157. Средства, повышающие и понижающие секреторную функцию желудка. Классификации. Фармакодинамика. Фармакокинетика. Показания к назначению. Понятие о гастропротекторах.

Средства, стимулирующие секреторную функцию желудка:

- для диагностики- пентагастрин, гистамин;

- для заместительной терапии: сок желудочный натуральный, ацидин- пепсин, абомин, панзинорм форте, углекислые минеральные воды.

Средства, угнетающие секреторную функцию желудка (противоязвенные):

1) ингибиторы Н+,К+ -АТФ-зы (протонной помпы) :

1 поколение- омепразол;

2 поколение- пантопразол, рабепразол (париет, контролок);

2) Н2- гистаминоблокаторы :

1 поколение- циметидин ( исключен из мед. Практики в силу большой токсичности);

2 поколение- ранитидин;

3 поколение- фамотидин, низатидин, роксатидин.

3) М1- холиноблокаторы- гастроцепин;

4) средства, ослабляющие раздражение афферентных окончаний блуждающего нерва- антациды, адсорбенты, обволакивающие, вяжущие, местные анестетики;

5) вещества, регулирующие интенсивность возбуждения ЦНС и вегетативных центров- транквилизаторы, психоседативные, антидепрессанты;

6) вспомогательная терапия (по специальным показаниям) :

* антихеликобактерные средства- антибиотики (полусинтетические пенициллины, макролиды, тетрациклин), синтетические противомикробные средства (метронидазол, препараты висмута( денол));

* гастропротекторы и улучшающие регенерацию слизистой;

* нормализующие двигательную функцию желудка и 12-перстной кишки- спазмолитики, прокинетики.

Фармакодинамика Н2- гистаминоблокаторов:

- конкурентно и обратимо блокируют Н2- гистаминорецепторы париетальных клеток слизистой оболочки желудка =>

- снижают ночную и общую суточную секрецию соляной кислоты, вызываемую гистамином, а также гастрином, холиномиметиками, усиление вагуса

- снижают объем желудочного содержимого, базальную и стимулированную концентрацию пепсина

- повышают продукцию желудочной слизи и бикарбонатов (незначительно)

- повышают микроциркуляцию в слизистой, повышают репаративные процессы в слизистой оболочке желудка.

Фармакокинетика Н2- гистаминоблокаторов:

- всасывание: в проксимальных отделах тонкого кишечника

- биодоступность: 50-100% пик концентрации в крови через 30-60 мин.

55.Психоседативные.

Классификация:

• растительного происхождения — валериана лекарственная, пустырник, пассифлора, шлемник байкальский, пион, др. и на их основе препараты (ново-пассит, персен-форте, кардиофит и др.);

• бромиды — натрия и калия бромид;

• комбинированные — валокордин (бромизовалериановой к-ты этиловый эфир + фенобарбитал + мятное и хмелевое масло + этанол), корвалол (как у валокордина, но без хмелевого масла), валокормид (настойки валерианы, ландыша, красавки + бромид натрия + ментол), валоседан (экстракт валерианы + настойка хмеля + боярышника + ревеня + барбитал натрия и этанол), микстура Кватера (настой валерианы + настой мяты + натрия бромид + магния сульфат + амидопирин + кофеин), микстура Иванова-Смоленского (настой ва­лерианы + натрия бромид + амидопирин + барбитал-натрий) и др.ФАРМАКОДИНАМИКА - понижают возбудимость РФ,промежуточного мозга и гипоталамуса;поаышают порог возбудимости нейронов;подавление эмоционального и двигательного возбкуждения;адренолитическая активность;подавление афферентной импульсации к коре головного мозга ; спазмолитическое действиея;потенциирование действия снотворных.ПОКАЗАНИЯ : гипосомния,эмоциональное перевозбуждение,невротические расстройствп,стенокардия на фоне невротического расстройств,аритмии,началтная стадия гипертонической болезни,климактерические расстройствп,кишечные колики.

БРОМИДЫ.ФАРМАКОДИНАМИКА. - облегчают всемвиды внутреннего торможения,восстанавливают мозаику возбудительных и тормозных процессов,концентрируют иррадиирующее возбуждение,повышают тормозные процессы,подавляют возбудимость двигательных нейронов корв и предупреждают их истощаемость,устраняют дизритмию головного мозга и оказывают тротивоэпилептияеский эфыект. Фармакокинетика - хорошо всасывается в ЖКТ,силтное раздражаюее действие на слизистую ==>в виде раствороа,микстур с крахмалом. Распределение экстрацеллюлярно ,концентрация в головном мозге в 3-4 раза меньше,чем в крови. Выведение почкпми т железами. ПОКАЗАНИЯ : вегетативные нарушения ,эмоционалтное возбуждение,неврастения,неврозы,истерии,спонтанные тахикардии,судорожные состояния. НЕЖЕЛАТЕЛТНЫЕ ЭФФЕКТЫ - общая слабость.сонливость.раздражающее действие на слизистэую желудка .анорексия.обстипация.поювышенная потливость.нарушение половой функции.кумуляция ==> бромизм ( заторможенность,апатия,галлюцинации,апатия,бред,дрожание век,языка,рук,рассиройство речи,конъюктивит,ринит,бронхит,угреподобная сыпь - acbe bromica.Помощь при бромизме - отмена препарата, антидот нария хлорид (5- 10 г на 3-4 л жидкости),диуретики,гемодиализ,симптоматическое лечение.

Вариант 33

1. НПВС - производные салициловой кислоты. Фарма-кокинетика. Фармакодинамика. Нежелательные эффекты. Применение в клинике.

2. Средства, улучшающие коронарную гемодинамику и метаболизм миокарда. Механизмы действия. Применение.

3. Противоаллергические средства. Классификация. Об-щие принципы терапии аллергических реакций немед-ленного и замедленного типа.

1) для симптоматического лечения диареи;

2) антагонист магния;

3) альфа-адреномиметик при гипотонии;

• Ацикловир;

• Фраксипарин.