ter_stom
.pdfний окислительно-восстановительных |
Для |
кандидоза слизистой |
оболочки |
||||||||||||||||||||||||
процессов, |
дисбактериоза |
в |
полости |
рта при сахарном диабете характерно |
|||||||||||||||||||||||
рта, дисбаланса |
местного |
иммунитета |
стойкое и упорное течение. Часто |
||||||||||||||||||||||||
и других причин. Все это способству |
встречается |
микотическая |
|
заеда, при |
|||||||||||||||||||||||
ет |
изменению |
|
реактивности |
слизи |
которой в углах рта образуются тре |
||||||||||||||||||||||
стой оболочки рта к действию мест |
щины, |
покрытые |
небольшими |
серо |
|||||||||||||||||||||||
ных раздражителей, |
уменьшению со |
вато-белыми корками. |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
противления |
инфекции . |
Возникает |
Для диагностики |
кандидоза важное |
|||||||||||||||||||||||
предрасположенность |
к |
развитию |
|||||||||||||||||||||||||
значение |
имеют наличие общих сим |
||||||||||||||||||||||||||
воспаления, |
замедляются |
процессы |
|||||||||||||||||||||||||
птомов сахарного диабета, данные ла |
|||||||||||||||||||||||||||
заживления |
эрозий |
и |
язв. Даже не |
||||||||||||||||||||||||
бораторных |
исследований |
(увеличе |
|||||||||||||||||||||||||
значительное воздействие травмирую |
|||||||||||||||||||||||||||
ние содержания глюкозы в сыворотке |
|||||||||||||||||||||||||||
щего фактора приводит к воспалению |
|||||||||||||||||||||||||||
крови |
и |
моче), |
а |
также |
|
результаты |
|||||||||||||||||||||
слизистой |
оболочки |
рта и |
в ряде слу |
|
|||||||||||||||||||||||
бактериоскопического |
|
|
исследова |
||||||||||||||||||||||||
чаев — к нарушению ее целостности с |
|
|
|||||||||||||||||||||||||
ния |
— |
соскоба с |
поверхности |
слизи |
|||||||||||||||||||||||
образованием |
трещин, |
эрозий и язв. |
|||||||||||||||||||||||||
стой оболочки |
рта. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
При |
этом больные |
жалуются |
на боли |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
Противогрибковую терапию прово |
|||||||||||||||||||||||||||
при |
приеме |
горячей, острой |
или |
су |
|||||||||||||||||||||||
дят |
по согласованию с |
эндокриноло |
|||||||||||||||||||||||||
хой пищи. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гом, |
осуществляющим лечение сахар |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Эрозии |
|
и |
|
язвы |
характеризуются |
ного диабета. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
длительным |
|
течением |
вследствие |
Парестезия, |
|
нарушение |
|
|
вкуса. |
||||||||||||||||||
снижения |
|
регенераторных |
свойств |
У больных сахарным диабетом наря |
|||||||||||||||||||||||
слизистой оболочки. |
|
|
|
|
ду с сухостью и жжением слизистой |
||||||||||||||||||||||
|
При сахарном диабете также часто |
оболочки рта иногда бывает паре |
|||||||||||||||||||||||||
поражаются ткани пародонта. Внача |
стезия. При |
декомпенсированной |
|||||||||||||||||||||||||
ле |
развивается |
|
катаральный |
гингивит |
форме сахарного диабета у некото |
||||||||||||||||||||||
с выраженной отечностью и кровото |
рых |
больных |
фиксируют |
нарушение |
|||||||||||||||||||||||
чивостью десен. Впоследствии он до |
анализаторской ф у н к ц и и вкусового |
||||||||||||||||||||||||||
вольно |
быстро |
трансформируется |
в |
рецепторного |
аппарата. |
Происходит |
|||||||||||||||||||||
пародонтит, характеризующийся про |
снижение |
|
вкусовой |
чувствительно |
|||||||||||||||||||||||
грессирующим |
|
течением |
с выражен |
сти |
к |
сладкому, |
соленому, кислому, |
||||||||||||||||||||
ными вое п ал ите л ьн о - дестру кти вн ы м и |
а в ряде случаев — к горькому. Ино |
||||||||||||||||||||||||||
изменениями всех тканей пародонта. |
гда |
наблюдают |
расстройство |
нер |
|||||||||||||||||||||||
Часто возникают пародонтальные аб |
вной |
системы |
(неврит, |
|
невралгия |
||||||||||||||||||||||
сцессы. При этом чем тяжелее тече |
тройничного нерва). |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
ние |
сахарного |
|
диабета |
и |
больше |
его |
Лечение |
проводят |
в |
контакте с |
|||||||||||||||||
длительность, |
тем |
|
сильнее выражено |
||||||||||||||||||||||||
|
эндокринологом . Наряду с лечением |
||||||||||||||||||||||||||
поражение тканей |
пародонта. Для бо |
||||||||||||||||||||||||||
сахарного |
диабета |
тщательно |
|
сани |
|||||||||||||||||||||||
льных |
сахарным |
диабетом |
молодого |
|
|||||||||||||||||||||||
руют |
полость |
рта |
и |
осуществляют |
|||||||||||||||||||||||
возраста |
характерны |
быстропрогрес- |
|||||||||||||||||||||||||
симптоматическую |
местную |
|
тера |
||||||||||||||||||||||||
сируюшие деструктивные |
процессы в |
|
|||||||||||||||||||||||||
пию. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
пародонте. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Профилактика |
|
сахарного |
диабета |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Грибковый |
|
|
стоматит, |
микотиче- |
заключается |
в |
своевременном |
|
выяв |
|||||||||||||||||
ская заеда. У больных сахарным диа |
лении скрытых его форм, предупреж |
||||||||||||||||||||||||||
бетом |
довольно |
|
распространенной |
дении |
нарастания |
инсулиновой недо |
|||||||||||||||||||||
формой патологии полости рта явля |
статочности, ограничении углеводов в |
||||||||||||||||||||||||||
ется кандидоз, развивающийся вслед |
рационе питания и устранении стрес |
||||||||||||||||||||||||||
ствие дисбактериоза в полости рта и |
совых |
ситуаций. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
нарушения кислотно-основного рав |
Болезнь Иценко—Кушинга развива |
||||||||||||||||||||||||||
новесия с накоплением в тканях |
ется |
вследствие |
гиперфункции |
коры |
|||||||||||||||||||||||
недоокисленных |
продуктов |
обмена |
надпочечников при поражении гипо- |
||||||||||||||||||||||||
(молочной |
и |
пировиноградной кис |
таламо-гипофизарной системы. По |
||||||||||||||||||||||||
лот). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вышенное |
образование |
|
стероидов |
551
Рис. 11.41. Пигментация слизистой оболочки языка при аддисоновой бо лезни.
