Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Stud_ukr_2013_1 / СРС / Енд..doc
Скачиваний:
28
Добавлен:
10.02.2016
Размер:
188.93 Кб
Скачать

Глюкозотолерантний тест

Глюкозотолерантний тест проводиться для діагностики прихованих порушень вуглеводного обміну. Обстеження показане у випадках, якщо зміст глюкози в крові натще коливається від норми до 7,0 ммоль / л, а також особам з виявленими факторами ризику у відношенні розвитку цукрового діабету (цукровий діабет у близьких родичів, народження великого плоду, порушення толерантності до глюкозі в анамнезі, епізодичні гіперглікемії ( підвищення рівня глюкози в крові ) і глюкозурії (поява глюкози в сечі ), ожиріння (індекс маси тіла> 27 кг/м2), клінічна симптоматика цукрового діабету на тлі нормоглікемії, наявність у пацієнта артеріальної гіпертензії , гіперхолестеринемії, особи, які тривалий час отримують діабетогенний препарати). Показання до тесту толерантності до глюкози можуть залежати від конкретного клінічного випадку.

Метод проведення глюкозотолерантний тесту - гексокіназну.

Нормальний результат глюкозотолерантний тесту

Натщесерце <5,5 ммоль / л

Через 2 години <7,8 ммоль / л

Матеріал для глюкозотолерантний тесту

Сироватка - 1 мл.

Умови зберігання <3 днів при температурі 2-8 ° С.

Забop матеріалу здійснюється в вакуумну систему без антикоагулянту або з активатором згортання.

Підготовка пацієнта до проби:

Тест на толерантність до глюкози проводиться натщесерце, останній прийом їжі допускається не пізніше, ніж за 12 годин до початку проби. Забір крові роблять перед прийомом розчину глюкози і через 120 хвилин після. Для підлітків, молодих людей та осіб старшого віку 75 г глюкози розчиняють в 250-300 мл води. Для дітей доза глюкози становить 1,75 г / кг, але в сумі не більше 75 г. При проведенні тесту в гладких осіб глюкоза додається з розрахунку 1 грам на 1 кг маси тіла, але не більше 100 грамів. Під час проведення проби обстежуваний не повинен курити і виконувати фізичні навантаження.

Важким соматичним пацієнтам (постинфарктное і постінсультних стан, бронхіальна астма, стенокардія та ін) рекомендується замість глюкози нижча навантаження - сніданок з вмістом простих вуглеводів не менше 20 м.

Фактори, що впливають на результат тесту

Підвищують: АКТГ, аспарагиназа, бета-адреноміметики (альбутерол, ізопротеренол, тербуталін), кофеїн, кальцитонін (лосося), кортикостероїди, дізоксід, діуретики, допамін, адреналін, естрогени, фруктоза, глюкагон, індометацин, карбонат літію, морфін, нікотинова кислота, октреотид, пероральні контрацептиви, фенотіазини, фенітоїн, рифампіцин, теофілін, тіабендазол, D-тироксин.

Знижують: ацетамінофен (токсичні дози), β-адреноблокатори, анаболічні сте роіди, антигістамінні препарати, аспірин (токсичні дози), безафібрат, каптоприл, ципротерону, дизопірамід, етанол, фенілфлюрамін, аналоги гуанетидину, індометацин, марихуана, інгібітори МАО, спіронолактон.

Розшифровка аналізу

Порушення толерантності до глюкозі

Натщесерце - 5,5-6,7 ммоль / л

через 2 години - 7,8-11,1 ммоль / л

Цукровий діабет

Натщесерце > 6,7 ммоль / л

через 2 години > 11,1 ммоль / л

Примітка. Якщо рівень глюкози в крові натще становить 7 ммоль / л і більше, навантаження глюкозою не проводиться!!

С-пептид

Біологічно неактивний маркер вуглеводного обміну, показник секреції ендогенного інсуліну. С-пептид - стійкий фрагмент ендогенно продукує мого проінсуліну, "відрізаний" від нього при утворенні інсуліну. Рівень С-пептиду відповідає рівню інсуліну, виробленого в організмі.

