2. Принципы самостоятельного изучения частной медицинской микробиологии

Преподавание частной медицинской микробиологии начинается на 2 курсе университета, когда студенты еще только приступают к изучению клинических дисциплин и не имеют достаточных знаний по патологической физиологии, патологической анатомии, симптоматике, основам диагностики и терапии болезней. Это существенно затрудняет усвоение учебного материала студентами как во время аудиторных занятий, так и при самостоятельной подготовке. Обилие фактических сведений, разнообразие изучаемых заболеваний, их возбудителей, несформированность клинического мышления и трудность выделения главного материала по каждой теме делают практически невозможным полноценное освоение материала. К этому следует добавить часто неудачный стиль изложения фактического материала в учебниках, имеющихся в распоряжении студентов. В учебниках и руководствах часто приводится много сведений, имеющих значение в большей мере для врачей-микробиологов, чем для врачей общей практики, которых, в основном, готовят высшие медицинские учебные заведения нашей страны.

В то же время, учебные планы не рассчитаны на изложение даже основного программного материала на лекциях и практических занятиях в полном объеме. Поэтому самостоятельной работы требует не только подготовка к текущим практическим занятиям, но и значительная часть материала должна быть изучена студентами полностью самостоятельно.

Успешно решать эти задачи можно только при условии правильного отбора учебного материала, выделения главных вопросов каждой изучаемой темы, обязательного использования знаний, полученных на кафедрах 1-го курса и получаемых на параллельных кафедрах 2-го курса. Чтобы не утонуть в обилии фактического материала, особенно важно использовать единый алгоритм для изучения любой темы по частной микробиологии. Существенную помощь окажет использование при изучении каждой учебной темы методических указий, имеющихся на стенде “Учебная документация” кафедры и, особенно, в “Альбоме для протоколов практической работы с методическими указаниями к лабораторным и аттестационным занятиям по микробиологии, вирусологии и иммунологии”, который есть у каждого студента. В этих вспомогательных материалах имеются основные вопросы изучаемой темы, выделены цели занятия, навыки и умения, которые должны сформироваться у студентов при изучении данной темы. Необходимо внимательно относиться к объяснениям преподавателей на практических занятиях и конспектировать лекционный материал, так как мы стараемся выделять основные вопросы темы и давать необходимые разъяснения по ним.

В общем виде подготовка студентов к практическому занятию должна проходить по следующей схеме.

Название большинства учебных тем по частной медицинской микробиологии звучит так: “Микробиологическая диагностика ... (называется определенное заболевание)”. Начинать изучение темы следует с названия возбудителя. Необходимо выучить название возбудителя так, как принято его называть в микробиологии, с указанием родового и видового названия на латинском языке. Это важно, так как врач получает ответ из микробиологической лаборатории. который, например, выглядит так: выделен Staph. aureus. Если врач не знает латинского названия микроорганизмов-возбудителей, он не сможет понять заключения, не сможет расшифровать сокращенное, да еще написанное “врачебным почерком” название, не сможет использовать результат в диагностике заболевания и лечении больного.

Далее необходимо изучить основные свойства возбудителя.

Первыми обычно рассматриваются морфологические и тинкториальные свойства возбудителя.

Достаточно запомнить форму микроорганизма (кокки, бактерии, спирохеты и р.) , особенности морфологии, отличающие этот микроорганизм от других (величину, расположение в мазке, наличие дифференцировочных структурных элементов - спор, капсул, включений, жгутиков). Не следует излишне детализировать эти сведения, не нзадо запоминать размеры бактерий, достаточно лишь иметь представление о том, крупный, средний или мелкий микроорганизм.

