Лечение.

Все патогенные трепонемы чувствительны к бензилпенициллину, поэтому традиционным методом лечения первичного и вторичного сифилиса является длительная терапия высокими дозами новокаиновой соли бензилпенициллина. Пока не имелось сообщений о резистентности к пенициллину. Если имеется аллергия к пенициллину, могут использоваться эритромицин, тетрациклин или левомицетин. Имеются сообщения о неэффективности лечения эритромицином, и был выделен устойчивый к эритромицину вариант T. pallidum. При позднем сифилисе применяют водные растворы бензилпенициллина, так как он лучше проникает в центральную нервную систему.

Антибиотикотерапия больных сифилисом, особенно пенициллином, вызывает характерную системную реакцию, называемую реакцией Яриш-Герксгеймера. Она характеризуется быстро начинающейся лихорадкой (в пределах 2 ч), ознобом, болями в мышцах, тахикардией, одышкой, расширением сосудов и снижением кровяного давления. Полагают, что эта реакция развивается вследствие высвобождения из спирохет эндогенного пирогена.

Эпидемиология и профилактика.

Сифилис. Распространенность всех венерических болезней, включая сифилис, резко увеличилась во время Второй Мировой войны. Широкое распространение антибиотикотерапии вскоре после этого привело к резкому снижению распространенности этих заболеваний, но сифилис остался эндемичным для человечества. До середины 1980-ых годов большинство случаев сифилиса в развитых странах встречалось среди гомосексуалистов-мужчин. Появление ВИЧ и синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) в 1980-ых годах уменьшило распространенность сифилиса среди этой группы из-за изменений в сексуальной практике. В последнее время наблюдался рост заболеваемости сифилисом среди гетеросексуального населения в США, в результате чего возросли заболеваемость среди женщин и число случаев врожденного сифилиса. Для объяснения этого увеличения можно учесть следующее:

1. Изменения в политике здравоохранения и отмена скринингового обследования беременных женщин в некоторых штатах.

2. Возросший промискуитет (половая распущенность), связанная со злоупотреблением наркотиками.

3. Изменения в назначении антибиотиков для других заболеваний, передающихся половым путем, которое вызвало много бессимптомных инфекций T.pallidum.

Хотя распространенность всех форм сифилиса в Великобритании в настоящее время небольшая, (менее 500 случаев за 1988 г.), эта болезнь все еще имеет большое значение для здравоохранения. В частности, возможность врожденной инфекции и заражения сифилисом при переливании крови, требуют больших и дорогостоящих скрининговых программ всех беременных женщин и доноров крови.

Проблема сифилиса является весьма актуальной для современной Украины. Одесса и Одесская область относится к регионам с наиболее высоким распространением сифилиса.

Профилактика сифилиса достигается лечением выявленных больных и всех известных контактных лиц. Лечение контактных очень важно, так как некоторые из них могут быть носителями инфекции, даже если они не имеют никаких явных признаков заболевания.

Другие трепонематозы. Распространение остальных трепонематозов прежде всего зависит от социально-экономических факторов. Предотвращение и контроль за этими заболеваниями включают поэтому лечение больных, лиц со скрытой болезнью и контактных, а также улучшением условий жизни и личной гигиены.