ter_stom
.pdf
Рис. 11.33. Многоформ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
ная экссудативная |
эри |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
тема. |
Множественные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
эритемы на коже. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
началом |
и длительным |
рецидивирую |
озноба, |
слабости, |
повышения темпе |
|||||||||||||
щим течением. Обострения фиксиру |
ратуры |
тела |
(в |
тяжелых |
случаях |
до |
||||||||||||
ют преимущественно в осенне-весен- |
38 °С и выше). Больные жалуются на |
|||||||||||||||||
ний период. Болеют в основном люди |
головную |
боль, |
ломящие |
боли |
во |
|||||||||||||
молодого возраста (20—40 лет), чаще |
всем теле, боль в мышцах |
и |
суставах, |
|||||||||||||||
мужчины. |
|
|
|
|
|
|
|
в горле. Через 1—2 сут на кистях, |
||||||||||
Этиология и патогенез полностью не |
предплечьях, голенях, иногда лице и |
|||||||||||||||||
выяснены. По этиологическому принци |
шее возникают синюшно-красные |
|||||||||||||||||
пу выделяют 2 разновидности многофор |
пятна, |
слегка |
возвышающиеся |
над |
||||||||||||||
мной экссудативной эритемы. Истинную, |
окружающей кожей (рис. 11.33). Цен |
|||||||||||||||||
или идиопатическую, форму, |
|
имеющую |
тральная часть их слегка западает и |
|||||||||||||||
инфекционно-аллергическую |
|
природу, |
принимает синюшны й оттенок, а пе |
|||||||||||||||
диагностируют |
у |
большинства |
больных |
риферическая |
сохраняет |
|
розовато- |
|||||||||||
(до 93 %). С помощью кожньгх тестов |
красный цвет (кокарды). Впоследст |
|||||||||||||||||
при этой форме заболевания выявляют |
вии в центральной части может поя |
|||||||||||||||||
сенсибилизацию к бактериальным аллер |
виться субэпидермальный пузырь, на |
|||||||||||||||||
генам. Источником сенсибилизации яв |
полненный |
серозным или |
геморраги |
|||||||||||||||
ляются |
очаги |
хронической |
инфекции. |
ческим |
|
содержимым. |
Высыпания |
|||||||||||
Снижение |
реактивности |
|
организма |
кожных |
элементов |
иногда |
сопровож |
|||||||||||
вследствие |
гиповитаминоза, |
переохлаж |
даются зудом и жжением или вообще |
|||||||||||||||
дения, |
вирусных |
инфекций, |
стрессов |
проходят без болевых ощущений. |
|
|||||||||||||
провоцирует обострение |
|
многоформной |
Наиболее' |
часто |
поражается слизи |
|||||||||||||
экссудативной эритемы. |
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
стая оболочка губ, щек, дна полости |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Токсико-аллергическая, или симп |
рта, языка, мягкого нёба. Первыми |
|||||||||||||||||
томатическая, |
форма |
многоформной |
проявлениями многоформной экссуда |
|||||||||||||||
экссудативной |
эритемы |
— |
|
синдром |
тивной эритемы в полости рта служат |
|||||||||||||
Стивенса—Джонсона, |
|
диагностируе |
разлитая или ограниченная эритема и |
|||||||||||||||
мая реже, имеет сходную клиниче |
отек слизистой оболочки, на фоне ко |
|||||||||||||||||
скую картину с истинной инфекци - |
торых |
возникают |
субэпителиальные |
|||||||||||||||
онно-аллергической |
многоформной |
пузыри |
разного |
размера. |
Поражение |
|||||||||||||
экссудативной эритемой, но по сути |
слизистой |
оболочки рта сопровождает |
||||||||||||||||
является |
гиперергической |
|
реакцией |
ся резкими болями даже в состоянии |
||||||||||||||
организма на лекарственные препара |
покоя. При движениях языка и губ |
|||||||||||||||||
ты (антибиотики, салицилаты, амидо |
боль резко |
усиливается, |
|
вследствие |
||||||||||||||
пирин и др.). |
|
|
|
|
|
|
чего затрудняется прием пищи. Боль |
|||||||||||
Клиническая |
картина. |
|
Заболевание |
ные голодают, что еще больше ухудша |
||||||||||||||
|
ет их состояние. Пузыри довольно бы- |
|||||||||||||||||
начинается внезапно с |
недомогания, |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
521
Рис. 11.34. Многоформная экссудативная эритема. Эрозии, покрытые фибри нозной пленкой, на слизистой оболоч ке верхней губы и десне.
стро вскрываются, образовывая на сли зистой оболочке рта болезненные эро зии, покрытые фибринозным налетом (рис. 11.34). На красной кайме губ эро зии покрываются кровянистыми кор ками, затрудняющими прием пищи и открывание рта (рис. 11.35). В первые дни после вскрытия пузырей по краю эрозий можно видеть серовато-белые остатки покрышки пузырей, при потя гивании за которые расслоить эпите лий не удается (отрицательный симп том Никольского). Неудовлетворитель ная гигиена полости рта, наличие кари озных зубов отягощают течение много-
Рис. 11.35. Многоформная экссудативная эритема. Геморрагические корки на поверхности обширных эрозий на крас ной кайме губ.
формной экссудативной эритемы. Про исходит инфицирование микрофлорой полости рта эрозивных поверхностей. Иногда течение многоформной экссу дативной эритемы осложняется присо единением фузоспирохетоза. Эрозии на слизистой оболочке рта покрываются толстым слоем желтовато-серого нале та, появляется налет на зубах и языке, неприятный запах изо рта. Слюноотде ление усиливается. Регионарные лим фатические узлы увеличены, болезнен ны. Период обострения 2—4 нед. Эро зии эпителизируются через 7—12 дней, после их заживления рубцов не оста ется.
Картина периферической крови в период обострения многоформной экссудативной эритемы соответствует острому воспалительному процессу.
Тяжесть течения многоформной экссудативной эритемы обусловлена главным образом характером пораже ния слизистой оболочки рта. Для тя желой формы характерны выражен ная гиперергическая реакция орга низма, а также генерализованное по ражение слизистых оболочек рта, глаз, половых органов и кожи.
В случае легкого течения много формной экссудативной эритемы об щее состояние больных существенно не меняется, на слизистой оболочке рта выявляют единичные элементы поражения. Однако с увеличением давности заболевания степень его тя жести усугубляется.
