Элек­тро­кар­дио­гра­фи­че­ские при­зна­ки на­ру­ше­ний функ­ции ав­то­ма­тиз­ма серд­ца

Си­ну­со­вая та­хи­кар­дия

1. ЧСС бо­лее 90 в 1 ми­ну­ту (уко­ро­че­ние ин­тер­ва­лов RR).

2. Со­хра­не­ние пра­виль­но­го си­ну­со­во­го рит­ма.

3. По­ло­жи­тель­ный зу­бец Р в от­ве­де­ни­ях I, II, aVF, V₄–V₆.

При вы­ра­жен­ной си­ну­со­вой та­хи­кар­дии воз­мож­но по­яв­ле­ние сле­дую­щих из­ме­не­ний на ЭКГ:

– уко­ро­че­ние ин­тер­ва­ла PQ (или PR);

– уве­ли­че­ние или, на­обо­рот, не­боль­шое умень­ше­ние ам­пли­ту­ды зуб­ца Т;

– ко­со­вос­хо­дя­щая де­прес­сия сег­мен­та RS–T (ме­нее 1 мм).

Си­ну­со­вая бра­ди­кар­дия

1. ЧСС ме­нее 60 в 1 ми­ну­ту (но не ме­нее 40).

2. Со­хра­не­ние пра­виль­но­го си­ну­со­во­го рит­ма.

3. По­ло­жи­тель­ный зу­бец Р в от­ве­де­ни­ях I, II, aVF, V₄–V₆.

Си­ну­со­вая арит­мия

1. Ко­ле­ба­ния дли­тель­но­сти ин­тер­ва­лов RR (бо­лее 0,15 сек.). При си­ну­со­вой арит­мии ды­ха­тель­но­го про­ис­хо­ж­де­ния ко­ле­ба­ния свя­за­ны с фа­за­ми ды­ха­ния. В дру­гих слу­ча­ях ко­ле­ба­ния со­хра­ня­ют­ся при за­держ­ке ды­ха­ния.

2. Со­хра­не­ние при­зна­ков си­ну­со­во­го рит­ма.

3. По­ло­жи­тель­ный зу­бец Р в от­ве­де­ни­ях I, II, aVF, V₄–V_6.

Пред­серд­ная экс­т­ра­сис­то­ла

1. Вне­оче­ред­ное и преж­де­вре­мен­ное по­яв­ле­ние P–QRST.

2. Из­ме­не­ние фор­мы или по­ляр­но­сти зуб­ца Р.

3. На­ли­чие не­из­ме­нен­но­го (или ма­ло­из­ме­нен­но­го) экс­т­ра­сис­то­ли­че­ско­го же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са QRST, по­хо­же­го на обыч­ные ком­плек­сы си­ну­со­во­го про­ис­хо­ж­де­ния.

4. Не­пол­ная ком­пен­са­тор­ная пау­за по­сле экс­т­ра­сис­то­лы.

Экс­т­ра­сис­то­ла из ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го (АВ) со­еди­не­ния

1. Вне­оче­ред­ное и преж­де­вре­мен­ное по­яв­ле­ние не­из­ме­нен­но­го (или ма­ло­из­ме­нен­но­го) экс­т­ра­сис­то­ли­че­ско­го же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са QRST, по­хо­же­го на обыч­ные ком­плек­сы си­ну­со­во­го про­ис­хо­ж­де­ния.

2. От­сут­ст­вие зуб­ца Р (за счет на­ло­же­ния зуб­ца Р на ком­плекс QRS) при од­но­вре­мен­ном про­ве­де­нии воз­бу­ж­де­ния из АВ-со­еди­не­ния на пред­сер­дия и же­лу­доч­ки.

3. От­ри­ца­тель­ный зу­бец Р по­сле экс­т­ра­сис­то­ли­че­ско­го ком­плек­са QRS в от­ве­де­ни­ях II, III, aVF.

4. Не­пол­ная ком­пен­са­тор­ная пау­за по­сле экс­т­ра­сис­то­лы.

Же­лу­доч­ко­вая экс­т­ра­сис­то­ла

1. Вне­оче­ред­ное и преж­де­вре­мен­ное по­яв­ле­ние из­ме­нен­но­го (рас­ши­рен­но­го и де­фор­ми­ро­ван­но­го) экс­т­ра­сис­то­ли­че­ско­го же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са QRST.

2. Дис­кор­дант­ная на­прав­лен­ность глав­но­го зуб­ца же­лу­доч­ков­го ком­плек­са с сег­мен­том ST и с зуб­цом Т: ес­ли в экс­т­ра­сис­то­ли­че­ском ком­плек­се пре­об­ла­да­ет зу­бец R, то сег­мент ST на­хо­дит­ся ни­же изо­ли­нии и пе­ре­хо­дит в от­ри­ца­тель­ный зу­бец Т и на­обо­рот.

3. От­сут­ст­вие пе­ред же­лу­доч­ко­вой экс­т­ра­сис­то­лой зуб­ца Р.

4. На­ли­чие по­сле же­лу­доч­ко­вой экс­т­ра­сис­то­лы пол­ной ком­пен­са­тор­ной пау­зы (в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев).

– Ес­ли экс­т­ра­сис­то­ла ис­хо­дит из ле­во­го же­лу­доч­ка, в пра­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V₁, V₂вре­мя ак­ти­ва­ции же­лу­доч­ков со­став­ля­ет бо­лее 0,03 сек.

– Ес­ли экс­т­ра­сис­то­ла ис­хо­дит из пра­во­го же­лу­доч­ка, в ле­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V₅, V₆вре­мя ак­ти­ва­ции же­лу­доч­ков со­став­ля­ет бо­лее 0,05 сек.

