Пароксизм мерцательной аритмии

Диагностируется пароксизм мерцательной аритмии клинически по появлению аритмичных тонов сердца и пульса с возможными признаками сердечной декомпенсации. Необходимо электрокардиографическое подтверждение приступа (не смешивать понятие пароксизма мерцательной аритмии с постоянной формой мерцания предсердий). Обычно пароксизм мерцательной аритмии существенно не влияет на центральную гемодинамику и не требует неотложной помощи. Если внезапно развившийся пароксизм мерцания предсердий сопровождается болями в груди, резким снижением АД — см. лечение при болях в груди, шоке. Пациент с пароксизмом мерцания предсердий без нарушения центральной гемодинамики нуждается в лечении у врача-кардиолога.

КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА МЕРЦАНИЯ ИЛИ ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

1. Проведение дигитализации.

Является средством выбора при сочетании с левожелудочковой недостаточностью, категорически противопоказана при остром инфаркте миокарда, остром миокардите.

Внутривенно вводится строфантин 0,05 % до 1-2 мл или коргликон 0,06%

до 3 мл или дигоксин 0.025 % до 2,5 мл за первые сутки. Суточная доза

делится на несколько введений. Со 2-ых суток - введение поддерживающей

дозы.

2. При неэффективности (невозможности)дигитализации провести внутривенное струйноевведение изоптина10 мгили обзидана10 мгили новокаинамида10 % - до 10 млили кордарона300 мг (или других антиаритмиков).

Возможно повторное введение антиаритмических препаратов.

3. Электроимульсная терапияпод общим наркозом (если не использовались дигитализация), эндокардиальная или чрезпищеводная электростимуляция сердца.

4. При неэффективности средств купирования следует ограничиться

лечением пероральными препаратами на фоне профилактической антикоагулянтной терапии.

5. После купирования приступа проводить профилактическое лечение

пероральными антиаритмиками.

Полная предсердно-желудочковая блокада

Распознается полная поперечная блокада по появлению у больных брадикардии с возможными признаками расстройства системной или церебральной гемодинамики. Требуется электрокардиографическое подтверждение этого состояния.

Лечение полной предсердно-желудочковой блокады

Внезапно развившаяся полная предсердно-желудочковая блокада часто встречается при остром инфаркте миокарда, сочетаясь при этом с болями в груди, кардиогенным шоком, острой левожелудочковой недостаточностью (см. соответствующую лечебную тактику). Такие больные подлежат неотложной госпитализации в отделение реанимации. При выраженном нарушении центральной гемодинамики и невозможности проведения электростимуляции сердца, необходимо назначить изадрин по 5 мг сублингвально до 4-7 раз в день, 1-2 мг изадрина в растворе на 400 мл 5 % глюкозы внутривенно капельно по 10-20 кап. в мин. до получения требуемого эффекта или атропин по 0,5-1 мл 0,1% раствора внутривенно или подкожно каждые 4-6 часов.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ

1. Лечение полной АВ блокады включает в себя прежде всего лечение

основного заболевания, вызвавшего данное осложнение.

2. При инфаркте миокарда коррекция полной АВ блокады временной

эндокардиальной стимуляцией показана при:

- наличии приступов Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС);

- наличии нарушений гемодинамики (резкая брадикардия с развитием

отека легких, кардиогенного шока);

- необходимости применения лекарств, угнетающих АВ проводимость.

Если нет возможности применять электростимуляцию сердца, то при

передних инфарктах, можно применять:

• изадрин по 5 мг сублингвально до 4-7 раз в день,

• 1-2 мг изадрина в растворе на 400 мл 5 % глюкозы внутривенно капельно по 10-20 кап. в мин. до получения требуемого эффекта.

• При нижних инфарктах, кроме бета-стимуляторов можно применять атропин по 0,5-1 мл 0,1 % раствора внутривенно или подкожно каждые 4-6 часов.

3. При полной АВ блокаде, осложнившей острый миокардит требуется назначение глюкокортикостероидов (преднизолон 60 мг/сут). При необходимости лечение дополняется бета-стимуляторами и атропином или проводится электростимуляция сердца.

4. При наличии хронической полной АВ блокады необходимо решать вопрос о проведении постоянной электростимуляции сердца.