корковым слоем надпочечников при водит к остеопорозу костной ткани, в том числе челюстей, и вызывает пред расположенность к заболеваниям па родонта. У некоторых больных раз вивается макрохейлит. Часто наблю дают кандидоз. На слизистой оболоч ке языка, щек и других отделов по лости рта могут образовываться тро фические язвы. Описаны случаи макроглоссии, а также глоссита с яв лениями гиперкератоза спинки языка.
Лечение. Основное заболевание ле чит эндокринолог. Местное лечение включает санацию полости рта. По показаниям симптоматическая тера пия.
Аддисонова болезнь возникает в ре зультате хронической недостаточно сти функции коры надпочечников. Одним из первых признаков заболе вания может быть пигментация кожи и слизистых оболочек, обусловленная избыточным отложением меланина в соединительной ткани и клетках эпи телия. Пигментация на коже появля ется в местах, подвергающихся воз действию света (лицо, тыльная повер хность кистей рук). По мере прогрессирования заболевания кожные по кровы приобретают светло-коричне вый или бронзовый цвет. На слизи
стой оболочке рта в области щек, по краям языка, на небе, деснах неболь шие (от одного до нескольких квад ратных миллиметров) пятна или по лосы серовато-черного, темно-корич
невого или голубовато-серого |
цвета |
без признаков воспаления |
(рис. |
11.41). Пятна могут быть овальными либо иметь форму полос или мелкой зернистости. Над уровнем слизистой оболочки они не выделяются. Субъ ективные ощущения при этом отсут ствуют. Может нарушаться обшее са мочувствие больного. Возможны ас тения, желудочно-кишечные наруше ния (тошнота, рвота, понос, боль в животе), головная боль, снижение па мяти, похудание.
Дифференциальная диагностика.
Аддисонову болезнь дифференцируют от:
•врожденной пигментации слизи стой оболочки рта, наблюдаемой у некоторых народностей;
•интоксикации солями тяжелых ме таллов.
Лечение. Основное заболевание ле чит эндокринолог. Специального местного лечения не требуется.
Гипотиреоз возникает вследствие недостаточности функции щитовид ной железы. Отечную форму заболе вания называют микседемой. Болеют преимущественно женщины. Глав ным симптомом микседемы является распространенный слизистый отек кожи и подкожной основы клетчатки. Отек образуется вследствие наруше ния лимфооттока и накопления в ор ганах и тканях специфического сли зистого вещества, состоящего из гликозаминогликанов, задерживающих воду и образующих отеки. В выра женной стадии заболевания лицо бо льного одутловатое, бледное, губы, нос утолщены; верхние веки резко отечны, почти закрывают глазную шель. Язык значительно увеличен в размерах (макроглоссия), на боковых его поверхностях видны отпечатки зу бов. Отмечают анемичность, отеч ность и сухость слизистой оболочки
552
рта. |
|
Вследствие |
отечности |
слизистой |
ювенильного |
гингивита |
способствуют |
||||||||||||||||||||
оболочки гортани и голосовых связок |
местные |
факторы: |
|
неудовлетворите |
|||||||||||||||||||||||
снижается |
тембр |
голоса, |
замедляется |
льная гигиена полости рта, аномалии |
|||||||||||||||||||||||
речь. Общее состояние больных ха |
прикуса. Слизистая оболочка десны |
||||||||||||||||||||||||||
рактеризуется |
слабостью, |
|
сонливо |
отечная, |
|
гиперемированная, |
легко |
||||||||||||||||||||
стью, |
|
вялостью, |
медлительностью, |
кровоточит. Развивается |
гипертрофия |
||||||||||||||||||||||
снижением |
|
памяти и слуха. |
|
|
|
десневых |
|
сосочков, |
|
маргинального |
|||||||||||||||||
Постоянными признаками |
гипоти |
края десны, преимущественно в обла |
|||||||||||||||||||||||||
реоза |
являются |
гиперхолестеринемия |
сти фронтальных зубов нижней че |
||||||||||||||||||||||||
и каротинемия, вследствие чего сли |
люсти. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
зистая оболочка рта и кожа приобре |
Лечение. |
Необходимы |
систематиче |
||||||||||||||||||||||||
тают желтоватую окраску. Регистри |
ские |
гигиенические |
процедуры, |
уда |
|||||||||||||||||||||||
руют нарушение вкуса вплоть до пол |
ление зубного камня, санация поло |
||||||||||||||||||||||||||
ной его потери. |
|
|
|
|
|
|
|
|
сти рта. По показаниям проводится |
||||||||||||||||||
Развитие |
гипотиреоза |
в |
|
детском |
ортодонтическое |
лечение. |
Медика |
||||||||||||||||||||
возрасте приводит к гипоплазии эма |
ментозное |
|
лечение |
гипертрофическо |
|||||||||||||||||||||||
ли, |
гипосаливации, |
высокой |
интен |
го гингивита осуществляют по обще |
|||||||||||||||||||||||
сивности поражения кариесом, задер |
принятой методике, описанной в гла |
||||||||||||||||||||||||||
жке |
сроков |
прорезывания |
зубов. |
ве 10. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Отек языка при микседеме диф |
Гингивит беременных развивается в |
||||||||||||||||||||||||||
ференцируют от его отечности при |
связи с беременностью или его тече |
||||||||||||||||||||||||||
других |
общесоматических |
заболева |
ние обостряется во время беременно |
||||||||||||||||||||||||
ниях. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сти. |
Он |
проявляется |
|
гипертрофией |
|||||||||||
Лечение. |
Общее |
лечение |
проводит |
межзубных сосочков, а иногда и мар |
|||||||||||||||||||||||
эндокринолог, оно заключается в за |
гинального края десны. Образуются |
||||||||||||||||||||||||||
местительной терапии |
тиреоидными |
«ложные» |
карманы, |
возникает |
крово |
||||||||||||||||||||||
препаратами. |
Специальное |
|
местное |
точивость десен. Иногда гипертрофи |
|||||||||||||||||||||||
лечение не показано. Обязательна са |
рованные |
сосочки |
достигают режуще |
||||||||||||||||||||||||
нация |
полости |
рта. |
|
|
|
|
|
|
го края коронок зубов или их жевате |
||||||||||||||||||
Тиреотоксикоз |
(базедова |
|
болезнь) |
льной |
поверхности, |
что |
вызывает |
бо |
|||||||||||||||||||
|
лезненность |
и |
кровоточивость |
при |
|||||||||||||||||||||||
развивается |
вследствие |
гиперплазии |
|||||||||||||||||||||||||
приеме пищи. Симптомы |
гингивита, |
||||||||||||||||||||||||||
и гиперфункции |
