Гипертонический криз

Диагностируется гипертонический криз (ГК) по быстрому (внезапному) повышению АД в сочетании с церебральными нарушениями. Следует проводить дифференцированное лечение ГК, выделяя криз I типа(“быстрый”, адреналиновый, гиперкинетический), развивающийся быстро и сопровождающийся сердцебиением, дрожью, возбуждением,криз II типа("медленный", норадреналиновый, отечный), развивающийся медленнее с более выраженной церебральной симптоматикой (головокружение, "мушки", рвота).

Лечение при кризе I типа

1. Клофелин 0,15 мг сублингвально (эффект в течение 20-30 минут).

2. При неэффективности – раствор клофелина 0,01% – 1 мл в/в медленно на 10 мл физраствора или раствор верапамила 5-10 мг в/в на физрастворе или раствор обзидана – до 5 мг в/в по 1 мг на физрастворе медленно или дибазол 1% – 4-6 мл в/в.

3. Дополнение терапии нейролептиками, транквилизаторами, седативными.

4. Пересмотр (назначение) плановой антигипертензивной терапии под контролем АД.

Лечение при кризе II типа

1. Коринфар 10-20 мг или каптоприл 25-50 мг сублингвально.

2. Фуросемид 40-60 мг внутривенно на физрастворе или внутрь.

3. Инфузия нитропруссида натрия – начиная с 0,5 мкг/кг/мин до 8-10 мкг/кг/мин, клофелин 0,01% - 1 мл в/в на физрастворе, пентамин 5% - 1 мл в/в медленно на 10 мл физраствора, дибазол 1% 4-6 мл в/в.

4. Усиление лечения нейролептиками, транквилизаторами, седативными.

5. Пересмотр (усиление) плановой антигипертензивной терапии.

Если криз сопровождается болями в груди или клинической картиной острой левожелудочковой недостаточности или нарушениями ритма сердца — см. соответствующую лечебную тактику.

Сопор, кома, психомоторное возбуждение

1. Уложить больного на спину без подушки, запрокинуть голову, расслабить воротник, пояс.

2. При необходимости восстановить проходимость дыхательных путей. Оценить адекватность вентиляции (цианоз, одышка, нарушения ритма дыхания), при необходимости (неадекватность вентиляции) — см. неотложная помощь при дыхательной недостаточности.

3. При адекватной вентиляции оценить гемодинамику, в зависимости от цифр АД дальнейшая помощь осуществляется по 5 нижеописанным вариантам:

   1. гипертония, тахикардия, тремор, возбуждение, гипергидроз — наиболее вероятен гипертонический криз I типа;

   2. умеренная гипертония либо нормальное (сниженное АД), резкая тахикардия, аритмия — наиболее вероятен пароксизм нарушения ритма сердца;

   3. умеренная гипотония, брадикардия менее 50 в мин — наиболее вероятны блокады сердца;

   4. гемодинамика удовлетворительная (умеренная тахикардия, АД близко к нормальному) — наиболее вероятен эпизод обморочного состояния;

   5. выраженная гипотония (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст.) — оценить реакцию на укладывание больного с приподнятыми ногами и введение адреномиметиков (норадреналин, мезатон) или преднизолон 60-90 мг внутримышечно или внутривенно.

При положительном эффекте лечения в форме улучшения гемодинамики следует исключить:

1. гипогликемию (диагностируется быстрым улучшением после введения в/в 40% раствора глюкозы);

2. угнетение ЦНС в связи с делирием, наркотической интоксикацией, неврологическими синдромами типа ОНМК, острого менингита, субдурального или субарахноидального кровоизлияния, травмы черепа и др.;

3. синдромы шока различной природы (анафилактический, кардиогенный, гиповолемический, болевой, при гипокортицизме), тромбоэмболией легочной артерии.

При недостаточном эффекте лечения следует повторить инъекции вазотоников и преднизолона, начать инфузию противошоковых растворов, при указаниях на судорожный синдром применить реланиум (при эпилепсии) либо глюконат кальция (при судорогах на фоне сохраненного сознания в связи с тетанией). Пациент подлежит госпитализации.