У молекулі проінсуліна ( proinsulin ) між альфа - і бета-ланцюгами знаходиться фрагмент, що складається з 31 амінокислотного залишку. Це так званий з'єднувальний пептид або C-пептид. При синтезі молекули інсуліну в бета-клітинах підшлункової залози цей білок вирізується пептидаза і разом з інсуліном потрапляє в кровотік. До відщеплення С-пептиду інсулін не активний. Це дозволяє підшлунковій залозі утворювати запаси інсуліну у вигляді прогормона. На відміну від інсуліну С-пептид біологічно неактивний. С-пептид і інсулін виділяються в еквімолярних кількостях, тому визначення рівня С-пептиду дозволяє оцінити секрецію інсуліну. Треба відзначити, що хоча кількість які виникають при секреції в кров молекул С-пептиду та інсуліну однаково, молярна концентрація С-пептиду в крові перевищує приблизно в 5 разів молярну концентрацію інсуліну, що пов'язано, мабуть, з різною швидкістю виведення цих речовин з кровотоку . Вимірювання С-пептиду має ряд переваг у порівнянні з визначенням інсуліну: період напіврозпаду С-пептиду в кровообігу більше, ніж інсуліну, тому рівень С-пептиду - більш стабільний показник, ніж концентрація інсуліну. При імунологічному аналізі С-пептид не дає перехреста з інсуліном, завдяки чому вимір С-пептиду дозволяє оцінити секрецію інсуліну навіть на фоні прийому екзогенного інсуліну, а також у присутності аутоантитіл до інсуліну, що важливо при обстеженні хворих з інсулінозалежним цукровим діабетом.

Рівень С-пептиду змінюється в відповідності з коливаннями рівня інсуліну, що утворюється ендогенно. Співвідношення цих показників може змінюватися на тлі захворювань печінки та нирок, оскільки інсулін метаболізується переважно печінкою, а метаболізм і виведення С-пептиду здійснюється нирками. У зв'язку з цим визначення даного показника може бути корисним для правильної інтерпретації змін вмісту інсуліну в крові при порушенні функції печінки.

Показання до призначення аналізу крові C-пептид:

1. Диференціальна діагностика діабету 1 та 2 типів;

2. Прогнозування перебігу цукрового діабету;

3. Безпліддя, синдром полікістозних яєчників;

4. Диференціальна діагностика гіпоглікемічних станів;

5. Підозра на штучну гіпоглікемію;

6. Оцінка залишкової функції бета-клітин у діабетиків на тлі інсулінотерапії;

7. Виявлення і контроль ремісії (юнацький діабет);

8. Діагностика інсуліноми;

9. Оцінка можливої ​​патології плоду у вагітних жінок, хворих на діабет;

10. Оцінка секреції інсуліну при захворюваннях печінки;

11. Контроль після видалення підшлункової залози.

Підвищення рівня:

1. Гіпертрофія бета-клітин;

2. Інсуліноми;

3. Антитіла до інсуліну;

4. Інсулінонезалежний цукровий діабет (ІЗЦД II типу);

5. Гіпоглікемія при прийомі пероральних цукрознижуючих препаратів (похідні сульфонілсечовини);

6. Соматотропінома;

7. Ниркова недостатність; 9. Прийом їжі; 10. Прийом препаратів містять естрогени, прогестерон, глюкокортикоїди, хлорохін, даназол, етиніл-естрадіол, пероральні контрацептиви.

Зниження рівня:

1. Інсулінозалежний цукровий діабет (ІЗЦД I типу);

2. Інсулінотерапія (нормальна реакція підшлункової залози у відповідь на введення екзогенного інсуліну);

3. Алкогольна гіпоглікемія;

4. Стан стресу;

5. Антитіла до інсуліновим рецепторам (при інсулінорезистентності цукровому діабеті II типу).

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в папке СРС