щитовидной |
желе |
|||||||||||||||||||||||||
существовавшего |
до |
беременности, в |
|||||||||||||||||||||||||
зы. |
|
Больные |
предъявляют |
жалобы |
|||||||||||||||||||||||
|
большинстве |
случаев |
|
усугубляются. |
|||||||||||||||||||||||
на |
жжение |
слизистой |
оболочки рта, |
|
|||||||||||||||||||||||
После родов десна чаще трансформи |
|||||||||||||||||||||||||||
снижение |
|
вкусовой |
чувствительно |
||||||||||||||||||||||||
|
руется в прежнее (нормальное состоя |
||||||||||||||||||||||||||
сти, |
ухудшение |
общего |
самочувст |
||||||||||||||||||||||||
ние), |
но |
иногда |
(при |
плохой |
гигиене |
||||||||||||||||||||||
вия |
|
(одышка, |
повышенная |
|
утомляе |
||||||||||||||||||||||
|
|
полости рта, |
наличии |
зубного |
камня, |
||||||||||||||||||||||
мость, |
раздражительность, |
|
|
потли |
|||||||||||||||||||||||
|
|
некачественных |
протезах, |
аномалиях |
|||||||||||||||||||||||
вость |
и др.). |
При |
осмотре |
полости |
|||||||||||||||||||||||
прикуса и |
других |
местных |
травмиру |
||||||||||||||||||||||||
рта |
|
слизистая |
|
оболочка |
|
бледная, |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
ющих |
факторах) |
|
явления |
гипертро |
||||||||||||||||||||
отечная. |
Иногда |
возможен |
десква- |
|
|||||||||||||||||||||||
фии десны |
сохраняются. |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
мативный |
|
глоссит. |
|
Характерны |
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
ускоренное |
прорезывание |
|
зубов, |
Лечение. |
|
При |
гингивите |
беремен |
|||||||||||||||||||
аномалия |
развития эмали. |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
ных требуется прежде всего тщатель |
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
Лечение. |
|
Общее |
лечение |
|
проводит |
ный систематический уход за поло |
|||||||||||||||||||||
эндокринолог, |
местное |
— |
рекоменду |
стью |
рта, |
|
использование противовос |
||||||||||||||||||||
ется при наличии показаний. |
|
палительных паст для чистки зубов |
|||||||||||||||||||||||||
Ювенильный (юношеский) гингивит |
(«Лесная», |
«Ромашковая», |
«Зодиак», |
||||||||||||||||||||||||
встречается у юношей и девушек в |
«Пародонтол» и др.). Если после ро |
||||||||||||||||||||||||||
период полового созревания. Измене |
дов явления |
гипертрофического |
гин |
||||||||||||||||||||||||
ние слизистой оболочки рта наступа |
гивита сохраняются, |
|
проводят |
тради |
|||||||||||||||||||||||
ет в результате действия гонадотроп- |
ционное |
лечение |
по |
|
общепринятой |
||||||||||||||||||||||
ных |
гормонов |
гипофиза. |
|
Развитию |
методике. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
553
11.7.4. |
|
Изменения |
слизистой |
|
|
|
вию травматических и |
инфекционных |
||||||||||||||||||||||||||
оболочки |
рта |
|
при |
диффузных |
|
|
факторов, а также вызывает затрудне |
|||||||||||||||||||||||||||
болезнях |
|
соединительной |
|
ткани |
|
ния при приеме пищи, разговоре. |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Атрофичвский |
|
|
стоматит, |
глоссит, |
|||||||||||||
В эту группу входят заболевания, об |
гингивит |
являются |
частым |
симпто |
||||||||||||||||||||||||||||||
щим |
признаком |
которых |
|
является |
мом склеродермии. При этом заболе |
|||||||||||||||||||||||||||||
диффузное |
|
воспалительное |
|
пораже |
вании слизистая оболочка рта блед |
|||||||||||||||||||||||||||||
ние |
соединительной |
ткани, |
характе |
ная, атрофичная, истонченная, вслед |
||||||||||||||||||||||||||||||
ризующееся |
|
фибринозной |
|
дегенера |
ствие |
чего отчетливо |
просматривается |
|||||||||||||||||||||||||||
цией и склерозом. Употребляемый |
ее сосудистый рисунок. Нередко по |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
ранее термин для обозначения этой |
являются |
телеангиэктазии. |
Красная |
|||||||||||||||||||||||||||||||
группы |
заболеваний |
«коллагенозы» |
в |
кайма губ также атрофична, истонче |
||||||||||||||||||||||||||||||
современной |
международной |
класси |
на. Выражена атрофия сосочков язы |
|||||||||||||||||||||||||||||||
фикации |
|
болезней |
не |
применяется, |
ка, он приобретает вид лакированно |
|||||||||||||||||||||||||||||
поскольку не отражает сущности их |
го, при поражении мышц языка он |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
патогенеза. |
|
Установлено, |
|
что |
при |
может уменьшаться в размерах. Сли |
||||||||||||||||||||||||||||
этих заболеваниях поражается не то |
зистая |
оболочка |
|
десен |
уплотненная, |
|||||||||||||||||||||||||||||
лько коллаген, но и другие компо |
анемичная, |
нередко |
атрофия |
марги |
||||||||||||||||||||||||||||||
ненты соединительной ткани. |
|
|
|
нальной части десны. Вследствие вы |
||||||||||||||||||||||||||||||
К |
болезням |
соединительной |
ткани |
раженности |
атрофических |
процессов |
||||||||||||||||||||||||||||
снижается |
|
резистентность |
слизистой |
|||||||||||||||||||||||||||||||
относят |
системную |
красную |
|
волчан |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
оболочки |
рта. |
Она |
становится |
|
легко |
||||||||||||||||||||||||||||
ку, |
системную |
склеродермию, |
дерма- |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
травмируемой, |
появляются |
длительно |
||||||||||||||||||||||||||||||||
томиозит, |
болезнь |
Шегрена, |
ревмато |
|||||||||||||||||||||||||||||||
не |
эпителизирующиеся |
эрозии |
или |
|||||||||||||||||||||||||||||||
идный |
артрит. |
Главной |
их |
|
клиниче |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
язвы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
ской особенностью является поли- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
синдромность, |
т.е. |
наличие |
измене |
Генерализованные |
кожные |
пораже |
||||||||||||||||||||||||||||
ний почти во всех органах и системах |
ния типичны для склеродермии. Их |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
(коже, |
слизистой |
оболочке, |
мышцах, |
характер |
определяется |
клинической |