Для многоформной экссудативной эритемы инфекционно-аллергической природы типично длительное рециди вирующее течение. Обострения заболе вания наблюдают преимущественно в осенний и весенний периоды (1—2 раза в год), хотя известны случаи и более частых обострений заболевания. Ино гда рецидивы могут быть спровоциро ваны переохлаждением, перенесенны ми инфекциями и прочими факторами, ослабляющими резистентность орга низма. Многоформная экссудативная эритема длится годами. В периоды между обострениями изменений на слизистой оболочке рта и коже нет.
522
|
Симптоматическая (токсико-аллер- |
доброкачественной |
неакантолитиче |
|||||||||||||||||||||||||
гическая) |
многоформная |
экссудатив- |
ской |
пузырчатки. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
ная эритема рецидивирует лишь при |
Легкое течение многоформной экс- |
|||||||||||||||||||||||||||
контакте |
больного |
с |
этиологическим |
судативной |
эритемы |
может |
иметь |
|||||||||||||||||||||
фактором |
(лекарственным |
препара |
сходство с эрозированными |
папулами |
||||||||||||||||||||||||
том-аллергеном). |
|
|
|
|
|
|
|
при вторичном сифилисе, в основа |
||||||||||||||||||||
|
Цитологическое |
исследование |
со- |
нии которых всегда имеется инфиль |
||||||||||||||||||||||||
скоба из области эрозий выявляет |
трация. Гиперемия вокруг сифилити |
|||||||||||||||||||||||||||
картину |
острого |
неспецифического |
ческих папул, в том числе и эрозиро- |
|||||||||||||||||||||||||
воспаления. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ванных, в виде узкого ободка, резко |
||||||||||||||||||
|
Гистологически |
определяется |
суб |
отграниченного |
от |
здоровой |
|
слизи |
||||||||||||||||||||
|
стой |
оболочки. |
|
При |
многоформной |
|||||||||||||||||||||||
эпителиальное |
расположение |
пузы |
|
|||||||||||||||||||||||||
экссудативной эритеме гиперемия об |
||||||||||||||||||||||||||||
рей |
при |
многоформной |
экссудатив- |
|||||||||||||||||||||||||
ширная, разлитая. Болезненность си |
||||||||||||||||||||||||||||
ной |
эритеме. |
Явлений |
|
акантолиза |
||||||||||||||||||||||||
|
филитических папул выражена незна |
|||||||||||||||||||||||||||
нет. |
Отторгнувшийся |
эпителий |
под |
|||||||||||||||||||||||||
чительно, в |
соскобах |
с их |
поверхно |
|||||||||||||||||||||||||
вергается |
некрозу, |
в подлежащей сое |
||||||||||||||||||||||||||
сти |
обнаруживают |
бледные |
трепоне- |
|||||||||||||||||||||||||
динительной |
ткани |
отек, |
воспали |
|||||||||||||||||||||||||
мы; |
|
серологические реакции |
|
на |
си |
|||||||||||||||||||||||
тельная инфильтрация. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
филис положительны. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
Дифференциальная |
|
диагностика. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Многоформную экссудативную |
эри |
Токсико-аллергическую |
|
|
|
форму |
||||||||||||||||||||||
тему дифференцируют от: |
|
|
|
|
многоформной |
экссудативной |
эрите |
|||||||||||||||||||||
А |
акантолитической |
пузырчатки; |
|
мы диагностируют на основании дан |
||||||||||||||||||||||||
|
ных |
анамнеза |
о |
приеме |
лекарствен |
|||||||||||||||||||||||
• |
неакантолитической |
пузырчатки; |
||||||||||||||||||||||||||
ных |
препаратов, |
а |
также |
результатов |
||||||||||||||||||||||||
• |
острого |
герпетического |
|
стоматита; |
||||||||||||||||||||||||
|
иммунологических |
исследований |
in |
|||||||||||||||||||||||||
• |
вторичного сифилиса. |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
vitro |
(тест |
дегрануляции |
|
базофилов |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
В отличие от акантолитической пу |
Шелли, |
тест |
|
бласттрансформации |
|||||||||||||||||||||||
|
лимфоцитов, |
|
цитопатологический |
|||||||||||||||||||||||||
зырчатки |
многоформная |
экссудатив- |
|
|||||||||||||||||||||||||
тест) |
и |
прекращения |
обострения |
по |
||||||||||||||||||||||||
ная |
эритема |
характеризуется |
острым |
|||||||||||||||||||||||||
сле |
отмены |
лекарственного |
препара |
|||||||||||||||||||||||||
течением, полиморфизмом элементов |
||||||||||||||||||||||||||||
та-аллергена. При кожных высыпани |
||||||||||||||||||||||||||||
поражения; |
выраженными воспали |
|||||||||||||||||||||||||||
ях |
постановка |
диагноза не |
представ |
|||||||||||||||||||||||||
тельными явлениями; отрицательным |
||||||||||||||||||||||||||||
ляет |
затруднений. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
симптомом |
Никольского; отсутствием |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
в мазках-отпечатках с поверхности |
Лечение. В острый период заболе |
|||||||||||||||||||||||||||
эрозий и в экссудате пузырей аканто- |
вания |
проводят |
|
симптоматическое |
||||||||||||||||||||||||
литических |
клеток. |
|
|
|
|
|
|
лечение, направленное на |
снижение |
|||||||||||||||||||
|
От |
острого |
герпетического |
стома |
интоксикации |
организма, десенсиби |
||||||||||||||||||||||
тита |
|
многоформную |
|
экссудативную |
лизацию, снятие воспаления и уско |
|||||||||||||||||||||||
эритему отличают более крупные эро |
рение эпителизации пораженной сли |
|||||||||||||||||||||||||||
зии, |
|
не |
имеющие поли цикличности |
зистой оболочки рта. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
очертаний, |
отсутствие |
элементов |
по |
Общее лечение |
включает |
назначение |
