в ліктьовий ямці місце з найбільш вираженою пульсацією плечової артерії.

6. Вставити оливи фонендоскопа у вуха

7. Фонендоскоп помістити в область пропальпувати раніше пульсації плечової артерії.

8. Перекрити повітряний вентиль сфігмоманометра (або ртутного манометра) і шляхом нагнітання повітря гумовою грушею в манжетку підняти в ній тиск до припинення тонів Короткова при аускультації плечової артерії.

9. Підвищити тиск в манжетці ще на 10-20 мм рт. ст.

10. Послабити вентиль крана сфігмоманометра так, щоб виходило повітря з манжетки, знижуючи тиск у манжетці зі швидкістю 1-3 мм рт. ст. в секунду, одночасно стежачи за показаннями шкали манометра.

11. Коли тиск у манжетці стане трохи нижче систолічного, над плечовою артерією починають вислуховуватися тони, синхронні з діяльністю серця. Показання манометра в момент появи тонів фіксують як систолічний тиск.

12. Коли тиск у манжетці стане рівним диастолическому, визначається виражене ослаблення і зникнення тонів. Показання манометра в момент появи тонів фіксують як діастолічний тиск.

13. Для вимірювання АТ на стегнової артерії манжетку накладають на стегно обстежуваного, який лежить на животі, і прослуховують підколінну артерію в підколінній ямці.

Оволодіння навичками трактування даних допплер-ехокардіо- скопiчне дослідження

Ехокардіографія -метод дослідження і діагностики порушень морфології і механічної діяльності серця, заснований на реєстрації відбитих від рухомих структур серця ультразвукових сигналів.

Запропоновано декілька режимів (способів) відтворення ехосигналу, що позначаються за початковими літерами слів amplitude (амплітуда), motion (рух) і brightness (яскравість) як А-, М-і В-режими одновимірного зображення, а також двомірна ехокардіографія з зображенням зрізу рухомих структур серця в реальному масштабі часу. Крім того, в ехокардіографії використовують ультразвуковий метод визначення швидкості і напряму (по відношенню до датчика) потоку крові, заснований на ефекті Допплера - доплер-ехокардіографія.

Сучасне обладнання дозволяє проводити кілька варіантів ехокардіографії.

• Для отримання зображення серця по довгій або короткій осі в реальному часі застосовується двомірна ехокардіографія, що дозволяє оцінити розміри порожнин серця, товщину стінок шлуночків, стан клапанного апарату, пiдклапанних структур, глобальну і локальну скоротність шлуночків, а також наявність тромбозу порожнин.

• Для графічного зображення руху стінок серця і стулок клапанів у часі проводиться ехокардіографія в М-режимі, що дає можливість оцінити розміри серця і систолічну функцію шлуночків.

• Використання кольорового доплерівського дослідження, який передбачає застосування різних варіантів доплера, дозволяє оцінити параметри центральної гемодинаміки.

Також застосовуються:

• черезстравохідна ехокардіографія

• стрес-ехокардіографія, особливістю якого є наявність під час тесту навантаження на пацієнта

• об'ємне моделювання серця

• внутрішньосудинний ультразвук (спільно з коронарографія), застосовуваний для оцінки коронарних артерій

• контрастна ехокардіографія (інвазивний метод - введення контрасту), застосовуваний для контрастування правих камер серця при підозрі на дефект, чи лівих камер серця для дослідження перфузії міокарда

Лівий шлуночок
- конечный диастолический диаметр	37-55, мм
- кінцевий діастолічний діаметр	26-37, мм
- діастолічний об'єм	55-149, мл
- систолічний об'єм	18-40, мл
- фракція викиду	55-65 %
- товщина задньої стінки	9-11, мм
Товщина міжшлуночкової перегородки	9-10, мм
Правий желулочек
- дiаметр	7-26, мм
- товщина стiнки	2-4, мм
Ліве передсердя	20-36, мм
Корiнь аорти	20-38, мм
Амплітуда розкриття стулок аортального клапана	17-25, мм
Устя легеневої артерії	11-22, мм
Максимальні швидкості за даними безперервнохвильової допплер-ЕхоКГ, м / с
Трансмітрального кровотоку	0,6-1,3
Транстрікуспідального кровотоку	0,3-0,7

Міжнародні рекомендації класифікують показання до проведення ЕхоКГ у хворих з різними захворюваннями серцево-судинної системи та осіб із груп ризику їх розвитку з позиції доказової медицини в залежності від кількості, рівня та результатів проведених клінічних досліджень. В межах цих рекомендацій, показання до обов'язкового первинного проведенню ЕхоКГ дослідження наступні:

- Вроджені вади серця.

- Набуті вади серця.

- Інфекційний ендокардит.

- Гострий коронарний синдром.

- Ішемічна хвороба серця, крім гострого коронарного синдрому, коли

ЕхоКГ необхідна для диференціального діагнозу і / або її результати зроблять вплив на ведення пацієнта.

-Серцева недостатність.

- Заплановане кардіохірургічне втручання.

- Тромбоемболія легеневої артерії.

- Легенева гіпертензія неуточнена.

- Порушення ритму серця в тих випадках, коли ЕхоКГ необхідна для диференціальної діагностики та / або її результати вплинуть на ведення пацієнта.

- Після проведення чрескожних інвазивних процедур (коронарографія, балонна пластику коронарних артерій, електрофізіологічне дослідження та ін.)

- Кардіоміопатія, міокардит, перикардит.

-Синкопальні стани неясної етіології.

- Підозра на пухлину серця.

- Скринінг у найближчих родичів осіб, померлих раптово або мали в молодому віці ознаки серцевої недостатності.

- Скринінг спортсменів, що беруть участь у змаганнях. В динаміці (повторно) ЕхоКГ рекомендують проводити в наступних випадках:

- Оцінка ефективності лікарської терапії (наприклад, тромб вушка лівого передсердя у хворих, які готуються до кардіоверсії).

- Оцінка ефективності кардіохірургічних втручань.

- Різка зміна / погіршення клінічного перебігу захворювання (наприклад, підозра на розрив папілярної м'язи при гострому інфаркті міокарда).

- Необхідність моніторингу:

• розмірів і функції лівого шлуночка (серцева недостатність, дифузний міокардит);

• ступеня вираженості клапанного стенозу;

• градієнта систолічного тиску (аортальний стеноз, гіпертрофічна кардіоміопатія);

• легеневої гіпертензії (наприклад, гемодинамічно значущий дефект міжшлуночкової або міжпередсердної перегородки, важка легенева гіпертензія та ін.)

- Скринінг дітей осіб, померлих раптово або мали в молодому віці ознаки серцевої недостатності (щорічно протягом всього пубертатного періоду).