Тренировочные задания

1. Используя номограмму, проведите дифференцировочный подсчет абсолютного количества лейкоцитов в норме.

   Ответ: в норме лейкоцитов в 1мм ³ крови – 8тыс. Лейкоцитарная формула (%) базофилы – 1, эозинофилы – 0,5 – 5, нейтрофилы: палочкоядерные – 1- 6, сегментоядерные 47 – 72; лимфоциты – 19-37; моноциты – 3-11. Учитывая исходные данные, абсолютное количество разных видов лейкоцитов составляет: базофилы – 0-65; эозинофилы – 20-300; палочкоядерные – 40-300; сегментоядерные – 200-5500; лимфоциты – 1200-3000; моноциты – 90-600.

2. Используя номограмму, определите величину цветного показателя в крови в норме.

   Ответ: в норме количество эритроцитов в 1 мм³ – 5 млн, в крови в среднем содержится 14 г% гемоглобина, т.е. 84 %. Исходя из этих данных, цветной показатель равен 0,82.

3. Заполните таблицу “Форменные элементы крови”.

Форменные элементы крови	Функ-ции	Форма		Строе-ние	Кол-во в 1 мм3	Продолжительность жизни	Источ-ник	Особенности

4. Напишите основные этапы и фазы свертывания крови.

Ответ:

1 этап:

Активация тромбоцитарного гемостаза

(образование тромбоцитарной пробки)

2 этап:

Активация плазменного гемостаза

1 фаза – образование протромбиназы

2 фаза – образование тромбина

3 фаза - образование фибринового сгустка

3 этап:

Ретракция сгустка

Вопросы для повторения

1. Какую роль играет внутренняя среда организма человека?

2. При каких условиях кровь выполняет основную часть своих функций?

3. Какие вещества относятся к буферным системам крови?

4. Каковы структура и функции эритроцитов?

5. Перечислите основные функции лейкоцитов.

6. Назовите групповые признаки крови представителей О, А, В и АВ групп.

7. Что такое Rh-фактор, его значение?

8. Опишите фазы процесса свертывания крови.

Раздел 2. Система кровообращения

Система кровообращения. К системе кровообращения относятся: сердце, выполняющее функцию насоса и периферические кровеносные сосуды –артерии, вены и капилляры. Деятельность сердечно-сосудистой системы обеспечивает непрерывное движение крови в организме, в результате чего осуществляются многообразные транспортные функции крови. Выбрасываемая сердцем кровь разносится к тканям через артерии, артериолы (мелкие артерии) и капилляры, и затем возвращается к сердцу по венулам (мелким венам) и крупным венам. Движение крови по сосудам происходит по сложному пути – большому и малому кругу кровообращения и обусловлено работой сердца, благодаря которой создается градиент давления в сосудистой системе. Постепенное падение давления по ходу сердечно-сосудистой системы связано с преодолением сопротивления движения жидкости в сосудах, которое в свою очередь зависит от трения частиц крови о стенки сосудов (внешнее сопротивление) и между собой (внутреннее сопротивление). Давление крови в легочных артериях и венах меньше, чем артериальное давление в большом круге. В артериальной системе давление высокое, а в венозной – низкое; особенности строения артерий и вен соответствуют этим условиям.

В аорте давление, в среднем, равно 150 мм рт.ст., в артериолах – 40мм, в капиллярах – 20 мм, а в полых венах ниже атмосферного.

Скорость движения крови в артериях в момент систолы желудочков составляет 450-550 мм/сек; в капиллярах – 0,5 мм/сек; а в венах – 100-200 мм/сек. Медленный кровоток в капиллярах обеспечивает на необходимом уровне обмен между кровью и тканями.

Пульс –ритмические колебания стенок артерий, соответствующие систоле левого желудочка. Пульс определяется на лучевой, височной, общей сонной артериях и в других местах. Он характеризуется частотой, наполнением и ритмичностью. У взрослого человека частота пульса составляет 70-80 ударов в мин.

Помимо пульса в медицинской практике важное значение имеет измерение артериального давления. Оно измеряется на плечевой артерии с помощью ртутного сфигмоманометра или тонометра. У взрослого человека в норме максимальное АД равно 115-125 мм рт.ст., а минимальное 60-80 мм рт.ст. Разница между максимальным и минимальным АД называется пульсовым давлением (в норме оно равно 30-45 мм рт.ст.).