||||||||||||||||||||||||||||
суставах, |
|
внутренних |
органах), |
обу |
формой склеродермии. Так, при бля- |
|||||||||||||||||||||||||||||
словленных |
единым |
патогенезом |
— |
шечной форме поражения на коже |
||||||||||||||||||||||||||||||
диффузным |
|
поражением |
соедините |
имеют вид пятен или полос синюш |
||||||||||||||||||||||||||||||
льной |
ткани. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
но-розового цвета, несколько возвы |
|||||||||||||||||||||
Изменение слизистой оболочки рта |
шающихся |
|
|
над |
|
уровнем |
|
|
кожи. |
|||||||||||||||||||||||||
при |
болезнях |
|
соединительной |
ткани, |
Их |
|
центральная |
|
часть |
|
постепенно |
|||||||||||||||||||||||
гак же как и при других заболеваниях |
склерозируется, |
приобретая |
цвет сло |
|||||||||||||||||||||||||||||||
внутренних |
органов, |
представляет со |
новой кости, а по краям сохраняется |
|||||||||||||||||||||||||||||||
бой местное проявление общей пато |
фиолетовое |
кольцо, |
свидетельствую |
|||||||||||||||||||||||||||||||
логии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
щее |
о |
дальнейшем |
прогрессировании |
|||||||||||||||
Десквамативньш |
глоссит |
— |
доволь |
процесса. |
При |
поверхностной |
форме |
|||||||||||||||||||||||||||
склеродермии |
поражения |
кожи |
име |
|||||||||||||||||||||||||||||||
но |
часто |
|
встречающееся |
поражение |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
ют |
вид |
множественных |
белых |
пятен, |
|||||||||||||||||||||||||||||
слизистой |
оболочки |
языка |
у больных |
|||||||||||||||||||||||||||||||
при |
|
разрешении |
|
которых |
остаются |
|||||||||||||||||||||||||||||
с заболеваниями соединительной тка |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
очаги |
|
атрофии. |
|
Кожа |
холодная |
на |
||||||||||||||||||||||||||||
ни (системная красная волчанка, сис |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
ощупь. |
На |
лице |
кожа |
также |
истон |
|||||||||||||||||||||||||||||
темная |
склеродермия, |
ревматоидный |
||||||||||||||||||||||||||||||||
чена, |
анемична, |
с |
множественными |
|||||||||||||||||||||||||||||||
артрит). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
телеангиэктазиями. |
|
Иногда |
боли |
в |
||||||||||||||||
Ксеростомия |
|
имеет |
неодинаковую |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
височно-нижнечелюстном |
|
суставе, |
|||||||||||||||||||||||||||||||
степень |
выраженности |
|
при |
|
различ |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
вследствие |
|
чего |
может быть ограниче |
|||||||||||||||||||||||||||||
ных |
болезнях |
соединительной |
|
ткани. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
но открывание |
рта. Поражение |
кожи |
|||||||||||||||||||||||||||||||
В |
наибольшей |
степени |
саливация |
|||||||||||||||||||||||||||||||
и слизистой |
оболочки |
рта |
проходит |
|||||||||||||||||||||||||||||||
снижена |
|
при |
синдроме |
|
Шегрена. |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
стадии |
отека, |
уплотнения |
и |
атрофии. |
||||||||||||||||||||||||||||
Иногда |
она |
достигает |
|
значительной |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Поражения |
локализуются |
преимуще |
|||||||||||||||||||||||||||||||
степени, |
что |
снижает |
резистентность |
|||||||||||||||||||||||||||||||
ственно в |
|
области |
лица |
(маскообраз- |
||||||||||||||||||||||||||||||
слизистой |
|
оболочки |
рта |
к |
|
воздейст |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
554
ность) и кистей (склеродактилия). |
Стоматолог должен |
знать объем |
необ |
||||||||||||||||||||||||||
Кожа |
приобретает желтоватый |
отте |
ходимых |
и |
допустимых |
вмешательств |
|||||||||||||||||||||||
нок, уплотняется, возникают телеан- |
при |
заболеваниях |
системы |
|
кроветво |
||||||||||||||||||||||||
гиэктазии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рения. Необоснованное |
стоматологи |
||||||||||||||||||
Лечение. |
Больных |
с |
поражениями |
ческое |
вмешательство |
может |
способ |
||||||||||||||||||||||
соединительной |
ткани |
лечат ревмато |
ствовать |
профузному |
кровотечению |
||||||||||||||||||||||||
логи, терапевты и др. Стоматологиче |
из лунки удаленного зуба или при |
||||||||||||||||||||||||||||
ская помощь заключается прежде все |
кюретаже, |
а также |
прогрессированию |
||||||||||||||||||||||||||
го в тщательной санации полости рта. |
некротических |
процессов |
в |
полости |
|||||||||||||||||||||||||
Очень важно обучить больных рацио |
рта и даже летальному исходу. |
|
|
||||||||||||||||||||||||||
нальной |
гигиене |
полости рта, |
учиты |
Очень |
важны |
|
психологические |
и |
|||||||||||||||||||||
вая |
сниженную |
|
сопротивляемость |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
деонтологические |
|
|
аспекты |
|
первого |
|||||||||||||||||||||||
слизистой |
оболочки |
рта |
к |
воздейст |
|
|
|
||||||||||||||||||||||
контакта |
стоматолога |
с |
гематологиче |
||||||||||||||||||||||||||
вию микрофлоры. Иногда |
вследствие |
||||||||||||||||||||||||||||
ским |
больным. |
Нужно |
уметь |
осто |
|||||||||||||||||||||||||
ограничения |
открывания рта выпол |
||||||||||||||||||||||||||||
рожно и убедительно объяснить боль |
|||||||||||||||||||||||||||||
нение |
ряда |
стоматологических |
мани |
||||||||||||||||||||||||||
ному |
необходимость |
проведения |
не |
||||||||||||||||||||||||||
пуляций |
может быть затруднено. Сле |
||||||||||||||||||||||||||||
которых |
специальных |
методов |
обсле |
||||||||||||||||||||||||||
дует также |
учитывать |
протекающие |
|||||||||||||||||||||||||||
дования |
или консультации |
|
гематолога |
||||||||||||||||||||||||||
склеротические процессы в слизистой |
|
||||||||||||||||||||||||||||
в связи с выявленными особенностя |
|||||||||||||||||||||||||||||
оболочке рта при этих заболеваниях в |
|||||||||||||||||||||||||||||
ми |
поражения |
слизистой |
|
оболочки |
|||||||||||||||||||||||||
связи |
с |
инъекционным |
введением |
|
|||||||||||||||||||||||||