||||||||||||||||||||||
ражения в типичных для герпетиче |
десенсибилизирующих |
|
препаратов: |
|||||||||||||||||||||||||
ского |
стоматита |
участках |
слизистой |
димедрола, |
супрастина, |
|
|
тавегила, |
||||||||||||||||||||
оболочки рта и многоядерных клеток |
фенкарола, кларитина и др. Для про |
|||||||||||||||||||||||||||
герпеса в соскобе с поверхности эро |
ведения противовоспалительной тера |
|||||||||||||||||||||||||||
зий. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пии |
используют |
салицилаты |
(ацетил |
||||||||||||
|
Острое течение, |
выраженность вос |
салициловая |
кислота, |
натрия салици- |
|||||||||||||||||||||||
|
лат), |
препараты |
|
кальция |
|
(кальция |
||||||||||||||||||||||
палительной реакции слизистой |
обо |
|
|
|||||||||||||||||||||||||
глюконат, кальция |
глицерофосфат и |
|||||||||||||||||||||||||||
лочки |
рта, |
сезонный |
рецидивирую |
|||||||||||||||||||||||||
др.). |
С |
этой же |
целью |
внутривенно |
||||||||||||||||||||||||
щий характер течения, |
в промежутках |
|||||||||||||||||||||||||||
вводят |
тиосульфат |
натрия |
(по |
10 мл |
||||||||||||||||||||||||
между |
которыми |
признаки |
заболе |
|||||||||||||||||||||||||
30 |
% |
раствора |
ежедневно, |
на |
курс |
|||||||||||||||||||||||
вания |
отсутствуют, |
отличает |
много |
|||||||||||||||||||||||||
8—10 |
инъекций). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
формную |
экссудативную |
|
эритему от |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
523
Обязательно |
назначают |
витамины |
0,25 % раствором хлорамина, 0,02 % |
||||
группы В (В,, В2, В6), аскорутин. |
раствором хлоргексидина, 0,5 % рас |
||||||
Обострение |
многоформной экссу- |
твором этония и др. |
|
||||
дативной |
эритемы |
быстро |
купирует |
При некротическом налете на по |
|||
этакридина лактат (по 0,05 г 3 раза в |
верхности |
эрозий эффективны ап |
|||||
день в течение |
10—20 дней) |
в сочета |
пликации |
протеолитических фермен |
|||
нии с левамизолом |
(по 150 мг в день, |
тов (трипсин, химотрипсин, лизоами- |
|||||
2 дня подряд в неделю, с 5-дневными |
даза), после чего для ускорения эпи |
||||||
перерывами в течение 2 мес). |
телизации |
поврежденной |
слизистой |
||||
Общее лечение больных с тяжелым |
оболочки применяют кератопластиче- |
||||||
течением |
многоформной экссудатив- |
ские средства (каротолин, масло ши |
|||||
ной эритемы должно проводиться в |
повника и облепихи, масляный рас |
||||||
условиях стационара, где им назнача |
твор витаминов А, Е, солкосерил, |
||||||
ют комплексную терапию — детокси- |
солкосерил |
дентальную |
адгезивную |
||||
цирующую, |
десенсибилизирующую, |
пасту, актовегин). |
|
||||
противовоспалительную. В этом слу |
Обработку |
|
слизистой |
|
оболочки |
рта |
||||||||||||||||||||||
чае обычно применяют кортикостеро- |
в |
период |
обострения |
необходимо |
||||||||||||||||||||||||
идные |
препараты |
— |
преднизолон |
(по |
проводить |
ежедневно, |
а |
в |
стациона |
|||||||||||||||||||
30—60 мг в сутки в |
начальной |
дозе). |
ре |
— |
2—3 раза в день. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
Препарат |
в указанной дозе |
принима |
Поражения |
|
кожи, |
|
как |
|
правило, |
|||||||||||||||||||
ют в течение 5—7 дней, |
затем каждые |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
специального |
лечения |
|
|
не |
|
требуют. |
||||||||||||||||||||||
2—3 |
дня |
дозу |
снижают |
на |
5 |
мг до |
|
|
|
|||||||||||||||||||
При |
зуде |
и жжении |
в области эритем |
|||||||||||||||||||||||||
полной отмены |
препарата. Начальная |
|||||||||||||||||||||||||||
на |
коже их |
рекомендуется смазывать |
||||||||||||||||||||||||||
доза дексаметазона 3—5 |
мг. Проводят |
|||||||||||||||||||||||||||
жидкостью Кастеллани |
|
или 2 % сали |
||||||||||||||||||||||||||
детоксицирующую |
и |
десенсибилизи |
|
|||||||||||||||||||||||||
циловым |
спиртом. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
рующую терапию. |
Внутривенно |
вво |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
При |
поражении |
глаз |
используют |
||||||||||||||||||||||||
дят |
реополиглюкин, |
гемодез, |
|
тио |
|
|||||||||||||||||||||||
|
0,5 |
|
% |
гидрокортизоновую |
глазную |
|||||||||||||||||||||||
сульфат натрия, |
гипосульфит |
натрия |
|
|||||||||||||||||||||||||
мазь, 0,1 |
% |
раствор дексаметазона. |
||||||||||||||||||||||||||
и др. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Непременное |
условие |
|
успешного |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
При токсико-аллергической форме |
лечения |
больных |
с |
|
многоформной |
|||||||||||||||||||||||
многоформной |
экссудативной |
эрите |
экссудативной |
эритемой |
— |
выявле |
||||||||||||||||||||||
мы |
необходимо |
выявить причинный |
ние |
и |
ликвидация |
очагов |
|
хрониче |
||||||||||||||||||||
препарат-аллерген |
и |
прекратить |
его |
ской инфекции. В период |
ремиссии |
|||||||||||||||||||||||
прием. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевания |
|
больные |
|
должны |
быть |
||||||||||||
Местное |
лечение |
направлено |
на |
подвергнуты |
|
тщательному |
обследова |
|||||||||||||||||||||
нию и санации. При микробной сен |
||||||||||||||||||||||||||||
ликвидацию воспаления, отечности и |
||||||||||||||||||||||||||||
сибилизации |
|
проводят |
специфиче |
|||||||||||||||||||||||||
ускорение |
эпителизации пораженной |
