Диагностический процесс включает 3 раздела:

1. технический, охватывающий знание, медицинскую диагностическую техни­ку, специфические приемы исследования;

2. семиотический – изучение диагностического значения симптомов и синд­ромов болезни;

3. логический – исследование особенностей врачебного мышления.

Симптом– признак патологического состояния или болезни, единица нозо­логии, один из элементов морфо-функциональных изменений в организме.

Синдром– специфическая комбинация внутренне взаимосвязанных нескольких симптомов, совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом.

Методология диагноза включает в себя проблемы гносеологии, логики, се­миотики, семантики, ориентированные на специфику медицинского диагноза. Диагностика в семиотическом плане представляет собой процесс обозначения болезни на основе знания ее признаков и нахождения этих признаков у больного на основе существующей классификации и номенклатуры болезней.

Диагноз болезни составляет самую существенную часть учения о диагнозе и положен в основу документального оформления заболеваний в медицинской практике. В построении диагноза ведущим является нозологический принцип, согласно которому диагноз должен:

• содержать названиеопределенной болезни, предусмотренное действую­щей номенклатурой;

• включать не только обозначение ее сущности(отраженной в названии но­зологической формы, например, "пародонтит");

• указывать, по возможности, на природу болезни(этиологический компо­нент диагноза),патогенезее основных проявлений или осложнений (патогене­тический компонент диагноза),патологоанатомическое выражение (морфоло­гический компонент диагноза), характер и степень нарушений деятельности от­дельных физиологических систем (функциональный компонентдиагноза).

В большинстве случаев заболевания пародонта тесно связаны с различной и многогранной патологией внутренних органов и систем, поэтому больные нуж­даются во всестороннем обследовании, как клиническом, так и лабораторном. Поэтому применяются:

1. Лабораторные исследования, которые могут потребоваться как для уста­новления и подтверждения диагноза, так и для определения прогноза и контроля за течением болезни и эффективности лечения. Эти исследования, как правило, проводятся при расстройствах кроветворения, инфекциях, опухолях, аллерг­ических состояниях и иммунопатиях. Материалом для лабораторных исследова­ний могут быть различные биологические жидкости: кровь (цельная, плазма, лейкоциты и эритроциты), слюна, ротовая жидкость, дешевая жидкость, а также ткани (десна, грануляционная ткань), полученные путем иссечения, соскоба, пункции и т.д.

2. Аллергологические тестыимеют важное значение в оценке состояния больного. Чаще применяют аппликационные методики. Результаты учитывают через 10-20 минут (реакции немедленного типа), 24, 48 и 72 часа (реакции замед­ленного типа).

3. Биохимические исследования позволяют оценить коллагенолитическую активность десневой жидкости, интенсивность распада костной ткани, со­держание глюкозы в крови и т.д.

4. Иммунологические исследованиявключают определение количества лимфоцитов и функциональной активности звеньев иммунной системы. Для стоматолога важен выбор адекватного метода исследования, понимание принципиальной сути, умение правильно интерпретировать результаты иммуно­логических исследований, вносить на их основе коррекцию в лечебные меро­приятия.

5. Большое место в практике стоматолога занимают пародонтальные индек­сы, которые подразделяются наобратимые(ПМА, Рассела и др.), основанные на таких признаках как воспаление, кровоточивость, подвижность зубов, отражающие динамику патологического процесса и эффективность лечения, и нанеобратимые (сложные)- рентгенологический индекс, индекс атрофии десны, индекс Кетчке, Рамфьорда, позволяющие получить данные о резорбции костной ткани альвеолярного отростка.

6. Рентгенография зубов, альвеолярного отростка, челюстей - основной ме­тод рентгенологического исследования, важнейший способ оценки состояния, костной ткани при пародонтите, пародонтозе, идиопатических заболеваниях пародонта. Для характеристики патологических изменений при анализе рентге­нограммы принимают во внимание: расширение периодонтальной щели, остеопороз межальвеолярной перегородки (при котором имеет место уменьшение ко­личества костных балочек в единице объема), деструкцию кортикальной пла­стинки альвеолы, вертикальную и горизонтальную резорбцию альвеолярного' отростка.