рта. При |
|
общении |
с |
больным |
очень |
||||||||||||||||||||||||
анестетиков |
или |
других |
лекарствен |
|
|||||||||||||||||||||||||
важно |
не |
испугать |
его |
и |
не |
нанести |
|||||||||||||||||||||||
ных препаратов. Для предупреждения |
|||||||||||||||||||||||||||||
психологической |
|
травмы, |
|
поскольку |
|||||||||||||||||||||||||
травмы |
и |
|
отслоения |
|
надкостницы |
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
страх перед злокачественным |
новооб |
||||||||||||||||||||||||||
препараты |
следует вводить |
медленно |
|||||||||||||||||||||||||||
разованием |
(острым |
и |
хроническим |
||||||||||||||||||||||||||
и в небольшом |
количестве. Учитывая |
||||||||||||||||||||||||||||
лейкозом) |
|
— |
естественное |
|
состояние |
||||||||||||||||||||||||
патогенез |
болезней |
соединительной |
|
|
|||||||||||||||||||||||||
большинства людей. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
ткани, |
необходимо |
обследование бо |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
Лечение |
|
больных |
с |
заболеваниями |
|||||||||||||||||||||||||
льных |
для |
выявления |
и |
ликвидации |
|
||||||||||||||||||||||||
кроветворной |
системы, |
проводимое |
|||||||||||||||||||||||||||
очагов одонтогенной инфекции. |
|||||||||||||||||||||||||||||
специальными |
средствами |
|
и |
метода |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ми, как правило, осуществляется в |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
специализированных |
|
гематологиче |
|||||||||||||||
//. 7.5. |
Изменения |
слизистой |
|
ских |
учреждениях. |
Объем |
лечебных |
||||||||||||||||||||||
оболочки рта |
при |
заболеваниях |
манипуляций |
определяется |
|
тяжестью |
|||||||||||||||||||||||
кроветворной |
системы |
|
|
|
и |
стадией |
|
клинического |
|
течения |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
основного заболевания и нередко его |
|||||||||||||||||
Болезни крови |
и органов кроветворе |
стоматолог |
проводит |
в |
условиях сто |
||||||||||||||||||||||||
матологического |
|
или |
специализиро |
||||||||||||||||||||||||||
ния часто сопровождаются изменени |
|
||||||||||||||||||||||||||||
ванного |
|
гематологического |
|
отделе |
|||||||||||||||||||||||||
ями слизистой оболочки рта, которые |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
ния. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
в ряде случаев появляются раньше, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
чем клинические признаки основного |
Острый |
|
лейкоз |
|
характеризуется |
||||||||||||||||||||||||
заболевания. Это заставляет больных |
увеличением |
количества |
|
бластных, |
|||||||||||||||||||||||||
вначале обращаться за помощью к |
«молодых» клеток в костном мозге, |
||||||||||||||||||||||||||||
стоматологу. |
|
Стоматолог |
нередко |
селезенке, |
|
лимфатических |
|
узлах |
и |
||||||||||||||||||||
первый сталкивается с такими боль |
других органах и тканях. В зависимо |
||||||||||||||||||||||||||||
ными, поэтому он должен хорошо |
сти от морфологических и цитохими |
||||||||||||||||||||||||||||
ориентироваться |
в проявлениях пато |
ческих особенностей |
бластных |
клеток |
|||||||||||||||||||||||||
логии кроветворной системы в поло |
выделяют |
|
несколько |
форм |
острого |
||||||||||||||||||||||||
сти рта. Это позволит своевременно |
лейкоза: |
|
миелобластный, |
|
лимфобла- |
||||||||||||||||||||||||
поставить диагноз и назначить прави |
стный, плазмобластный и др. Пора |
||||||||||||||||||||||||||||
льное лечение. Кроме того, неумение |
жение слизистой оболочки рта на |
||||||||||||||||||||||||||||
распознать заболевание |
может значи |
блюдают у 90,9 % больных острым |
|||||||||||||||||||||||||||
тельно |
ухудшить |
состояние |
больного. |
лейкозом. |
|
Диагностируют |
|
его |
преи- |
555
мушественно в молодом возрасте (до
30лет).
Вдиагностике острого лейкоза важная роль принадлежит общим симптомам (слабость, недомогание, быстрая утомляемость, бледность кожных покровов). Температура тела может быть высокая с большими пе репадами, но иногда бывает и субфебрильной. Пациент производит впечатление тяжелобольного. Вслед
ствие резкого снижения защитных сил организма у больных лейкозом иногда развивается кандидоз, прояв ляется герпетическая инфекция в по лости рта. В крови присутствуют бластные клетки, количество тромбоци тов и эритроцитов часто уменьшено.
Большое значение в распознавании острого лейкоза имеют симптомы в полости рта, очень характерные и легко обнаруживаемые. При осмотре отмечают бледность кожных покро вов, пастозность, бледность, легкую ранимость и кровоточивость слизи стой оболочки рта, кровоизлияния на деснах, щеках (особенно по линии смыкания зубов), небе, языке. Гема томы и геморрагии могут наблюдать ся как на слизистой оболочке, так и на коже.
Геморрагический синдром выявля ют у 50—60 % больных и в основе его лежит резко выраженная тромбоцитопения, развивающаяся в результате угнетения нормального кроветворе ния вследствие лейкозной гиперпла зии и инфильтрации костного мозга.
Клинические проявления геморра гического синдрома могут быть раз личными: от мелкоточечных геморра гии на слизистой оболочке рта и коже до обширных гематом и профузных кровотечений.
Кровоточивость десен очень часто является первым клиническим при знаком острого лейкоза. Десны при этом становятся рыхлыми, кровото чат, изъязвляются. Кровоточивость возникает при малейшем дотрагивании, а иногда и спонтанно. Возможна кровоточивость не только из десен, но и из языка, щек по линии смыка
ния зубов и других участков слизи стой оболочки рта. Иногда обнаружи вают обширные геморрагии и гемато мы слизистой оболочки рта.
Дифференцировать геморрагиче ский синдром при остром лейкозе следует от гиповитаминоза С, травма тических повреждений (особенно на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов). Окончательный диагноз устанавливают на основании клинической картины заболевания, общего анализа крови и исследования пунктата костного мозга.