|
||||||||||||||||||||||||||
скую |
|
гипосенсибилизирующую тера |
||||||||||||||||||||||||||
слизистой |
оболочки рта. Перед меди |
|
||||||||||||||||||||||||||
пию |
с |
аллергенами, |
к |
|
которым уста |
|||||||||||||||||||||||
каментозной |
обработкой |
слизистой |
|
|||||||||||||||||||||||||
новлена |
повышенная |
|
|
чувствитель |
||||||||||||||||||||||||
оболочки |
рта |
ее |
необходимо обезбо |
|
|
|||||||||||||||||||||||
ность. |
В |
некоторых |
случаях |
эффек |
||||||||||||||||||||||||
лить с помощью |
1—2 |
% |
раствора три- |
|||||||||||||||||||||||||
тивны |
повторные |
курсы |
подкожного |
|||||||||||||||||||||||||
мекаина, |
1—2 |
% |
раствора пиромекаи- |
|||||||||||||||||||||||||
введения |
гистаглобина |
(по 1—2 мл |
||||||||||||||||||||||||||
на, |
1—2 % раствора |
лидокаина. Для |
||||||||||||||||||||||||||
2—3 |
раза |
в |
неделю, |
|
на курс всего |
|||||||||||||||||||||||
аппликационного |
обезболивания |
ус |
|
|||||||||||||||||||||||||
8—10 |
инъекций), |
а также противоко- |
||||||||||||||||||||||||||
пешно используют анестетики в аэро |
||||||||||||||||||||||||||||
ревого |
и |
антистафилококкового |
гам |
|||||||||||||||||||||||||
золях Xylostesin, |
Lidocain-spray, Anae- |
|||||||||||||||||||||||||||
ма-глобулина |
(на |
курс |
лечения 5—7 |
|||||||||||||||||||||||||
sthesie-spray и |
др. |
С |
целью |
уменьше |
||||||||||||||||||||||||
инъекций). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
ния |
болезненности |
перед |
приемом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
пищи |
назначают ротовые ванночки с |
|
Прогноз. |
При |
многоформной |
экс |
||||||||||||||||||||||
1—2 |
% |
раствором |
тримекаина. Анти |
|
||||||||||||||||||||||||
судативной |
эритеме |
прогноз для жиз |
||||||||||||||||||||||||||
септическую |
обработку |
слизистой |
||||||||||||||||||||||||||
ни |
благоприятный |
и |
|
весьма серьез |
||||||||||||||||||||||||
оболочки |
рта |
|
осуществляют |
0,25— |
|
|||||||||||||||||||||||
|
ный |
при |
синдроме |
Стивенса—Джон |
||||||||||||||||||||||||
0,5 |
% |
раствором |
перекиси |
водорода, |
||||||||||||||||||||||||
сона. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
524
11.4.3. |
|
Рецидивирующий |
афтозный |
личества |
Т-хелперов |
|
и |
увеличение |
|||||||||||||||
стоматит |
|
|
|
|
|
|
|
|
Т-супрессоров. Зафиксированы изме |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нения В-системы иммунитета, что |
||||||||||||
Рецидивирующий |
афтозный стома |
проявляется |
увеличением |
количества |
|||||||||||||||||||
тит (stomatitis aphtosa recidiva) — |
В-лимфоцитов, повышением уровня |
||||||||||||||||||||||
хроническое |
воспалительное |
забо |
сывороточного |
|
IgG, |
циркулирующих |
|||||||||||||||||
левание |
слизистой |
оболочки |
|
рта, |
иммунных |
|
комплексов, |
снижением |
|||||||||||||||
характеризующееся |
длительным |
те |
содержания |
IgM. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
чением с периодическими ремисси |
При |
рецидивирующем |
|
афтозном |
|||||||||||||||||||
ями и обострениями с высыпанием |
стоматите снижена концентрация ли |
||||||||||||||||||||||
афт и язв. |
|
|
|
|
|
|
|
зоцима и повышено содержание бе- |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
та-лизинов в сыворотке крови, уме |
||||||||||||
Рецидивирующий |
афтозный стома |
ньшено содержание фракций компле |
|||||||||||||||||||||
тит — одно из наиболее распростра |
мента СЗ, С4 и повышен уровень |
||||||||||||||||||||||
ненных |
заболеваний |
слизистой |
обо |
фракции С5. На фоне установленного |
|||||||||||||||||||
лочки |
рта, |
распространенность |
кото |
ослабления фагоцитарной активности |
|||||||||||||||||||
рого, |
по данным разных авторов, |
ко |
лейкоцитов |
к |
|
большинству |
микроб |
||||||||||||||||
ных аллергенов отмечено ее |
усиление |
||||||||||||||||||||||
леблется |
от |
10 |
до 40 |
% в различных |
|||||||||||||||||||
к S.salivarius и |
С.albicans. |
|
|
|
|
||||||||||||||||||
возрастных группах населения. За по |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
следние |
10 |
лет |
зафиксирована |
выра |
Нарушение |
местных |
факторов |
за |
|||||||||||||||
женная тенденция к увеличению чис |
щиты полости рта у больных рециди |
||||||||||||||||||||||
ла больных рецидивирующим афтоз- |
вирующим афтозным стоматитом |
ха |
|||||||||||||||||||||
ным стоматитом, особенно с тяжелой |
рактеризуется |
снижением |
концентра |
||||||||||||||||||||
его формой. |
|
|
|
|
|
|
|
ции лизоцима, увеличением бета-ли- |
|||||||||||||||
Этиология |
и |
патогенез. |
Большин |
зинов, а также уменьшением содер |
|||||||||||||||||||
ство исследователей, |
изучавших этио |
жания |
секреторного |
и |
сывороточного |
||||||||||||||||||
логию |
и |
патогенез |
рецидивирующего |
IgA в ротовой жидкости. Вследствие |
|||||||||||||||||||
афтозного |
стоматита, |
склоняются |
к |
этого |
ослабляется защита |
|
слизистой |
||||||||||||||||
ведущей |
роли |
иммунной |
системы |
в |
оболочки |
рта |
к |
воздействию патоген |
|||||||||||||||
ных микроорганизмов, а также изме |
|||||||||||||||||||||||
патогенезе этого заболевания. |
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
няется |
количество и видовой |
состав |
||||||||||||||||||
Для рецидивирующего |
афтозного |
||||||||||||||||||||||
резидентной |
микрофлоры. |
В |
резуль |
||||||||||||||||||||