В рамках этой лекции нет возможности изложить все методы исследования, применяемые в пародонтологии. Следует отметить, что большинство объектив­ных методов характеризуют лишь одно из звеньев патогенеза болезней паро­донта. Простое, формальное сочетание (или суммирование) внешних проявлений болезни не может привести к правильному диагнозу.

Практическому врачу-стоматологу в условиях массового амбулаторного приема необходим комплекс диагностических тестов. В приводимой ниже схе­ме (см. таблицу) дополнительных методов исследования жирным шрифтом от­мечены те, которые составляют минимум, помогающий врачу в любых условиях ориентироваться для правильной постановки диагноза. В левой половине табли­цы (столбце) приведены основные признаки заболеваний пародонта, а в правой – методы их выявления и оценки. Жирным шрифтом в таблице выделены методы, которые можно использовать в условиях любого стоматологического учрежде­ния.

Подробно с особенностями клинико-лабораторной диагностики заболеваний пародонта можно ознакомиться в справочно-методическом пособии, подготов­ленном сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии СГМА и издан­ном типографским методом в 1995 году, а также в книге «Диагностика и лечение заболеваний пародонта» (Москва, МЕДпрессинформ, 2002). В заключение - несколько слов о системах периодонтального зондирования, предлагаемых различными зарубежными фирмами, и их месте в диагностике за­болеваний пародонта. Конечно, этот прибор на основе цифровых технологий экономит время исследования, обеспечивает точность получаемых результатов, обеспечивает «понимание пациентом своего заболевания». Но он требует специальной подготовки персонала и обходится лечебному учреждению в несколько тысяч долларов.

Таблица. Дополнительные методы исследования при заболеваниях пародонта
Симптомы заболеваний пародонта	Методы выявления и оценки
1. Хроническое воспале­ние десен, гноетечение из пародонтальных кар­манов	Проба Шиллера-Писарева Исследование параметров дешевой жидкости (ДК) Бензидиновая проба Бактериологическое исследование содержимого паро­донтальных карманов (ПК) Термометрия десны и ПК Исследование фракций воды в ротовой жидкости (РЖ)
2. Наличие пародонталь­ных карманов	Измерение глубины ПК Рентгенография альвеолярных отростков и зубов с за­полнением ПК контрастными веществами
3. Над- и поддесневые назубные отложения	Окрашивание «зубного» налета
4. Резорбция костной ткани альвеолярного от­ростка	Дентальная рентгенография Панорамная рентгенография Ортопантомография Денситометрический анализ рентгенограмм Эхоостеометрия Определение концентрации в крови щелочной фосфатазы, ионов кальция, лимонной кислоты, оксипролина
5. Подвижность зубов, нарушение окклюзии	Определение степени подвижности зубов Выявление преждевременных контактов зубов при по­мощи окклюдограмм Выявление функциональной перегрузки зубов методом анализа одонтопародонтограмм
6. Нарушения в микроциркуляторном русле пародонта, изменение тканевого метаболизма	Биомикроскопия (витальная микроскопия) десен Реопародонтография Фотоплетизмография Проба Кулаженко Проба Ротгера Определение кислородного баланса тканей
7. Изменения местной иммунологической реак­тивности и резистентности тканей пародонта	Определение в РЖ и ДЖ защитных факторов (лизоцима, иммуноглобулинов и др.) Эксфолиативная цитология Проба Ясиновского Проба Кавецкого-Базарновой Проба Мак-Клюра-Олдрича
8. Гиперестезия шеек зу­бов	Пробы с механическими, температурными и химиче­скими раздражителями
9. Изменения со стороны других органов и систем	Клинический анализ крови, мочи Биохимический анализ крови на содержание глюкозы Консультации и обследование у эндокринолога, ревма­толога, гастроэнтеролога, аллерголога, иммунолога Консультации стоматолога-хирурга, стоматолога-ортопеда