Пред­серд­ная па­ро­ксиз­маль­ная та­хи­кар­дия

1. При­ступ уча­щен­ных сер­деч­ных со­кра­ще­ний (ЧСС 140–250 в ми­ну­ту), с вне­зап­ным на­ча­лом и вне­зап­ным окон­ча­ни­ем.

2. Со­хра­ня­ет­ся пра­виль­ный ритм с рав­ны­ми ин­тер­ва­ла­ми RR.

3. Пе­ред ка­ж­дым же­лу­доч­ко­вым ком­плек­сом ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся из­ме­нен­ные зуб­цы Р. Они мо­гут иметь мень­шую ам­пли­ту­ду, быть де­фор­ми­ро­ван­ны­ми, двух­фаз­ны­ми, от­ри­ца­тель­ны­ми.

4. На­ли­чие не­из­ме­нен­ных же­лу­доч­ко­вых ком­плек­сов QRST, по­хо­жих на обыч­ные ком­плек­сы си­ну­со­во­го про­ис­хо­ж­де­ния.

Па­ро­ксиз­маль­ная та­хи­кар­дия из ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го (АВ) со­еди­не­ния

1. При­ступ уча­щен­ных сер­деч­ных со­кра­ще­ний (ЧСС 140–220 в ми­ну­ту) с вне­зап­ным на­ча­лом и вне­зап­ным окон­ча­ни­ем.

2. Со­хра­ня­ет­ся пра­виль­ный ритм с рав­ны­ми ин­тер­ва­ла­ми RR.

3. В от­ве­де­ни­ях II, III, aVF по­за­ди же­лу­доч­ко­вых ком­плек­сов QRS ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся от­ри­ца­тель­ные зуб­цы Р (ес­ли в фор­ми­ро­ва­нии пет­ли re-entry за­дей­ст­во­ва­ны до­пол­ни­тель­ные вне­уз­ло­вые про­во­дя­щие пу­ти).

3. В слу­чае фор­ми­ро­ва­ния пет­ли re-entry внут­ри АВ-со­еди­не­ния зуб­цы Р не ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся.

4. На­ли­чие не­из­ме­нен­ных же­лу­доч­ко­вых ком­плек­сов QRST, по­хо­жих на обыч­ные ком­плек­сы си­ну­со­во­го про­ис­хо­ж­де­ния.

Же­лу­доч­ко­вая па­ро­ксиз­маль­ная та­хи­кар­дия

1. При­ступ уча­щен­ных сер­деч­ных со­кра­ще­ний (ЧСС 140–220 в ми­ну­ту) с вне­зап­ным на­ча­лом и вне­зап­ным окон­ча­ни­ем. Ча­ще со­хра­ня­ет­ся пра­виль­ный ритм.

2. Де­фор­ма­ция и рас­ши­ре­ние (бо­лее 0,12 сек.) же­лу­доч­ко­вых ком­плек­сов QRS с дис­кор­дант­ным рас­по­ло­же­ни­ем сег­мен­та RS–T и зуб­ца Т.

3. Пол­ное ра­зоб­ще­ние час­то­го рит­ма же­лу­доч­ков (час­тые рас­ши­рен­ные и де­фор­ми­ро­ван­ные ком­плек­сы QRS) и нор­маль­но­го рит­ма пред­сер­дий (зуб­цы Р) – на­ли­чие ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной дис­со­циа­ции. Ре­ги­ст­ра­ция оди­ноч­ных нор­маль­ных ком­плек­сов QRST си­ну­со­во­го про­ис­хо­ж­де­ния («за­хва­чен­ные» со­кра­ще­ния же­лу­доч­ков).

Тре­пе­та­ние пред­сер­дий

1. От­сут­ст­вие зуб­цов Р.

2. На­ли­чие (вме­сто зуб­цов Р) час­тых (200–400 в ми­ну­ту) пи­ло­об­раз­ной фор­мы, ре­гу­ляр­ных и по­хо­жих друг на дру­га волн f, осо­бен­но за­мет­ных в от­ве­де­ни­ях II, III, aVF, V₁, V₂.

3. Пра­виль­ный (в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев) ритм же­лу­доч­ков с оди­на­ко­вы­ми ин­тер­ва­ла­ми RR.

4. На­ли­чие не­из­ме­нен­ных же­лу­доч­ко­вых ком­плек­сов QRS, ка­ж­до­му из ко­то­рых пред­ше­ст­ву­ет оп­ре­де­лен­ное, ча­ще по­сто­ян­ное ко­ли­че­ст­во пред­серд­ных волн f.

Мер­ца­тель­ная арит­мия (фиб­рил­ля­ция пред­сер­дий)

1. От­сут­ст­вие зуб­цов Р.

2. На­ли­чие (вме­сто зуб­цов Р) волн f, имею­щих раз­ные фор­му и ам­пли­ту­ду и осо­бен­но за­мет­ных в от­ве­де­ни­ях II, III, aVF, V₁, V₂.

3. Не­пра­виль­ный ритм же­лу­доч­ков с раз­лич­ны­ми по про­дол­жи­тель­но­сти ин­тер­ва­ла­ми RR.

4. На­ли­чие нор­маль­ных (без де­фор­ма­ции и рас­ши­ре­ния) ком­плек­сов QRS.

Тре­пе­та­ние же­лу­доч­ков

На­ли­чие час­тых (до 200–300 в ми­ну­ту) ре­гу­ляр­ных и оди­на­ко­вых по фор­ме и ам­пли­ту­де волн тре­пе­та­ния, на­по­ми­наю­щих си­ну­сои­даль­ную кри­вую.

Фиб­рил­ля­ция же­лу­доч­ков

На­ли­чие час­тых (200–500 в ми­ну­ту) не­ре­гу­ляр­ных волн раз­лич­ных фор­мы и ам­пли­ту­ды.