стоматита |
характерны |
пониженная |
|||||||||||||||||||||
тате увеличиваются |
количество мик |
||||||||||||||||||||||
иммунологическая |
реактивность |
|
и |
||||||||||||||||||||
|
робных ассоциаций |
в |
полости |
рта и |
|||||||||||||||||||
нарушения |
неспецифической |
защи |
|||||||||||||||||||||
усиливается |
их |
вирулентность. |
|
|
|||||||||||||||||||
ты, причиной развития которых явля |
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
ются очаги хронической инфекции в |
Микробные |
|
ассоциации |
полости |
|||||||||||||||||||
организме (ангина, |
хронический тон |
рта при |
рецидивирующем |
афтозном |
|||||||||||||||||||
зиллит, |
фарингит, |
болезни желудоч |
стоматите |
в |
основном |
представлены |
|||||||||||||||||
но-кишечного тракта и др.), а также |
кокковой флорой, в составе которой |
||||||||||||||||||||||
влияние |
ряда |
неблагоприятных |
фак |
значительное место занимают коагу- |
|||||||||||||||||||
торов (хронические |
стрессовые ситуа |
лазонегативный |
стафилококк |
и |
ана |
||||||||||||||||||
эробные |
кокки |
(пептококки, |
пепто- |
||||||||||||||||||||
ции, |
частая смена климатических по |
||||||||||||||||||||||
стрептококки), |
причем |
количество |
|||||||||||||||||||||
ясов, |
профессиональные |
вредности |
и |
||||||||||||||||||||
анаэробных |
кокков |
возрастает |
с |
уве |
|||||||||||||||||||
ДР). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
личением |
|
численности |
микробных |
||||||||||
У |
больных |
рецидивирующим |
аф- |
|
|||||||||||||||||||
ассоциаций. В их составе появляются |
|||||||||||||||||||||||
тозным |
стоматитом |
|
выявлены |
нару |
|||||||||||||||||||
|
грибы, |
кишечная палочка. |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
шения иммунного статуса и неспеци |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
фической защиты: депрессия Т-сис- |
Увеличение |
вирулентности |
микро |
||||||||||||||||||||
темы |
иммунитета, |
выражающаяся |
в |
организмов в полости рта приводит к |
|||||||||||||||||||
снижении количества и функцио |
усилению |
бактериальной |
сенсибили |
||||||||||||||||||||
нальной активности Т-лимфоцитов; |
зации |
организма больных |
|
рецидиви |
|||||||||||||||||||
нарушения субпопуляции Т-лимфо |
рующим |
афтозным |
стоматитом, |
что |
|||||||||||||||||||
цитов, |
выраженное |
уменьшение |
ко |
стимулирует |
дальнейшую |
|
выработку |
||||||||||||||||
525
Рис. 11.36. Рецидивирующий афтозный стоматит (легкая форма). Афты на кон чике языка с венчиком гиперемии во круг.
сенсибилизированных лимфоцитов и продуктов их жизнедеятельности. В результате чего происходит стимуля ция В-системы иммунитета, т.е. под ключается гуморальный тип реагиро вания, ускоряющий переход легкой формы заболевания в тяжелую. Воз никает избыточный иммунный ответ на бактериальные антигены, приводя щий также к развитию аутоиммунной реакции, перекрестно направленной против эпителия слизистой оболочки рта. В результате чего включение ме ханизма антителозависимой цитотоксичности заканчивается формирова нием микрополостей в шиловидном слое слизистой оболочки рта с после дующим некрозом.
Установлена прямая зависимость между длительностью течения реци дивирующего афтозного стоматита и количеством вирулентных микроорга низмов, что указывает на снижение резистентности слизистой оболочки рта. Численность микробных ассоци аций на ее поверхности коррелирует также с тяжестью течения заболева ния.
Клиническая |
картина. |
Существуют |
2 клинические |
формы |
рецидивирую |
щего афтозного поражения слизистой оболочки рта: легкая и тяжелая (ре цидивирующие глубокие рубцующие
ся афты). В симптомокомплекс, опре деляющий тяжесть течения рецидиви рующего афтозного стоматита, входят частота рецидивов заболевания, дли тельность его ремиссии, характер и количество элементов поражения на слизистой оболочке рта, а также срок их эпителизации.
Рецидивирующий афтозный стома тит может быть одним из симптомов генерализованного афтоза, при кото ром поражаются слизистая оболочка половых органов и кишечника. По мимо рецидивирующих афтозных вы сыпаний на слизистой оболочке рта, возникают поражения глаз, а иногда пиодермия.
Рецидивирующий афтозный стома тит (легкая форма) характеризуется появлением единичных афт на слизи стой оболочке рта, развитию которых часто предшествуют чувство жжения, кратковременная болезненность, па рестезия слизистой оболочки в месте возникновения афты. Процесс обра зования афты на слизистой оболочке рта начинается с небольшого пятна диаметром 0,1—0,5 см, гиперемированного, резко отграниченного, круг лой или овальной формы, болезнен ного, которое впоследствии слегка приподнимается над окружающей слизистой оболочкой. Спустя некото рое время элемент эрозируется и по крывается фибринозным серова то-желтым плотно сидящим налетом (рис. 11.36). Афта очень болезненна при дотрагивании, мягкая на ощупь. В основании афты возникает инфиль трация, вследствие чего она слегка приподнимается над окружающими тканями. Некротические массы на ее поверхности образуют фибринозную пленку сероватого цвета. Афта окру жена резко отграниченным, ярко гиперемированным, слегка отечным ободком. Нередко она сопровождает ся регионарным лимфаденитом. Спу стя 2—4 дня некротические массы от торгаются, а еще через 2—3 дня афта обычно разрешается; некоторое вре мя на ее месте остается застойная ги перемия.