Функции сердца. Источником энергии, необходимой для продвижения крови по сосудам является работа сердца, обеспечивающая последовательное перекачивание крови из венозного русла через камеры сердца в выносящие артериальные сосуды. Благодаря этому поддерживается постоянное кровообращение в системе большого и малого круга, и кровь выполняет свои транспортные функции.

Деятельность сердца, в свою очередь, тесно связана с функциональной активностью его мышечной оболочки. Миокард отличается от других мышц рядом особенностей, определяющих основные закономерности не только кардио-, но и гемодинамики в целом: непрерывную ритмичность сокращений сердца, строгую последовательность чередования систолы и диастолы предсердий и желудочков; создание градиента давлений в сердечно-сосудистой системе. Вместе с клапанным аппаратом миокард обуславливает односторонний ток крови по всей сердечно-сосудистой системе.

К основным свойствам сердечной мышцы относится автоматия, возбудимость, проводимость, сократимость.

Способность к ритмическому сокращению без всяких видимых раздражений под влиянием импульсов, возникающих в самом органе, является характерной особенностью сердца. Это свойство называется автоматизмом.

Под действием электрических, химических, термических и других раздражителей сердце способно приходить в состояние возбуждения. В основе процесса возбуждения лежит появление отрицательного электрического потенциала в первоначально возбужденном участке.

Несмотря на то, что миокард состоит из большого числа мышечных элементов, он всегда функционально реагирует как единое целое. В отличие от скелетной мышцы миокард не обнаруживает зависимости между силой раздражения и величиной реакции.

Механическая работа сердца. Сердце нагнетает кровь благодаря ритмическому последовательному сокращению мышечных волокон предсердий и желудочков. Его механической деятельностью управляют процессы возбуждения. Наличие проводящей системы сердца, общих слоев миокарда у обоих предсердий, одновременного прихода возбуждения по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье к клеткам миокарда желудочков делают сокращение желудочков практически одновременным.

Безостановочное движение крови по сосудам обусловливается ритмическими сокращениями сердца, которые чередуются с его расслаблениями. Сокращение сердечной мышцы называется систолой, ее расслабление - диастолой. При каждой систоле желудочков происходит выталкивание крови из левого желудочка в аорту, из правого желудочка - в легочную артерию, во время диастолы они заполняются кровью, поступающей из предсердий. В предсердия кровь попадает из вен. В обычных условиях систола и диастола четко согласованы во времени. Период, включающий одно сокращение и последующее расслабление сердца, составляет сердечный цикл. Его общая продолжительность у человека и млекопитающих равна примерно 0,8с. Сердечный цикл имеет три фазы: систолы предсердий, систолы желудочков, общая пауза.

Началом каждого цикла считается систола предсердий, длящаяся 0,1с. Во время систолы повышается давление в полостях предсердий, что ведет к выталкиванию крови в желудочки. Желудочки в этот момент расслаблены, створки атриовентрикулярных клапанов свисают и кровь свободно поступает из предсердий в желудочки. При сокращении предсердий кровь не может поступать в вены. В самом начале систолы их отверстия суживаются. Невозможно также затекание крови из аорты и легочной артерии в желудочки. Полулунные клапаны этих сосудов вследствие заполнения их кармашков кровью закрыты.

По окончании систолы предсердий начинается систола желудочков, длительность которой 0,3с. В момент систолы желудочков предсердия оказываются уже расслабленными. Как и предсердия, оба желудочка - левый и правый - сокращаются одновременно. Систола желудочков начинается с асинхронного сокращения их волокон, возникающего в результате распространения возбуждения по миокарду. Этот период непродолжителен (0,047-0,075 с). В этот момент еще не происходит повышения давления в полостях желудочков. Оно начинает резко расти, когда возбуждение охватывает все волокна, достигая 70-88мм рт.ст. в левом и 15-20мм рт.ст. в правом предсердиях.

Вследствие повышения внутрижелудочкового давления атриовентрикулярные клапаны быстро захлопываются. В этот момент полулунные клапаны еще тоже закрыты, поэтому полость желудочка оказывается замкнутой и объем крови в полости остается постоянным. В результате возбуждения увеличивается напряжение мышечных волокон без изменения их длины (изометрическое напряжение), что ведет к еще большему возрастанию давления крови. Стенка левого желудочка растягивается и ударяет о внутреннюю поверхность грудной клетки. Таким образом возникает сердечный толчок. Когда давление крови в желудочках превзойдет давление в аорте и легочной артерии, полулунные клапаны откроются, их лепестки прижмутся к внутренним стенкам и наступит период изгнания, длящийся примерно 0,25с.