Гиперплазия десны — частый симп том острого лейкоза, особенно при тяжелом его течении, и гематологи оценивают его как неблагоприятный прогностический признак. Гиперпла зия и инфильтрация десен лейкозными клетками бывают столь значитель ными, что коронки зубов почти пол ностью закрываются рыхлым, крово точащим, местами изъязвленным ва лом, мешающим больному есть и раз говаривать. Характерно, что в боль шинстве случаев уже в самом начале заболевания гиперплазия более выра жена на внутренней (небной или язычной) поверхности, чем на щеч ной. Этот клинический симптом ино гда помогает дифференцировать ги перплазию десен при лейкозе от ба нального гипертрофического гинги вита.
Согласно гистологическим дан ным, гиперплазия десен вызывается инфильтрацией соединительноткан ного слоя слизистой оболочки миелоидными клетками, что приводит к на рушению трофики с последующим некрозом тканей и образованием язв.
Язвенно-некротические поражения слизитой оболочки рта часто развива ются при остром лейкозе. Характер но, что некрозу подвергается верхуш ка десневого сосочка. Вокруг очага некроза десна имеет синюшный цвет, в то время как вся слизистая оболоч ка бледная, анемичная (рис. 11.42). Некроз быстро распространяется и вскоре вокруг зуба образуется язва с грязно-серым зловонным налетом.
556
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Важным |
моментом, |
|
обусловливаю |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
щим развитие некроза, является дей |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ствие |
внешних |
факторов, |
особенно |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
микроорганизмов. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лимфатические |
узлы |
при |
остром |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лейкозе |
увеличиваются |
незначитель |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
но — до 0,5—1 см, они мягкие, безбо |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лезненные. В некоторых случаях |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
острый лейкоз может протекать с об |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
разованием |
выраженных специфиче |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ских лейкемических |
инфильтратов на |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
коже и слизистой оболочке рта. В ре |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зультате |
образования |
|
инфильтратов |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в деснах происходит резкая дефор |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мация десневого края. Такое состоя |
||||||||||||||
Рис. 11.42. Острый лейкоз. Язвенно-не |
ние |
нередко |
диагностируют |
|
как |
ги |
||||||||||||||||||||
кротический гингивит с гиперплазией и |
пертрофический |
гингивит. |
Лейкеми- |
|||||||||||||||||||||||
кровоточивостью десен. |
|
|
|
|
|
|
ческие |
инфильтраты |
|
могут |
изъязвля |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ться, что нередко приводит к крово |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
течениям. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Нередко |
некроз |
выявляют |
на |
минда |
|
Дифференциальная |
|
|
диагностика. |
|||||||||||||||||
линах, |
в |
ретромолярной |
области и |
Дифференцировать |
проявления |
ост |
||||||||||||||||||||
других отделах полости рта. Особен |
рого |
лейкоза |
на |
слизистой |
|
оболочке |
||||||||||||||||||||
ностью |
некротического |
процесса |
при |
следует от: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
остром |
лейкозе |
является |
его |
склон |
• |
гипертрофического |
гингивита; |
|
||||||||||||||||||
ность к распространению на соседние |
|
|||||||||||||||||||||||||
• |
язвенно-некротического стоматита |
|||||||||||||||||||||||||
участки |
слизистой оболочки. В резу |
|||||||||||||||||||||||||
|
Венсана; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
льтате |
могут |
возникать |
обширные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
• |
гиповитаминоза С; |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
язвы |
с |
|
неправильными |
контурами, |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
• |
интоксикации солями тяжелых ме |
||||||||||||||||||||||||
покрытые серым |
некротическим |
на |
||||||||||||||||||||||||
|
таллов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
летом. |
Реактивные изменения |
вокруг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
язвы |
отсутствуют |
или |
выражены |
сла |
|
Решающими |
|
в |
диагностике |
лейкозов |
||||||||||||||||
бо. При некротических изменениях в |
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
являются |
|
результаты |
исследования |
||||||||||||||||||||||
полости |
рта |
больные |
жалуются |
на |
|
|
||||||||||||||||||||
|
крови. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
резкую |
|
болезненность |
при |
приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
Лечение. Задачей стоматолога явля |
||||||||||||||||||||||||
пищи, |
затрудненность глотания, гни |
|
||||||||||||||||||||||||
ется |
правильное |
и |
своевременное |
|||||||||||||||||||||||
лостный зловонный запах изо рта, об |
||||||||||||||||||||||||||
распознавание |
острого |
лейкоза |
по |
|||||||||||||||||||||||
щую |
слабость, |
головокружение, |
го |
|||||||||||||||||||||||
клинической симптоматике в полости |
||||||||||||||||||||||||||
ловную |
боль. |
В |
начале |
развития |
яз |
|||||||||||||||||||||
рта и другим проявлениям, а также по |
||||||||||||||||||||||||||
венно-некротических изменений |
воз |
|||||||||||||||||||||||||
анализу периферической крови. Лече |
||||||||||||||||||||||||||
можна гиперсаливация, а затем коли |
||||||||||||||||||||||||||
ние |
острого лейкоза |
проводят в усло |
||||||||||||||||||||||||
чество |
слюны |
уменьшается, |
что |
свя |
||||||||||||||||||||||
виях |
специализированного |
гематоло |
||||||||||||||||||||||||
зывают с дистрофическими процесса |
||||||||||||||||||||||||||
гического |
отделения; |
местное — по |
||||||||||||||||||||||||
ми в слюнных железах. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
согласованию с гематологом. Очень |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
Причины |
появления |
некротиче |
важно |
соблюдать |
гигиену |
|
полости |