526
Легкая |
|
форма |
рецидивирующего |
на, хронический гастрит, колит, яз |
||||||||||||
афтозного |
стоматита, |
как |
|
правило, |
венная болезнь желудка и двенадца |
|||||||||||
незаметна для больного, так как вна |
типерстной кишки), в ряде случаев — |
|||||||||||||||
чале протекает со скудно выраженной |
молодой возраст (до 25 лет). |
|
|
|||||||||||||
клинической симптоматикой. У 50 % |
Гистологическое |
|
исследование |
|||||||||||||
больных |
обострения |
возникают 1—2 |
обычной |
афты |
выявляет |
глубокий |
||||||||||
раза в год, поэтому они обращаются к |
фибринозно-некротический |
процесс |
||||||||||||||
врачу крайне редко. Другая половина |
слизистой оболочки, |
который начи |
||||||||||||||
больных |
обращается |
за |
|
помощью |
нается с изменений в собственной |
|||||||||||
чаще, так как у них заболевание обо |
пластинке слизистой оболочки и под- |
|||||||||||||||
стряется 5—6 раз в год и имеется |
слизистой основе. Вслед за расшире |
|||||||||||||||
склонность |
к |
усугублению |
|
тяжести |
нием сосудов, небольшой периваску- |
|||||||||||
его течения. |
|
|
|
|
|
|
лярной |
инфильтрацией происходит |
||||||||
Факторами, провоцирующими обо |
отек шиповатого |
слоя |
эпителия, |
за |
||||||||||||
тем спонгиоз и формирование микро |
||||||||||||||||
стрение, |
являются |
травма |
слизистой |
|||||||||||||
полостей. В результате |
возникает |
не |
||||||||||||||
оболочки |
|
рта, |
стрессы, |
переутомле |
||||||||||||
|
кроз эпителия и эрозирование слизи |
|||||||||||||||
ние, перенесенная |
вирусная |
инфек |
||||||||||||||
стой оболочки. |
Впоследствии дефект |
|||||||||||||||
ция, предменструальный период и др. |
||||||||||||||||
эпителия |
заполняется |
фибрином |
и |
|||||||||||||
Иногда |
больные |
не |
могут |
связать |
||||||||||||
прочно |
спаивается |
с |
подлежащими |
|||||||||||||
обострение |
с |
каким-либо |
определен |
|||||||||||||
тканями. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
ным фактором. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
При |
|
легкой |
форме |
рецидивирую |
|
Дифференциальная |
диагностика. |
||||||||||||||||
щего |
афтозного |
|
стоматита |
одновре |
По внешнему виду афты имеют сход |
||||||||||||||||||
менно появляются |
1 |
или 2 афты, ред |
ство с: |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
ко больше. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Элементом |
поражения |
на |
слизи |
• |
травматической |
эрозией; |
|
|
|
||||||||||||||
стой оболочке рта являются единич |
А |
герпетической эрозией; |
|
|
|
||||||||||||||||||
ные афты, локализующиеся в разных |
• |
сифилитическими папулами. |
|
||||||||||||||||||||
отделах полости рта (кончик и боко |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
вые поверхности языка, щеки, губы и |
|
Герпетическая |
эрозия отличается |
||||||||||||||||||||
пр.). Эпителизация афт наступает че |
от |
афты |
полициклическими |
очерта |
|||||||||||||||||||
рез 7—10 дней без рубца. |
|
|
|
ниями, не столь выраженной болез |
|||||||||||||||||||
Клинический опыт показывает, |
что |
ненностью, |
более |
разлитой |
воспали |
||||||||||||||||||
на протяжении первых 3 лет рециди |
тельной |
реакцией |
вокруг. Появлению |
||||||||||||||||||||
вирующий |
афтозный |
стоматит |
проте |
эрозии |
при |
герпесе |
предшествуют |
||||||||||||||||
кает преимущественно в легкой фор |
сгруппированные пузырьки. Сифили |
||||||||||||||||||||||
ме, иногда наблюдают случаи быст |
тические |
папулы характеризуются |
ма |
||||||||||||||||||||
рой трансформации заболевания в тя |
лой |
болезненностью, |
наличием |
ин |
|||||||||||||||||||
желую форму. В основном это харак |
фильтрата в основании, бледных тре- |
||||||||||||||||||||||
терно для лиц молодого возраста |
понем на поверхности эрозии и за |
||||||||||||||||||||||
(17—20 лет). В большинстве же случа |
стойным |
характером воспалительного |
|||||||||||||||||||||
ев превышение длительности сущест |
ободка по периферии. |
|
|
|
|
||||||||||||||||||
вования |
рецидивирующего |
афтозного |
|
Рецидивирующий |
афтозный |
|
стома |
||||||||||||||||
стоматита |
более |
трех лет сопровожда |
|
|
|||||||||||||||||||
тит |
(тяжелая форма); |
син.: |
|
рециди |
|||||||||||||||||||
ется |
усугублением тяжести |
его |
клини |
|
|||||||||||||||||||
вирующие |
глубокие |
рубцующиеся |
|||||||||||||||||||||
ческого |
течения |
и |
трансформацией |
||||||||||||||||||||
афты, или афты Сеттона. |
|
|
|
||||||||||||||||||||
легкой |
|
формы |
в |
тяжелую. |
К |
факто |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
Тяжелая форма |
рецидивирующего |
||||||||||||||||||||
рам, |
|
ускоряющим |
переход |
легкой |
|
||||||||||||||||||
|
афтозного |
стоматита |
может |
иметь |
|||||||||||||||||||
формы |
|
рецидивирующего |
афтозного |
||||||||||||||||||||
|
следующие |
разновидности |
клиниче |
||||||||||||||||||||
стоматита |
в |
тяжелую, |
относят |
про |
|||||||||||||||||||
ского течения: |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
фессиональную |
|
вредность, |
частую |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
смену |
климатических |
поясов, |
нали |
• |
элемент |
поражения |
на |
слизистой |
|||||||||||||||
чие |
хронических |
заболеваний |
(анги |
||||||||||||||||||||
|
оболочке рта — афта, срок ее эпите- |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
527
Рис. 11.37. Рецидивирующий афтозный стоматит (тяжелая форма). Язва с при поднятыми инфильтрированными кра ями, дно покрыто фибринозным нале том.
лизации 14—20 дней; ежемесячное обострение заболевания;
выми ощущениями в полости рта, не редко регионарный лимфаденит. Вли яние сезонных факторов на развитие обострений при тяжелой форме реци дивирующего афтозного стоматита весьма незначительно. Как правило, обострения возникают ежемесячно и заболевание приобретает перманент ный характер, причем с увеличением давности заболевания усугубляется тяжесть его течения.
Обострение тяжелой формы обыч но начинается с появления ограни ченного болезненного уплотнения слизистой оболочки, на котором об разуется сначала поверхностная, по крытая фибринозным налетом, а за тем глубокая кратерообразная язва с небольшой гиперемией вокруг (рис. 11.37). Язва, как правило, увеличива ется. Иногда вначале образуется по верхностная афта, в основании кото рой через 6—7 дней формируется ин
•на слизистой оболочке рта образу фильтрат, а афта трансформируется в
ются глубокие кратерообразные, резко болезненные язвы, срок эпителизации 25—35 сут, обострение заболевания 5—6 раз в год;
• на слизистой оболочке рта обнару живают афты и язвы одновременно, срок их эпителизации 25—35 сут, обострение заболевания 1 раз в 2— 3 мес.
