Нарушения ритма сердца

Нарушения сердечного ритма и предсердно-желудочковой проводимости (поперечная блокада сердца) редко являются самостоятельным заболеванием, чаще обусловлены ИБС, пороками сердца, кардиомиопатией. Вместе с тем, аритмии могут быть настолько ярким, преобладающим, а подчас единственным симптомом, что приобретают самостоятельное значение. Неотложной помощи обычно требуют внезапно развившиеся аритмии, сопровождающиеся болями в груди и нарушением центральной гемодинамики (сопровождающиеся клинической картиной шока, коллапса).

Желудочковая тахикардия

Диагностировать желудочковую тахикардию можно по внезапному появлению тахикардии с частотой около 180 в мин. с быстрым присоединением и прогрессированием сердечной недостаточности. Надежно отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой можно только на основании ЭКГ.

Купирование приступа желудочковой тахикардии

1. Удар кулаком в область грудины, кашлевые толчки.

2. Лидокаин до 120 мг (3 ампулы по 2 мл 2% раствора) внутривенно струйно за 1-2 мин., при неэффективности дозу можно повторить через 5-20 мин, наладить капельное введение в 400 мл физраствора 500-1000 мг лидокаина, он вводится со скоростью 10-20 капель/мин, всего до 1200 мл раствора в сутки, или новокаинамид до 1 г (10 мл 10% раствора) внутривенно, медленно (ампула 5 мл разводится до 20 мл физраствором и вводится по 2-4 мл/мин. В случае развития при введении препарата артериальной гипотонии следует использовать прессорные средства (адреналин).

3. Электроимпульсная терапия под наркозом (первоначально разрядом 80-100 кДж — применять при неэффективности фармакотерапии или аритмогенном шоке или коллапсе).

4. Неотложная госпитализация в отделение реанимации.

Наджелудочковая тахикардия

Распознается наджелудочковая тахикардия по внезапному появлению тахикардии с числом сердечных сокращений около 160 в минуту с постепенным присоединением признаков сердечной недостаточности. Надежно отличить наджелудочковую тахикардию от желудочковой можно только на основании ЭКГ.

Купирование приступа наджелудочковой тахикардии

1. Использование рефлекторных парасимпатотонических воздействий (прием Вальсальвы, подъем ног, массаж каротидного синуса и др.). Использовать с осторожностью!

2. При неэффективности физических воздействий применить изоптин до 10 мг внутривенно струйно (эффект “на игле") или новокаинамид 10% до 10 мл в/в струйно, обзидан до 20 мг в/в по 1 мг каждые 15-30 мин, кордарон до 300 мг внутривенно струйно.

3. При резистентности приступа после первого введения антиаритмика с особой осторожностью возможно применение рефлекторных воздействий; повторное введение изоптина до 10 мг через 30 мин, новокаинамида через 3 часа.

4. При неэффективности проводимых мероприятий — экстренная госпитализация в кардиологическое отделение

5. После купирования приступа — профилактическое лечение назначается врачом-кардиологом.

Экстрасистолия

Экстрасистолы, желудочковые и наджелудочковые, обычно существенно не влияют на центральную гемодинамику и не требуют неотложной помощи. Если внезапно появившиеся экстрасистолы сопровождаются болями в груди, резким снижением АД – см. лечение при болях в груди, шоке.