Лекция 2 особенности обследования больных с патологией пародонта

На особенности обследования больных с заболеваниями пародонта влияет следующее:

1. трудность выявления причины заболевания и его патогенеза,

2. болезни пародонта – термин собирательный, объединяющий большую группу различных по этиологии и патогенезу поражений пародонта,

3. тесная связь заболеваний пародонта с патологией внутренних органов и систем организма

4. врач-стоматолог на амбулаторном приеме сильно ограничен во времени,

5. необходимость взаимодействовать с ортопедами, хирургами, ортодонтами, врачами-интернистами,

6. длительный неуклонно прогрессирующий характер заболеваний пародонта,

7. необходимость применения большого количества различных идексных показателей и других дополнительных методов исследования.

Диагностика любой болезни представляет весьма сложную систему пере­плетений всех логических методов и видов умозаключений. Давно существует мнение, что, мол, диагностика заболеваний пародонта несложна. Это расхожее утверждение основано на том, что "здесь все видно", все доступно исследованию и нет необходимости, как это делают врачи-интернисты, тщательно обследовать больных.

Диагностика - это всегда алгоритм, эффективность которого зависит от ка­чества информации как исходной, так и вторичной, поступающей в виде обрат­ной связи, т. е. диагностического процесса. Первое требование к алгоритму - четкость структуры. Первая структурная единица диагностического алгоритма – жалобы больного. Последние объективизируются с помощью второй информа­ционной единицы диагностического алгоритма -анамнеза.Осмотр– первая про­верка версии диагноза (Старые врачи говорили: «Горе врачу, который осматри­вает больного в самом начале заболевания»). Верификация диагноза – это пара­клинические исследования и здесь половина, если не весьуспех зависит от чет­кого плана обследования. В основе плана два пункта:знать, что искать, иметь, чем искать [Артамонов Р., 1995]. Клинический диагноз – вершина диагностики. На этом этапе формулируется развернутый диагноз конкретного клинического случая согласно современной номенклатуре и классификации болезней. Следо­вательно, клинический диагноз – это полная характеристика клинического слу­чая, отвечающая современному уровню медицинской науки.

Традиционный подход в диагностике заболеваний пародонта заключается в оценке состояния десен, уровня снижения прикрепления периодонтальной связ­ки к корню зуба, наличия над- и поддесневых назубных отложений, уровня резорбции альвеолярного отростка по рентгенограмме.

Диагностика заболеваний пародонта, как правило, по-прежнему осуществ­ляется на основании данных анамнеза и осмотра. Большинство пародонтальных индексов, предлагаемых для оценки состояния пародонта, не стандартизовано, поэтому мнение о них целого ряда авторов различное, а на практике врачи-стоматологи проявляют к ним обоснованное сдержанное отношение. К тому же диагностике мало помогает оценка гигиенического состояния полости рта и сте­пени тяжести уже развившегося патологического процесса.

Цель диагностического процесса – не обнаружение болезни вообще, а выяв­ление вполне определенного заболевания. Врач судит о болезни на основании ее симптомов, мыслит категориями нозологическими.