Течение |
заболевания |
хроническое. |
В течение |
года тяжелая |
форма реци |
дивирующего афтозного стоматита обостряется 5—6 раз или ежемесячно. У одних больных афты появляются перманентно в течение нескольких недель, сменяя друг друга или возни кая одновременно в большом количе стве; у других — они единичные и в разное время. Течение болезни у од ного и того больного со временем мо жет меняться.
При тяжелой форме рецидивирую щего афтозного стоматита регистри руют повышенную раздражитель ность, плохой сон, потерю аппетита (у 70 % больных). У 22 % больных формируется невротический статус, обусловленный постоянными боле
глубокую язву, которая эпителизируется крайне медленно (до 1,5—2 мес). После ее заживления остаются грубые соединительнотканные рубцы, приво дящие к деформации слизистой обо лочки рта. При расположении таких язв в углах рта могут возникать де формации, иногда приводящие к микростоме. Длительность существо вания рубцующихся афт варьирует от 2 нед до 2 мес и более. Высыпания чаще располагаются на боковых по верхностях языка, слизистой оболоч ке губ, щек, зева, глотки. Рубцующи еся язвы на боковых поверхностях языка и его кончике особенно болез ненны, что затрудняет речь и прием пищи.
Гистологически при глубоких ре цидивирующих афтах определяется участок некроза с полным разруше нием эпителия и базальной мембра ны, а также воспаление в собствен ной пластинке слизистой оболочки и подслизистой основе. Часто на участ ках поражения имеются слюнные же лезы с выраженной перигландулярной инфильтрацией, что дало основа ние Sutton назвать это заболевание
528
рецидивирующим некротическим пе риаденитом слизистой оболочки. Од нако А.Л.Машкиллейсон наблюдал глубокие рубцующиеся афты и без яв лений периаденита.
Дифференциальная диагностика.
Тяжелую форму рецидивирующего афтозного стоматита дифференциру ют от:
•травматических эрозий;
•травматических язв;
•рецидивирующего герпеса;
•болезни Бехчета;
•язвенно-некротического стоматита Венсана;
•язв при специфических инфекциях (сифилис, туберкулез);
•озлокачествляющихся язв.
При болезни Бехчета наблюдаются сочетанные афтозно-язвенные пора жения слизистой оболочки рта, глаз и половых органов.
При язвенно-некротическом сто матите Венсана в соскобе с язв обна руживают обилие фузобактерий и спирохет.
У озлокачествляющейся язвы края плотные, малоболезненные, нередко имеется хроническая травма. При ци тологическом исследовании выявля ют атипичные клетки.
Лечение эффективно лиш ь при уг лубленном клинико-иммунологиче- ском обследовании больных, позво ляющем на основании полученных данных подобрать соответствующую индивидуальную комплексную пато генетическую терапию. Перед нача лом лечения больного должен обсле довать терапевт, оториноларинголог и другие специалисты с целью выявле ния сопутствующих заболеваний, прежде всего желудочно-кишечного тракта, очагов хронической инфек ции, состояния иммунной системы. Особое внимание должно быть уделе но выявлению и лечению заболева ний зубов и пародонта.
Все эти мероприятия позволяют индивидуализировать процесс комп лексного патогенетического лечения, которое включает использование им-
мунокорригирующих средств, препа ратов метаболической коррекции с обязательной санацией очагов хрони ческой инфекции.
Для иммунокоррекции применяют тимоген, оказывающий регулирующее действие на реакции клеточного и гу морального иммунитета, а также на факторы неспецифической резистен тности организма. Тимоген вводят внутримышечно по 100 мкг ежеднев но, в течение 10 дней, обязательно под контролем иммунограммы до и после лечения.
Для регуляции механизмов специ фической и неспецифической защиты при рецидивирующем афтозном сто матите применяют также левамизол (декарис). Препарат назначают 2 дня в неделю (подряд или с интервалом 3—4 дня по 150 мг одномоментно или по 50 мг 3 раза в день). Лечение про водят в течение 1,5—2 мес под конт ролем клинической формулы перифе рической крови и общего состояния больного.
С целью нормализации клеточного метаболизма лимфоцитов назначают метаболические препараты, стимули рующие обменные процессы на уров не митохондрий. Подбор препаратов и продолжительность метаболической терапии определяются цитохимиче скими показателями ферментного статуса лимфоцитов крови (актив ность митохондриальной сукцинатдегидрогеназы, альфа-глицерофосфат- дегидрогеназы). Назначают 2 комп лекса препаратов метаболического действия. Первый комплекс, приме няемый в течение 10 дней, направлен на активизацию энергетических про цессов в лимфоцитах: пантотенат кальция (по 2 мл 20 % раствора внут римышечно или внутрь по 0,1 г 4 раза в день); рибофлавина мононуклеотид (по 1 мл 1 % раствора внутримышеч но); липамид (по 0,025 г 3 раза в день после еды); кокарбоксилаза (по 0,05 г внутримышечно); оротат калия (по 0,5 г 3 раза в день за 1 ч до еды).
