Острая левожелудочковая недостаточность

Неотложная помощь больному требуется при распознавании острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) в виде сердечной астмы (выраженная смешанная (инспираторная) одышка или смешанное удушье в покое, застойные и, возможно, сухие хрипы в легких) или отека легких (к удушью присоединяется кашель с выделением большого количества жидкой пенистой мокроты, дистанционные хрипы).

Лечение острой левожелудочковой недостаточности

1. Проводить комплекс физических мероприятий. Усаживание больного (возможно, с опущенными ногами. Наложение венозных жгутов – турникетов на конечности). Оксигенотерапия с пропусканием кислорода через 96% этиловый спирт или раствор антифомсилана через сопловый ингалятор.

2. Введение морфина 1% – 1 мл внутривенно, или проведение нейролептаналгезии (фентанил 0,005% – 1-2 мл и дроперидол 0,25% – 1-4 мл) (учитывая возможность остановки дыхания).

3. Введение быстродействующих диуретиков — фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно. Объективный контроль эффективности и доза по мочегонному действию; при недостаточном действии повторить через 30-40 мин.

4. Быстрая дигитализация (исключается при остром инфаркте миокарда, высоком артериальном давлении, остром миокардите). Внутривенно вводится дигоксин 0,025% до 2,5 мл за первые сутки.

5. Использование периферических сосудорасширяющих средств: пентамин 5%, (бензогексоний 2%) – 0,5-1 мл внутривенно на 20-40 мл изотонического раствора под контролем АД или нитроглицерин внутривенно (сублингвально).

6. Неотложная госпитализация в отделение реанимации.

Лекарственная терапия острого инфаркта миокарда

1. Эффективное купирование болевого синдрома.

Средство выбора – нейролептаналгезия (НЛА - внутривенное медленное

введение фентанила 0,005 % 1-2 мл, дроперидола 0,25 % 1-4 мл.).

Доза дроперидола зависит от величины систолического АД:

до 100 мм.рт.ст - 1 мл, до 120 мм. рт. ст.- 2 мл, до 160 - 3 мл, свыше

160 - 4 мл. Можно повторить введение через 20-30 мин.

Возможно также введение морфина, промедола, омнопона в сочетании с

дроперидолом, пипольфеном, димедролом.

2. Защита ишемизированного миокарда и ограничение зоны поражения.

А) Гемодез 200 мл внутривенно капельно (около 60 кап. в мин.).

Максимальная эффективность достигается при введении гемодеза в

первые сутки инфаркта. При затянувшемся болевом приступе, тяжелых

аритмиях и др. осложнениях препарат вводят повторно на 2-е сутки

в той же дозе (200 мл).

Б) Нитроглицерин спиртовой раствор: 1% - 1,0 с физиологическим

раствором ( 200,0) вводится внутривенно капельно ( 10-15 кап. в мин.),

скорость введения регулируется по уровню АД.

3. Назначение нитратов внутрь (острый и подострый периоды).

Нитроглицерин по 0,0005 мг под язык через 20-40 мин., нитронг (сустак)

6,4 мг по 1-2 таб. 4 раза в сутки или другие нитраты.

4. Переливание жидкостей (если не вводился гемодез).

Реополиглюкин до (400 мл), поляризующая смесь (200 мл),другие низкомолекулярные раствори в/в капельно, медленно (20-60 кал. в мин.).

При вливании в центральную вену - контроль центрального венозного

давления (не более 15 см водного столба)

5. Назначение антиагрегантных средств (длительно).

Аспирин по 0,25 - 0,5 ежедневно.

6. Гепаринотерапия (7-10 дней) - при осложненном инфаркте миокарда.

Гепарин 20 тыс. ЕД внутривенно, затем по 5-10 тыс. ЕД 3-4 раза в сутки

подкожно, проводить контроль времени свертывания и длительности кровотечения.

7. Назначение антиадренергических средств по показаниям.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Кардиогенный шок (КШ) определяется при наличии у больного артериальной гипотонии (систолическое артериальное давление ниже 80 мм. рт. ст., пульсовое ниже 20 мм. рт. ст.), периферических признаков — расстройства микроциркуляции (холодные, влажные, серо-цианотичные кожные покровы) и олигоанурии (выделение мочи менее 30 мл/час). При этом возможно нарушение сознания и клиническая картина ОЛЖН.

Тактика при КШ

1. Уложить больного горизонтально с приподнятыми нижними конечностями (за исключением случаев с клиникой отека легких).

2. Оксигенотерапия.

3. В случае болевого синдрома — мероприятия по купированию боли (см. Неотложная помощь при боли в груди).

4. При возможности — обеспечение венозного доступа (периферическая или центральная вена). Подключение к кардиомонитору, оксиметру, монитору АД, монитору ЭКГ. Подготовка дефибриллятора.

5. При угрожающем отеке легких — см. Лечение острой левожелудочковой недостаточности.При КШ противопоказано назначение сердечных гликозидов, для коррекции нарушений насосной функции сердца могут быть использованы норадреналин в/в 0,5-30 мкг/кг/мин, допамин в/в 2,5-30 мкг/кг/мин, добутамин в/в 2-20 мкг/кг/мин.

6. Внутривенное введение 10 000 Ед гепарина.

7. Коррекция выраженной (менее 60 в мин) брадикардии или тахикардии (более 150 в мин), если таковые имеются (см. Тактика при нарушениях ритма сердца).

8. Неотложная госпитализация в отделение реанимации.