Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Венгеровский / 16 М-холиноблокаторы.doc
Скачиваний:
252
Добавлен:
09.12.2013
Размер:
55.81 Кб
Скачать

Язвенная болезнь

М-холиноблокаторы назначают при гастрите с повышенной секреторной функцией и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Они подавляют сложнорефлекторную фазу секреции желудоч­ного сока и мало влияют на кишечную фазу. Большинство М-холи­ноблокаторов тормозят выделение железами желудка пепсиногена и слизи, меньше угнетают секрецию соляной кислоты. Пиренцепин про­являет максимальную антисекреторную активность в отношении аг­рессивных факторов желудочного сока, не подавляя выделение защит­ной слизи.

В качестве противоязвенных средств назначают пиренцепин (при желудочном кровотечении - в вену), метацин или атропин.

Спазм гладкой мускулатуры

М-холиноблокаторы расслабляют гладкие мышцы при почечной колике, пилороспазме и спастической непроходимости кишечника, но слабо снижают тонус желчевыводящих путей при печеночной колике. Препараты вводят в больших дозах, так как блокада М1-холинорецеп-торов интрамуральных парасимпатических ганглиев и пресинаптических М-холинорецепторов препятствует спазмолитическому эффекту.

При спастических состояниях назначают платифиллин, метацин или атропин с одновременным введением наркотических анальгетиков.

Экстракт красавки входит в состав таблеток "БЕСАЛОЛ", применямых при кишечных расстройствах.

M-холиноблокаторы противопоказаны при глаукоме, тахиаритмии, запоре, аденоме предстательной железы, сопровождающейся нарушением мочеиспускания.

Острое отравление атропином

Летальная доза атропина для взрослых составляет 100 мг, для детей - 10 мг (2-3 ягоды красавки). Интоксикация возникает при случай­ном употреблении растений семейства пасленовые, передозировке препарата в глазных каплях. Отравления М-холиноблокаторами составляют 12-15% от всех химических травм. В клинической картине отравления различают 2 стадии.

. Стадия возбуждения:

• Возбуждение ЦНС - дезориентация, галлюцинации, бред, клонико-тонические судороги, одышка;

- Прекращение секреторной деятельности желез - сухость кожи, сухость во рту, глотке и гортани, афония (отсутствие голоса), воспа­ление полости рта, затруднение жевания и глотания, жажда;

- Расслабление гладких мышц - максимальное расширение зрачков. паралич аккомодации, диплопия, задержка мочеиспускания и де­фекации.

Температура тела у пострадавших повышена (у детей до 42 °С) из-за нарушения терморегуляторного выделения пота. Компенсаторно усиливается теплоотдача кровью, протекающей по сосудам кожи. Кожа :лица, шеи, груди гиперемирована, покрыта сыпью. Частота сердечных - сокращений достигает 160-190 в минуту ("скачущий пульс"), возника­ют желудочковые экстрасистолы, ишемия миокарда, умеренная арте­риальная гипертензия.

2. Стадия угнетения:

Амнезия, кома, отсутствие рефлексов, паралич дыхательного цен­тра, коллапс на фоне симптомов блокады периферических М-холинорецепторов.

У детей отравление нередко начинается со стадии угнетения. При отравлении атропином необходимо проводить дифференци­альный диагноз с рядом заболеваний:

• Экзантематозные лихорадки - корь. скарлатина (общие признаки -гипертермия, воспаление полости рта, кожная сыпь);

• Бешенство (возбуждение, водобоязнь);

* Шизофренический и алкогольный психозы.

При отравлении атропином регистрируется максимальное расширение зрачков, многие симптомы интоксикации исчезают после инъекции в мышцы блокатора холинэстеразы галантамина.

Осложнения интоксикации - ателектаз, пневмония, токсический полиневрит, энцефалит, глубокие расстройства интеллекта и памяти.

Принципы лечения отравления атропином:

' Стабилизация состояния больного - интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, купирование психоза и судорог с помощью транквилизаторов или натрия оксибутирата, влажные обертывания.

• Введение обратимых блокаторов ацетилхолинэстеразы - галанта­мина. аминостигмина (физиологический прямой неконкурентный антагонизм);

• Удаление невсосавшегося яда - промывание желудка с углем активированным;

• Симптоматическая терапия.