|||||||||||||||||||
рта. Лечение и удаление зубов, снятие |
||||||||||||||||||||||||||
ских |
процессов на слизистой |
оболоч |
||||||||||||||||||||||||
зубного |
камня |
осуществляют под на |
||||||||||||||||||||||||
ке рта |
при остром лейкозе |
окончате |
||||||||||||||||||||||||
блюдением |
|
гематолога |
в |
|
условиях |
|||||||||||||||||||||
льно не |
выяснены. Считают, |
что не |
|
|
||||||||||||||||||||||
стационара. При |
язвенно-некротиче |
|||||||||||||||||||||||||
кроз |
может |
возникать |
в |
результате |
||||||||||||||||||||||
ских |
поражениях слизистой |
|
оболочки |
|||||||||||||||||||||||
распада |
|
лейкемических |
|
инфильтра |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
рта |
ее |
обезболивают, |
обрабатывают |
|||||||||||||||||||||
тов, |
а |
также |
вследствие нервно-тро |
|||||||||||||||||||||||
растворами |
антисептиков |
(перекись |
||||||||||||||||||||||||
фических расстройств |
в тканях и |
на |
||||||||||||||||||||||||
водорода, |
хлорамин, |
|
этоний, ромазу- |
|||||||||||||||||||||||
рушения |
защитных |
сил |
организма. |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
557
лан, фурацилин и др.), протеолити- |
отсутствует. |
Отсутствие |
воспаления |
и |
|||||||||||||||||||||||||||
ческими |
|
ферментами |
и |
|
средства |
выраженная |
кровоточивость — |
харак |
|||||||||||||||||||||||
ми, |
стимулирующими |
эпителизацию |
терные симптомы для лейкоза. |
|
|
||||||||||||||||||||||||||
(масло |
шиповника, |
облепихи, |
препа |
Эрозивно-язвенные |
поражения |
|
сли |
||||||||||||||||||||||||
раты |
прополиса, |
масляный |
|
раствор |
зистой |
|
оболочки |
рта, |
|
по |
данным |
||||||||||||||||||||
витаминов А, Е и др.). При выявле |
В.М. Уварова (1975), наблюдают у /3 |
||||||||||||||||||||||||||||||
нии грибковых или герпетических по |
больных |
|
миелолейкозом. |
Появление |
|||||||||||||||||||||||||||
ражений слизистой оболочки рта по |
тяжелых |
|
некротических |
поражений |
|||||||||||||||||||||||||||
казана |
противогрибковая |
или |
проти |
рассматривают |
|
как |
|
|
неблагоприят |
||||||||||||||||||||||
вовирусная терапия. |
|
|
|
|
|
|
ный признак, указывающий на обо |
||||||||||||||||||||||||
|
Хронический лейкоз. В зависимости |
стрение процесса. В тяжелую ста |
|||||||||||||||||||||||||||||
от |
|
характера поражения |
кроветвор |
дию |
заболевания нередко |
развивает |
|||||||||||||||||||||||||
ных органов различают миелопроли- |
ся кандидоз. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
феративную (миелолейкоз) и лим- |
Хронический лимфолейкоз |
возника |
|||||||||||||||||||||||||||||
фопролиферативную |
|
(лимфолейкоз) |
ет обычно у лиц среднего и пожилого |
||||||||||||||||||||||||||||
формы хронического лейкоза. Хрони |
возраста, |
характеризуется |
длительным |
||||||||||||||||||||||||||||
ческий |
миелолейкоз |
проходит |
две |
доброкачественным |
течением |
и |
зна |
||||||||||||||||||||||||
стадии: |
доброкачественную, |
|
продол |
чительным |
увеличением |
количества |
|||||||||||||||||||||||||
жающуюся несколько лет, и злокаче |
лейкоцитов в крови (среди них пре |
||||||||||||||||||||||||||||||
ственную |
(терминальную), |
|
которая |
обладают лимфоциты). Число лейко |
|||||||||||||||||||||||||||
длится 3—6 мес. Первая стадия чаше |
цитов |
может достигать |
500-109/л. |
|
|
||||||||||||||||||||||||||
начинается |
без |
выраженных |
клиниче |
Начальный |
|
период |
хронического |
||||||||||||||||||||||||
ских |
симптомов, |
затем |
появляется |
|
|||||||||||||||||||||||||||
лимфолейкоза |
часто |
|
протекает |
неза |
|||||||||||||||||||||||||||
нейтрофильный |
лейкоцитоз |
со сдви |
|
||||||||||||||||||||||||||||
метно |
для |
больного. |
|
Единственной |
|||||||||||||||||||||||||||
гом |
до |
промиелоцитов и |
единичных |
|
|||||||||||||||||||||||||||
жалобой |
|
может быть увеличение лим |
|||||||||||||||||||||||||||||
бластных |
клеток. |
Во |
второй |
стадии, |
|
||||||||||||||||||||||||||
фатических |
узлов |
(при |
пальпации |
||||||||||||||||||||||||||||
как |
и |
в |
первой |
во |
время |
бластных |
|||||||||||||||||||||||||
они |
не |
очень |
|
плотные, |
подвижные, |
||||||||||||||||||||||||||
кризов, в крови много бластных форм |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
безболезненные). Лейкозные |
лимфо- |
||||||||||||||||||||||||||||||
(миелобласты, |
гемоцитобласты), |
бы |
|||||||||||||||||||||||||||||
цитарные |
инфильтраты |
или |
опухоле |
||||||||||||||||||||||||||||
стрый |
|
рост |
количества |
лейкоцитов |
|||||||||||||||||||||||||||
|
видные |
узлы |
образуются |
в |
полости |
||||||||||||||||||||||||||
в |
крови. |
|
По |
мере |
прогрсссирова- |
||||||||||||||||||||||||||
|
рта |
при |
|
хроническом |
лимфолейкозе. |
||||||||||||||||||||||||||
ния |
|
лейкоза |
развиваются |
|
анемия, |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
Они |
чаще всего расположены |
на сли |
|||||||||||||||||||||||||||
тромбоцитопения, |
|
сопровождающая |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
зистой |
оболочке десен, щек, |
языке, |
||||||||||||||||||||||||||||
ся |
геморрагиями. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
небных дужках, миндалинах. Образу |
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
Хронический миелолейкоз длитель |
ющиеся |
инфильтраты |
(узлы |
или |
узел |
|||||||||||||||||||||||||
|
ки) |
мягкой |
(тестообразной) |
конси |
|||||||||||||||||||||||||||
ное |
время |
протекает бессимптомно и |
|||||||||||||||||||||||||||||
стенции, |
синюшной |
|
окраски, |
по |
|||||||||||||||||||||||||||
может |
быть |
случайно |
диагностирован |
|
|||||||||||||||||||||||||||
движны, |
|
возвышаются |
над |
уровнем |
|||||||||||||||||||||||||||
при |
|
клиническом |
анализе |
крови. |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
слизистой оболочки. Изъязвление на |
||||||||||||||||||||||||||||||
Картина |
крови |
характеризуется |
вы |
||||||||||||||||||||||||||||
блюдают |
|
редко. |
Кровоточивость |
воз |
|||||||||||||||||||||||||||
соким |
|
лейкоцитозом |
(50—60-109/л). |
|
|||||||||||||||||||||||||||
В |
мазке |
крови |
обнаруживают |
различ |
никает |
|
при |
незначительном |
травми |
||||||||||||||||||||||
ровании. Лейкозные |
лимфоцитарные |
||||||||||||||||||||||||||||||
ные |
промежуточные |
формы |
миелоид- |
