3. Изучение вопросов патогенеза инфекционных заболеваний

Один из наиболее важных учебных вопросов каждой темы - патогенез заболевания, вызванного изучаемым возбудителем. Строго говоря, патогенез заболевания - это механизм развития патологических процессов при заболевании. Однако, нам целесообразно более широко толковать патогенез заболевания, включая в него не только взаимодействие возбудителя и макроорганизма, но и процессы, приводящие к попаданию возбудителя в организм человека. еТаким образом, рассматривать надо не только патогенез болезни, а и механизм распространения заболевания среди населения, патогенез процесса на популяционном уровне.

Вначале необходимо определить звенья эпидемической цепи: источник и резервуар инфекции, механизмы и факторы передачи, восприимчивое население (материал общего характера по этому вопросу можно вспомнить, обратившись к конспекту лекции № 3 “Учение об инфекции”). Далее рассматриваем собственно патогенез болезни - входные ворота инфекции, пути распространения возбудителя по организму, место окончательной локализации, пути выделения возбудителя из организма. Если в патогенезе заболевания важную роль играет интоксикация экзотоксином - останавливаемся на точках приложения токсина в организме и основной симптоматике интоксикации. Для усвоения материала необходимо представить себе, хотя бы в самом общем виде, клиническую картину заболевания, наиболее характерные клинические проявления, иначе знания будут носить слишком абстрактный характер и вряд ли уровень усвоения будет таким, чтобы имеющиеся знания можно было использовать. В патогенез заболевания нужно включить иммунную перестройку организма - развитие постинфекционного иммунитета (напряженный, стойкий, стерильный, кратковременный, слабый, отсутствие иммунитета) и инфекционной аллергии, если она выражена при этом заболевании.

Для примера без особой детализации рассмотрим патогенез дифтерии, актуальной в настоящее время инфекции. Источник и резервуар инфекции - человек, больной и носитель. Основной путь передачи возбудителя, Corynebacterium diphtheriae, - воздушно-капельный. Дополнительный путь - контактно-бытовой, через предметы обихода (игрушки, посуду т.п.), через третьих лиц. Входные ворота - слизистая зева, носа, коньюнктива глаза, половых органов у девочек, редко - ухо и рана. На месте внедрения возбудителя после инкубационного периода в 5-10 дней развивася местный воспалительный процесс - дифтеритическое воспаление. Возбудитель развивается в месте первичной локализации, распространяясь по протяжению в нижележащие ткани за счет продукции ферментов (гиалуронидазы, нейраминидазы, фибринолизина) и вызывая воспалительные изменения и отек, которые могут приводить к развитию дифтерийного крупа, удушья, вследствие закупорки дыхательных путей.

Дифтерию рассматривают как токсикоинфекционное заболевание. Основное звено патогенеза дифтерии - интоксикация дифтерийным экзотоксином. Дифтерийный экзотоксин оказывает не только местное, но и общее действие на организм, так как происходит его всасывание в кровь. Дифтерийный экзотоксин является гистотоксином, поражает многие ткани организма, но наиболее наглядно проявляется три основные точки приложения его в организме: миокард (развивается токсический дифтерийный миокардит), мозговой слой надпочечников (снижается кровяное давление и развиваются ортостатические гемодинамические нарушения вследствие падения тонуса сосудов из-за подавления образования адреналина), центральная нервная система (возникают параличи мягкого неба, конечностей).

Возбудитель дифтерии в крови не обнаруживается, наблюдается токсинемия. Выделяется возбудитель преимущественно с мокротой, при разговоре, кашле, чихании.

Поскольку в патогенезе дифтерии ведущее место занимает интоксикация экзотоксином, а антитоксин нейтрализует действие токсина в организме, при лечении дифтерии применяется противодифтерийная антитоксическая сыворотка, а для профилактики используется дифтерийный анатоксин.