16 Рецепт как медицинский и юридический документ. Структура рецепта, правила его оформления. Особенности хранения и отпуска ядовитых, наркотических и сильнодействующих средств.

Рецепт (лат. recipere - взять) - это письменное обращение врача или другого уполномоченного лица (зубного врача, фельдшера, акушерки) фармацевту о приготовлении и отпуске лекарственного средства пациенту с указанием как этим лекарственным средством пользоваться.

Рецепт является юридическим документом и выписывается в соответствии с правилами, которые установлены приказом Министерства Здравоохранения.

Рецепты должны выписываться на типографских бланках.

3 формы рецептурных бланков:

1. N 148 – 1/ у – 88 (ЛП за полную стоимость)

2. N 107 – у (льготные рецепты)

3. Рецептурный бланк на наркотическое ЛС.

Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из требований МЗ или содержащий несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным.

оставные части классического варианта рецепта

1. Inscriptio (надпись, заглавие) а) Дата выписки рецепта б) nomen aegroti в) nomen medici	- штамп лечебного учреждения - число, месяц, год - фамилия, инициалы больного; его возраст - фамилия, инициалы врача, его адрес
2. Praepositio s. invocatio	- обращение - recipe (Rp.) - возьми
3. Designatio materiarum s. ordinatio а) remedia cardinale s.basis б) remedia adjuvantia s. adjuvans в) remedia corrigentia s. corrigens г) remedia constituentia s. constituens	- перечисление входящих в рецепт лекарственных средств; эта часть рецепта состоит: - основное действующее вещество - содействующие или вспомогатель- ные лекарственные средства; - вещества, исправляющие вкус, запах и др. неприятные свойства лекарственных средств, иначе говоря маскирующие их; - вещества, придающие лекарству определенную форму; для твердых лекарственных форм их называют также excipiens или vehiculum, а для жидких - menstrum.
4. Praescriptio s. subscriptio	- предписание врача фармацевту о приготовлении лекарственной формы и отпуске ее в определен- ном количестве.
5. Signatura	- предписание врача больному о способе приема лекарства (коли- чество, частота приема, время и длительность приема, связь с при- емом пищи и т.д.)
6. Nomen medici	- подпись врача, его личная печать и в соответствующих случаях печать лечебного учреждения.

Пропись рецепта может быть сокращенной и развернутой.

В сокращенной прописи приводится название лекарственной формы, название лекарственного вещества, его концентрация и общее количество.

При написании развернутой прописи перечисляются все входящие в нее ингредиенты, их количества, затем дается предписание фармацевту о приготовлении соответствующей лекарственной формы

Лекарственные средства, в содержащих наркотические психотропные вещества, а также смеси с индифферентными веществами разрешается выписывать врачам, которые работают в государственных учреждениях здравоохранения. Название наркотических, психотропных и ядовитых лекарственных пишутся в начале рецепта, а следуя ингредиенты после этого. В конце рецепта должно четко быть написано доза, частота и время приема. Наркотические, психотропные лекарственные средства, выписываются на рецептурных бланках Ф-3 и дополнительно подписываются руководителем учреждения здравоохранения или его заместителем по медицинской части и заверяются печатью учреждения здравоохранения

136.Принципы рациональной и безопасной антибиотикотерапии.

1.Рациональный выбор антибиотика (в завис.от чувствительности возбудителя заболевания,сопутствующих заболеваний,аллергологического,медикаментозного анамнеза)

- Чувствительный - Терапия успешна в обычных дозах

- С промежуточной резистентностью - Терапия успешна при максимальных дозах или локализации инфекции в тканях накопления антибиотика

- Резистентный - Нет эффективности при использовании максимальных доз.

2.Раннее начало лечения

3.Путь введения (в завис.от локализации и тяжести процесса,сопутствующих заболеваний)

4.Выбор дозы для создания терапевтический концентрации (в завис.от массы,возраста,сопут.заболеваний)

5.Интервал введения (в завис.от фармакокинетики)

6.Длительность лечения :согласна рекомендациям ВОЗ,1 препарат не более 5-7 дней ;принцип шлейфа.

7.Комбинированное лечение :при смешанной инфекции,угрозе жизни; чаще - бактерицидный с бактерицидным,бактериостатик с бактериостатиком.

8.Повышение иммунологической реактивности организма (пробиотики,витаминопрепараты,иммуномодуляторы)

137.Основные осложнения антибиотикотерапии.Меры их профилактики и лечения.

1.Развитие полирезистентности у микроорганизмов (биологическая,видовая,вторичная,персистирующая,перекрестная)

2.Развитие аллергических реакций (немедленного типа- бета-лактамные;замедленного типа)

3.Прямые органотоксические эффекты (нейро-,гепато-,миело-,нефротоксичность,гастро-интестинальные нарушения)

4.Развитие реакции обострения (эндотоксической)

5.Развитие суперинфекции (кандидомикоз,стафилококкоз,гиповитаминоз)

6.Мутагенное,тератогенное,эмбрио- и фетотоксическое действие.

Перспективным методом противомикробной терапии является комбинированное применение антибиотиков. Этим,с одной стороны,достигается подавление различных процессов жизнедеятельности микробов(стрептомицин подавляет синтез окислительных ферментов и т.д).

С другой стороны,вероятность образования нового,резистентного к одному препарату штамма в условиях применения даже двух средств снижается вдвое.

Кроме того,удачные комбинации противомикробных средств (пенициллин со стрептомицином,эритромицин с тетрациклином и лизоцимом),основанные на потенцировании их действия,позволяют сократить сроки лечения,что уменьшает вероятность развития осложнений.

Этого же,а также снижения лечебной дозы антибиотика можно достигнуть усилением направленности их действия.(Например,при инфицированных тромбах целесообразно антибиотики сочетать с антикоагулянтами )

Посколько значение мед.персонала как источника суперинфекции достаточно велико,необходимо проводить систематические обследования с целью выяления носителей стафилококков в носоглотке.Эти лица должны соблюдать соотвествующие меры предосторожности.Важным мероприятием является также изоляция больных,у которых обнаружены поражения,вызванные антибиотикоустойчивым стафилококком,энтерококком,кандидами.

Лечение больных с отдельными формами инфекционных осложенений антибиотикотерапии:

Прежде всего - прекратить дачу препарата,вызвавшего осложнение.

При поверхностном кандидозе применяют нистатиновую мазь,1-2 % раствор йода,спиртовые растворы эозина(в 20 градусном спирте),серно-салициловую мазь,фуксиновую смесь Кастеллани.

Кандидозные онихии и паронихии лечат горячими ванночками из перманганата калия (1г препарата на 2-4 л воды),смазыванием 2% спиртовым раствором генцианвиолета,раствором Люголя.

Для лечения висцеральных кандидозов с успехом применяют системно действующие антимикотические средства :нистатин,леворин,амфотерицин,а также йодистые соединения,уротропин,антиаллергические препараты(при грибковой сенсибилизации).

Основные лечебные мероприятия при псевдомембранозном энтероколите должны быть направлены на возмещение потери жидкости,урегулирование электролитного баланса.

В зависимости от тяжести осложения следует назначать антибиотики из группу резерва ,к которым чувствительно патогенная микрофлора кишечника (стафилококк,энтерококк),а также при надобности - витамины,глюкокортикоиды.

При всех инфекционных осложнениях антимикробной терапии патогенетическим методом является назначение витаминов (витамины комплекса В,витамины К,С).