||||||||||||||||||||||||||||
инфильтраты |
также |
|
локализуются |
в |
|||||||||||||||||||||||||||
ного ряда: миелобласты, промиелоци- |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
костном |
|
мозге, |
лимфатических |
узлах, |
|||||||||||||||||||||||||||
ты, |
миелоциты. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
селезенке, печени. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
Геморрагические |
проявления |
|
харак |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
терны для хронического миелолейко- |
Лечение. Общее и местное лечение |
||||||||||||||||||||||||||||||
за, хотя их интенсивность гораздо ме |
проводят так же, как при остром лей |
||||||||||||||||||||||||||||||
ньше, чем при остром лейкозе. Кро |
козе. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
воточивость десен возникает не спон |
Агранулоцитоз — клинико-гемато- |
||||||||||||||||||||||||||||||
танно, а при травмировании. Слизи |
логический |
синдром, |
характеризую |
||||||||||||||||||||||||||||
стая оболочка рта бледная. Десны |
щийся |
уменьшением |
количества или |
||||||||||||||||||||||||||||
отечные, |
синюшные, |
кровоточат |
при |
исчезновением |
|
из |
|
периферической |
|||||||||||||||||||||||
малейшем |
дотрагивании, |
воспаление |
крови |
гранулоцитов |
|
(зернистых |
лей- |
558
коцитов). По механизму возникнове |
десна, губы, язык, щеки, миндалины. |
||||||||||
ния различают |
миелотоксический и |
При поражения |
миндалин возникает |
||||||||
иммунный агранулоцитоз. Причиной |
боль при глотании. У некоторых бо |
||||||||||
возникновения |
миелотоксического |
льных появляются язвы по ходу пи |
|||||||||
агранулоцитоза |
является |
нарушение |
щеварительного |
тракта. |
Лимфатиче |
||||||
образования гранулоцитов |
в костном |
ские узлы увеличены. Количество |
|||||||||
мозге в результате воздействия на ор |
лимфоцитов |
в |
крови |
значительно |
|||||||
ганизм |
ионизирующего |
излучения, |
уменьшено (от 1 до 3109 |
/л, а иногда и |
|||||||
цитотоксических |
препаратов, паров |
меньше 1-109/л). В лейкоцитарной |
|||||||||
бензола и др. Иммунный агранулоци |
формуле резко снижено число грану |
||||||||||
тоз наблюдают при разрушении гра |
лоцитов или они отсутствуют, обна |
||||||||||
нулоцитов в крови иммунными комп |
руживают только лимфоциты и моно |
||||||||||
лексами, образующимися у людей с |
циты. |
|
|
|
|
|
|
||||
повышенной чувствительностью к не |
Диагностика |
основывается |
на ана |
||||||||
которым |
лекарственным |
препаратам |
|||||||||
мнезе, |
клинической |
картине, |
резуль |
||||||||
(амидопирину, бутадиону, |
анальгину, |
||||||||||
татах |
исследования |
периферической |
|||||||||
фенацетину, сульфаниламидам, неко |
|||||||||||
крови |
и пунктата |
костного мозга. |
|||||||||
торым антибиотикам и др.). |
|||||||||||
Дифференциальная |
|
диагностика. |
|||||||||
|
|
|
|
|
фа, характеризуется длительным ре цидивирующим течением с хрониче скими кровотечениями. Заболевание чаше всего имеет наследственный ха рактер.
Основными клиническими симпто мами заболевания являются кровоиз лияния в кожу, слизистые оболочки, а также кровотечения из носа, десен, возникающие спонтанно или под влиянием незначительной травмы. Кровотечения нередко появляются в местах инъекций. Опасные кровоте чения могут быть связаны с оператив ными вмешательствами в полости рта (удаление зуба, кюретаж). В полости рта сухость слизистой оболочки рта, атрофия нитевидных сосочков языка. В зонах атрофии петехии. Наблюдают кровоизлияния в серозные оболочки, сетчатку и другие отделы глаза. Опас ными для жизни являются крово
излияния |
в сердце, головной мозг. |
У больных |
незначительно повышена |
температура тела и выраженная тромбоцитопения (до 20-109/л и менее), вследствие чего нарушается ретрак ция кровяного сгустка и удлиняется время кровотечения до 10 мин и бо лее (в норме 3—4 мин). В результате повторных длительных кровотечений может развиваться железодефицитная анемия.
Диагностика. Диагноз тромбоцитопенической пурпуры устанавливают на основании данных анамнеза (вы явление контакта с различными хи мическими веществами, бесконтроль ный прием анальгетиков, снотворных препаратов и др.), клинической кар тины и анализа крови.
Дифференциальная диагностика.
Дифференцируют заболевание от:
•гемофилии;
•скорбута;
•геморрагического васкулита.
Лечение общее проводит гематолог, как правило, в условиях стационара. Стоматологические вмешательства следует выполнять с особой осторож ностью после консультации с гемато логом.
Полицитемия (эритремия, или бо лезнь Вакеза) — хроническое заболе вание кроветворной системы, харак теризующееся стойким увеличением количества эритроцитов и гемоглоби на в единице объема крови. Наряду с повышением объема циркулирующей крови, увеличением ее вязкости и за медлением кровотока отмечают уве личение количества тромбоцитов и усиление свертывания крови. Заболе вание, связанное с повышенной про дукцией в костном мозге эритроци тов, лейкоцитов и тромбоцитов, раз вивается постепенно и имеет длитель ное хроническое течение. Встречается чаще у мужчин в возрасте 40—60 лет. Изменяется цвет кожи и слизистой оболочки рта. Они приобретают тем но-вишневую окраску с цианотичным оттенком, что обусловлено повышен ным содержанием в капиллярах вос становленного гемоглобина. Десны часто кровоточат. Возможны сильные кровотечения на небольшую травму в полости рта, а также спонтанные но совые, желудочно-кишечные, маточ ные кровотечения.
Характерен темно-вишневый с ци анотичным оттенком цвет губ, щек. В полости рта типичны симптом Купермана — выраженный цианоз сли зистой оболочки мягкого неба и блед ная окраска твердого неба. У многих больных возникают кожный зуд, па рестезии слизистой оболочки рта, связанные, по мнению многих авто
ров, |
с |
повышенным |
кровенаполне |
|||
нием |
сосудов |
и |
нейрососудистыми |
|||
расстройствами. |
Картина перифери |
|||||
ческой |
крови |
характеризуется |
повы |
|||
шением |
содержания |
эритроцитов |
||||
(до 6-8-10,2/л), |
гемоглобина |
(180— |
||||
200 г/л), уменьшением |
СОЭ |
до 1 — |
||||
3 мм/ч. |
|
|
|
|
|
Лечение проводит гематолог. Спе циальная местная терапия не пока зана.
Анемии — это группа разнообраз ных патологических состояний, ха рактеризующихся уменьшением со держания гемоглобина и(или) коли чества эритроцитов в единице объема
560