Язвенная болезнь
М-холиноблокаторы назначают при гастрите с повышенной секреторной функцией и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Они подавляют сложнорефлекторную фазу секреции желудочного сока и мало влияют на кишечную фазу. Большинство М-холиноблокаторов тормозят выделение железами желудка пепсиногена и слизи, меньше угнетают секрецию соляной кислоты. Пиренцепин проявляет максимальную антисекреторную активность в отношении агрессивных факторов желудочного сока, не подавляя выделение защитной слизи.
В качестве противоязвенных средств назначают пиренцепин (при желудочном кровотечении - в вену), метацин или атропин.
Спазм гладкой мускулатуры
М-холиноблокаторы расслабляют гладкие мышцы при почечной колике, пилороспазме и спастической непроходимости кишечника, но слабо снижают тонус желчевыводящих путей при печеночной колике. Препараты вводят в больших дозах, так как блокада М1-холинорецеп-торов интрамуральных парасимпатических ганглиев и пресинаптических М-холинорецепторов препятствует спазмолитическому эффекту.
При спастических состояниях назначают платифиллин, метацин или атропин с одновременным введением наркотических анальгетиков.
Экстракт красавки входит в состав таблеток "БЕСАЛОЛ", применямых при кишечных расстройствах.
M-холиноблокаторы противопоказаны при глаукоме, тахиаритмии, запоре, аденоме предстательной железы, сопровождающейся нарушением мочеиспускания.
Острое отравление атропином
Летальная доза атропина для взрослых составляет 100 мг, для детей - 10 мг (2-3 ягоды красавки). Интоксикация возникает при случайном употреблении растений семейства пасленовые, передозировке препарата в глазных каплях. Отравления М-холиноблокаторами составляют 12-15% от всех химических травм. В клинической картине отравления различают 2 стадии.
. Стадия возбуждения:
• Возбуждение ЦНС - дезориентация, галлюцинации, бред, клонико-тонические судороги, одышка;
- Прекращение секреторной деятельности желез - сухость кожи, сухость во рту, глотке и гортани, афония (отсутствие голоса), воспаление полости рта, затруднение жевания и глотания, жажда;
- Расслабление гладких мышц - максимальное расширение зрачков. паралич аккомодации, диплопия, задержка мочеиспускания и дефекации.
Температура тела у пострадавших повышена (у детей до 42 °С) из-за нарушения терморегуляторного выделения пота. Компенсаторно усиливается теплоотдача кровью, протекающей по сосудам кожи. Кожа :лица, шеи, груди гиперемирована, покрыта сыпью. Частота сердечных - сокращений достигает 160-190 в минуту ("скачущий пульс"), возникают желудочковые экстрасистолы, ишемия миокарда, умеренная артериальная гипертензия.
2. Стадия угнетения:
Амнезия, кома, отсутствие рефлексов, паралич дыхательного центра, коллапс на фоне симптомов блокады периферических М-холинорецепторов.
У детей отравление нередко начинается со стадии угнетения. При отравлении атропином необходимо проводить дифференциальный диагноз с рядом заболеваний:
• Экзантематозные лихорадки - корь. скарлатина (общие признаки -гипертермия, воспаление полости рта, кожная сыпь);
• Бешенство (возбуждение, водобоязнь);
* Шизофренический и алкогольный психозы.
При отравлении атропином регистрируется максимальное расширение зрачков, многие симптомы интоксикации исчезают после инъекции в мышцы блокатора холинэстеразы галантамина.
Осложнения интоксикации - ателектаз, пневмония, токсический полиневрит, энцефалит, глубокие расстройства интеллекта и памяти.
Принципы лечения отравления атропином:
' Стабилизация состояния больного - интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, купирование психоза и судорог с помощью транквилизаторов или натрия оксибутирата, влажные обертывания.
• Введение обратимых блокаторов ацетилхолинэстеразы - галантамина. аминостигмина (физиологический прямой неконкурентный антагонизм);
• Удаление невсосавшегося яда - промывание желудка с углем активированным;
• Симптоматическая терапия.