В течение последующих 10 дней назначают второй комплекс метабо-
34 Зак. 5491. Ю. М. Максимовский |
529 |
лических |
препаратов, |
участвующих в |
сенсибилизацию, что приводит к час |
||||||||||||||||||||||||||
синтезе |
гемоглобина, |
регулирующих |
тым обострениям |
заболевания. |
|
|
|
||||||||||||||||||||||
синтез |
липидов |
и |
стабилизирующих |
С целью стимуляции факторов спе |
|||||||||||||||||||||||||
клеточные мембраны: витамин В|2 |
цифической |
и |
неспецифической |
за |
|||||||||||||||||||||||||
(по 1 мл 0,01 % раствора внутримы |
щиты |
эффективны |
современные |
ме |
|||||||||||||||||||||||||
шечно); |
фолиевая |
кислота (по 0,005 г |
тоды физического воздействия на ор |
||||||||||||||||||||||||||
3 |
раза |
в |
день); |
пиридоксальфосфат |
ганизм |
(чрескожная |
электронейро- |
||||||||||||||||||||||
(по 0,02 г 3 раза в день после еды); |
стимуляция, |
лазеротерапия |
|
на |
реф |
||||||||||||||||||||||||
метилметионинсульфония |
хлорид (по |
лексогенные |
зоны, |
аэроионный |
|
мас |
|||||||||||||||||||||||
0,1 |
г 3 |
раза в день после еды); панга- |
саж на пораженную слизистую обо |
||||||||||||||||||||||||||
мат кальция (по 0,05 г 3—4 раза в |
лочку рта). При тяжелой форме забо |
||||||||||||||||||||||||||||
день); фитин (по 0,25 г 3 раза в день); |
левания |
применяют |
гипербарическую |
||||||||||||||||||||||||||
оротат калия (по 0,5 г 3 раза |
в день за |
оксигенацию. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
1 ч до еды). |
|
|
|
|
|
|
|
Комплекс |
лечебных |
мероприятий, |
|||||||||||||||||||
Последовательность |
введения |
ком |
включающий в себя иммунокорри- |
||||||||||||||||||||||||||
плексов |
определяемся |
показателями |
гирующую, |
|
метаболическую |
и |
реф |
||||||||||||||||||||||
цитохимического |
анализа, |
но, |
как |
лексотерапию, |
|
способствует |
быст |
||||||||||||||||||||||
правило, сначала вводят первый ком |
рой ликвидации |
|
обострения |
заболе |
|||||||||||||||||||||||||
плекс, |
оптимизирующий |
энергетиче |
вания, |
значительно |
удлиняет перио |
||||||||||||||||||||||||
ский |
потенциал |
иммунокомпетент- |
ды его ремиссии, устраняет клеточ |
||||||||||||||||||||||||||
ных клеток, затем второй, требующий |
ную и тканевую гипоксию и норма |
||||||||||||||||||||||||||||
для своей |
утилизации |
энергетической |
лизует |
иммунологические |
показате |
||||||||||||||||||||||||
подготовленности |
тканей. |
|
|
ли. Положительный лечебный эф |
|||||||||||||||||||||||||
Для достижения |
стойкой |
клиниче |
фект |
может быть |
|
получен |
также |
и |
от |
||||||||||||||||||||
каждого |
из указанных |
ранее |
методов |
||||||||||||||||||||||||||
ской |
ремиссии |
рецидивирующего аф- |
|||||||||||||||||||||||||||
лечения |
в |
отдельности, |
но |
его |
эф |
||||||||||||||||||||||||
тозного |
стоматита, |
характеризующей |
|||||||||||||||||||||||||||
фективность |
выражена |
в |
|
меньшей |
|||||||||||||||||||||||||
ся |
нормализацией показателей |
цито |
|
||||||||||||||||||||||||||
степени. |
Поэтому |
рекомендуется |
|||||||||||||||||||||||||||
химического |
статуса |
|
лимфоцитов |
||||||||||||||||||||||||||
|
применять |
указанные |
методы |
лече |
|||||||||||||||||||||||||
крови, |
требуется |
4—6 |
курсов метабо |
||||||||||||||||||||||||||
ния |
рецидивирующего |
|
афтозного |
||||||||||||||||||||||||||
лической |
коррекции |
с |
интервалами |
|
|||||||||||||||||||||||||
стоматита |
в |
комплексе. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
6 мес независимо от особенностей |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
клинического |
течения |
заболевания. |
В |
успешном |
лечении важную |
роль |
|||||||||||||||||||||||
Следует |
особо |
|
отметить |
необходи |
|||||||||||||||||||||||||
|
играет |
диета. |
Больным |
|
запрещают |
||||||||||||||||||||||||
мость проведения |
метаболической те |
|
|||||||||||||||||||||||||||
употребление острой, |
пряной |
пищи, |
|||||||||||||||||||||||||||
рапии весной, |
когда выражены |
явле |
|||||||||||||||||||||||||||
спиртных напитков, курение. |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
ния |
гиповитаминоза, |
как |
правило, |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
Местное |
лечение |
сводится |
к |
сана |
|||||||||||||||||||||||||
приводящие к |
возникновению |
тяже |
|||||||||||||||||||||||||||
ции |
полости рта, |
|
устранению травми |
||||||||||||||||||||||||||
лых |
обострений |
|
рецидивирующего |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
рующих |
факторов |
и очагов |
хрониче |
|||||||||||||||||||||||||
афтозного |
стоматита. |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
ской инфекции. В период обострения |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
В |
комплексную терапию рецидиви |
заболевания |
назначают обезболиваю |
|||||||||||||||||||||||||
рующего |
афтозного |
стоматита |
входят |
щие средства, поскольку афты, осо |
|||||||||||||||||||||||||
седативные |
препараты |
(корень |
вале |
бенно язвы, вызывают сильные боле |
|||||||||||||||||||||||||
рианы, |
|
«малые» |
|
транквилизаторы), |
вые ощущения. С целью обезболива |
||||||||||||||||||||||||
глицин. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ния |
используют |
аппликации анесте |
|||||||||||||||||
|
Следует |
обратить |
особое |
внимание |
тиков (1—2 |
% |
|
раствора |
|
лидокаина, |
|||||||||||||||||||
|
1—2 |
% |
раствора |
|
тримекаина, |
1—2 |
% |
||||||||||||||||||||||
на |
мероприятия |
по ликвидации оча |
|
||||||||||||||||||||||||||
раствора пиромекаина или |
5 % |
пиро- |
|||||||||||||||||||||||||||
гов |
хронической |
инфекции, санация |
|||||||||||||||||||||||||||
мекаиновую |
мазь), |
а |
также |
10 |
% |
||||||||||||||||||||||||
которых в обязательном |
порядке дол |
||||||||||||||||||||||||||||
взвесь |
анестезина |
в |
глицерине |
или |
|||||||||||||||||||||||||
жна |
быть |
|
проведена — |
лечение хро |
|||||||||||||||||||||||||
|
жидких |
маслах |
(персиковом, |
абрико |
|||||||||||||||||||||||||
нических |
|
заболеваний |
пародонта, |
||||||||||||||||||||||||||
|
совом, |
подсолнечном). |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
ЛОР-органов, желудочно-кишечного |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
тракта |
и |
|
т.д. |
Очаги |
хрониосепсиса |
Эффективно |
сочетанное |
воздейст |
|||||||||||||||||||||
вызывают |
|
постоянную |
бактериальную |
||||||||||||||||||||||||||
|
вие лекарственных и физиотерапевти- |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
530