Тоны сердца. Изменение давления в камерах сердца и отходящих сосудах вызывает движение клапанов сердца и перемещение крови. Вместе с сокращением сердечной мышцы эти действия сопровождаются звуковыми явлениями, называемыми тонами сердца. При сокращении сердца сначала слышен более протяжный звук низкого тона - первый тон сердца. После паузы за ним более высокий, но короткий звук - второй тон. После этого наступает пауза. Она более длительна, чем пауза между тонами. Такая последовательность повторяется в каждом сердечном цикле.

Первый тон появляется в момент начала систолы желудочка (систолический тон). В основе его лежат колебания створок атриовентрикулярных клапанов, прикрепленных к ним сухожильных нитей, а также колебания, производимые массой мышечных волокон при их сокращении. Эти колебания желудочков и клапанов передаются на грудную клетку. Второй тон возникает в результате захлопывания полулунных клапанов и ударов друг о друга их створок в момент начинающейся диастолы желудочков (диастолический тон). Эти колебания передаются на столбы крови крупных сосудов. Этот тон тем выше, чем выше давление в аорте и соответственно в легочной артерии.

Использование метода фонокардиографии позволяет выделить обычно не слышные ухом третий и четвертый тоны. Третий тон возникает в начале наполнения желудочков при быстром притоке крови. Он отражает вибрацию стенки желудочков. Происхождение четвертого тона связывают с сокращением миокарда предсердий и началом расслабления.

Электрокардиография. Электрический потенциал, возникающий в сердечной мышце при ее возбуждении и распространении возбуждения можно зарегистрировать на поверхности тела.

Метод регистрации потенциалов сердца называется электрокардиографией (ЭКГ), а прибор, с помощью которого их регистрируют, - электрокардиограф. Кривая, отражающая динамику разности потенциалов в двух точках электрического поля сердца в течение сердечного цикла, называется электрокардиограммой. ЭКГ была впервые зарегистрирована в 1887г. А.Д.Уоллером, а широкое распространение получила после использования В.Эйнтховеном (1903) для исследования электрических потенциалов сердца. Для регистрации ЭКГ у человека применяют три стандартных отведения – расположения электродов на поверхности тела. Первое отведение – на правой и левой руках, второе на правой руке и левой ноге, третье на левой руке и левой ноге. Помимо стандартных отведений применяют отведения от разных точек грудной клетки в области расположения сердца. Электрокардиограмма отражает процесс возникновения и скорость распространения возбуждения по проводящей системе и мускулатуре сердца. ЭКГ широко применяется и для контроля за функциональным состоянием сердца и диагностики его заболеваний.

Регуляция деятельности сердца. Непрерывно работая, сердце человека даже при спокойном образе жизни нагнетает в артериальную систему около 10 т крови в сутки, 4000 т в год и около 300 000 т за всю жизнь. При этом сердце всегда точно откликается на потребность организма, поддерживая в каждый данный момент необходимый для определенного органа уровень кровотока.

Количество крови, протекающей через сердце за 1 мин., называется минутным объемом, оно зависит от объема крови, выбрасываемой сердцем за одно сокращение, и от частоты сокращений. Эти три переменные связаны между собой следующим уравнением:

минутный объем = ударный объем ´ частота сокращений

Приспособление деятельности сердца к изменяющимся потребностям организма происходит при помощи ряда регуляторных механизмов. Часть из них расположена в самом сердце это внутрисердечные регуляторные механизмы. К ним относятся внутриклеточные механизмы регуляции, регуляция межклеточных взаимодействий и нервные механизмы - внутрисердечные периферические рефлексы.

Проводящая система состоит из следующих образований: синусный узел (расположен около устья верхней полой вены в стенке правого предсердия), предсердно-желудочковый узел ( расположен около трехстворчатого клапана в стенке правого предсердия), пучок Гиса (располагается в перегородке между желудочками), который делится на две ножки (к обоим желудочкам) и волокна Пуркинье (разветвляющиеся волокна в стенке миокарда). Возбуждение возникает сначала в синусном узле а затем оно переходит на предсердно-желудочковый узел, на пучок и ножки Гиса, а потом уже – на волокна Пуркинье. Вторая группа представляет собой внесердечные механизмы. В эту группу входят экстракардиальные нервные (блуждающие и симпатические нервы) и гуморальные механизмы регуляции сердечной деятельности (Табл. 3).

Таблица 3