Включения патогенных бактерий характерны только для коринебактерий и служат для них опознавательным признаком, поэтому надо повторить и методы их выявления. Спорообразование - важный признак не только для дифференциации микробов по морфологии, но и для понимания устойчивости их во внешней среде и, следовательно, возможных путей передачи инфекции. При изучении тинкториальных свойств возбудителя следует обратить внимание прежде всего на отношение его к окраске по Граму. Это имеет значение не только для формирования представления об основных свойствах возбудителя, но и для выбора лекарственных препаратов: многие антибиотики разделяются по преимущественному действию на грамположительную или грамотрицательную флору. Отношение к окраске по Граму легко запомнить, используя таблицу, приведенную в методическом указании к занятию № 2. Вообще, нужно сформировать у себя зрительный образ возбудителя под микроскопом при стандартной окраске по Граму либо специальной окраске для некоторыхмикроорганизмов (по Цилю-Нильсену для кислотоустойчивых, по Леффлеру или Нейссеру - для коринебактерий и т.п.). Для этого надо использовать иллюстрации в учебниках, Ваши рисунки в альбомах, демонстрационные препараты и те микроскопические препараты, которые Вы готовите на практических занятиях.

Культуральные свойства бактерий: требовательность к питательным средам, тип дыхания, температурный оптимум, морфология роста. Обратите внимание на название и принципиальный состав питательных сред, применяемых при диагностическом культивировании возбудителя, морфологию колоний, морфолоию роста на жидких и плотных питательных средах. Относительно температурного оптимума Вы должны помнить, что все патогенные для человека микроорганизмы - мезофилы и хорошо размножаются при температуре 37 (С, которая и поддерживается обычно в термостате. Поэтому не надо запоминать пограничные значения температуры, при которых размножаются возбудители. Другое дело - исключения из этого правила. Надо, например, обратить внимание на то, что иерсинии имеют температурный оптимум ниже обычного и могут размножаться при температуре +4 (С, что имеет значение для понимания патогенеза иерсиниозов как пищевых токсикоинфекций. При характеристике типа дыхания достаточно определить отношение возбудителя к четырем группам микроорганизмов - аэробам, микроаэрофилам, факультативным аэробам и облигатным анаэробам.

Биохимические свойства бактерий обычно описываются в учебниках излишне подробно, поэтому студенты могут лишь составить представление о выраженности биохимических свойств возбудителя. Более точные сведения необходимо запоминать в тех случаях, когда биохимические свойства важны для выбора подозрительной колонии или для дифференциации патогенных представителей рода от сапрофитов. Например, необходимо знать основные биохимические свойства микроорганизмов кишечной группы. Соответственно, нужно остановиться на принципиальном составе дифференциально-диагностических сред, используемых при выделении и идентификации возбудителя, конечно, без запоминания количественных параметров.

Биологические свойства бактерий - патогенность для человека и животных, продукция токсинов и других факторов вирулентности.

Нужно обратить внимание на токсинообразование бактерий. Все патогенные бактерии образуют эндотоксины, токсигенные бактерии продуцируют также и экзотоксины. Факторы вирулентности и токсины определяют в значительной мере патогенез заболевания, поэтому важно отметить действие токсина на организм, основную симптоматику, связанную интоксикацией экзотоксином. Обратите внимание на патогенность возбудителя для животных, лабораторных, диких и домашних, это важно для понимания источников и резервуаров инфекции и эпидемического процесса при изучаемом заболевании, особенностей профилактики и диагностики.

Серологические (антигенные) свойства возбудителя имеют большое значение для понимания иммунитета и аллергии при изучаемом заболевании, играют важную роль при идентификации выделенной чистой культуры. Особенно внимательно нужно отнестись к изучению антигенной структуры возбудителя, если это лежит в основе практически важной классификации. Например, для ботулизма, возбудители которого разделяются на 6 сероваров, каждый из которых образует антигенно обособленный экзотоксин. То же относится и к эшерихиям, т.к. выделяют патогенные серовары кишечной палочки. В других случаях, например, для стафилококков, антигенная структура имеет меньшее значение и на ней можно подробно не останавливаться.

Следует обратить внимание на фаголизабельные свойства стафилококков, брюшнотифозной палочки, холерного вибриона, так как это имеет значение для идентификации микробов и установления эпидемиологических связей.

Необходимо остановиться на экологии и распространении возбудителя, обычно этот материал в нужном объеме изложен в некоторых учебниках под разделом с таким названием, либо, частично, в разделе “Резистентность”.