Кон­троль­ные тес­ты

1. Для ла­бо­ра­тор­ной ди­аг­но­сти­ки рев­ма­тиз­ма не име­ет зна­че­ния:

а) лей­ко­ци­тоз со сдви­гом лей­ко­ци­тар­ной фор­му­лы вле­во

б) уве­ли­че­ние СОЭ

в) по­вы­ше­ние тит­ров ан­ти­стреп­то­ли­зи­на‑О, ан­ти­стреп­то­гиа­лу­ро­ни­да­зы, ан­ти­стреп­то­ки­на­зы

г) по­вы­ше­ние уров­ней бел­ков ост­рой фа­зы (фиб­ри­но­ге­на, ₂‑гло­бу­ли­нов, С‑ре­ак­тив­но­го бел­ка)

д) по­вы­ше­ние уров­ня тро­по­ни­на Т

2. Для ост­ро­го рев­ма­ти­че­ско­го по­ли­арт­ри­та не ха­рак­те­рен сле­дую­щий при­знак:

а) по­ра­же­ние круп­ных сус­та­вов

б) сим­мет­рич­ность по­ра­же­ния сус­та­вов

в) ле­ту­честь сус­тав­ных бо­лей

г) по­ра­же­ние мел­ких сус­та­вов кис­тей рук

д) от­сут­ст­вие де­фор­ма­ции сус­та­вов по­сле сти­ха­ния про­цес­са

3. Наи­бо­лее час­той при­чи­ной раз­ви­тия сте­но­за ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия яв­ля­ет­ся:

а) рев­ма­тизм

б) ин­фек­ци­он­ный эн­до­кар­дит

в) ате­ро­скле­роз

г) рев­ма­то­ид­ный арт­рит

д) си­фи­лис

4. Наи­бо­лее час­то пер­вым сим­пто­мом сте­но­за ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия яв­ля­ет­ся:

а) пе­ри­фе­ри­че­ские оте­ки

б) боль в пра­вом под­ре­бе­рье

в) ас­цит

г) одыш­ка

д) по­вы­ше­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния

5. У боль­ных со сте­но­зом ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия вы­ра­жен­ность одыш­ки умень­ша­ет­ся при:

а) уси­ле­нии ве­ноз­но­го за­стоя в лег­ких

б) по­яв­ле­нии мер­ца­тель­ной арит­мии

в) вклю­че­нии реф­лек­са Ки­тае­ва и раз­ви­тии ак­тив­ной ле­гоч­ной ги­пер­тен­зии

г) по­яв­ле­нии не­дос­та­точ­но­сти пра­во­го же­лу­доч­ка

д) пра­виль­но «в» и «г»

6. У боль­ной с facies mitralis и уси­лен­ным I то­ном на вер­хуш­ке при ау­скуль­та­ции серд­ца вы­яв­ля­ют­ся все пе­ре­чис­лен­ные при­зна­ки, кро­ме:

а) ос­лаб­ле­ния II то­на над ле­гоч­ной ар­те­ри­ей

б) ак­цен­та II то­на над ле­гоч­ной ар­те­ри­ей

в) раз­двое­ния II то­на над ле­гоч­ной ар­те­ри­ей

г) шу­ма Гре­хе­ма-Стил­ла

д) рит­ма «пе­ре­пе­ла»

7. Для сте­но­за ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия не ха­рак­тер­но:

а) по­яв­ле­ние то­на от­кры­тия мит­раль­но­го кла­па­на

б) мер­ца­тель­ная арит­мия

в) хло­паю­щий I тон в 1 точ­ке ау­скуль­та­ции

г) диа­сто­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке

д) ос­лаб­ле­ние I то­на в 1 точ­ке ау­скуль­та­ции

8. У боль­ной с facies mitralis и хло­паю­щим I то­ном в 1 точ­ке ау­скуль­та­ции при паль­па­ции оп­ре­де­ля­ет­ся:

а) диа­сто­ли­че­ское «ко­ша­чье мур­лы­ка­нье» в 1 точ­ке ау­скуль­та­ции

б) силь­ный, ре­зи­стент­ный вер­ху­шеч­ный тол­чок

в) диа­сто­ли­че­ское «ко­ша­чье мур­лы­ка­нье» в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции

г) сис­то­ли­че­ское «ко­ша­чье мур­лы­ка­нье» в 1 точ­ке ау­скуль­та­ции

д) сис­то­ли­че­ское «ко­ша­чье мур­лы­ка­нье» во 2 точ­ке ау­скуль­та­ции

9. У боль­ной с facies mitralis и рас­ши­ре­ни­ем гра­ниц от­но­си­тель­ной ту­по­сти серд­ца вверх и вле­во вы­слу­ши­ва­ет­ся:

а) ос­лаб­ле­ние I то­на и сис­то­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке

б) хло­паю­щий I тон и диа­сто­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке

в) ос­лаб­ле­ние I то­на и диа­сто­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке

г) ос­лаб­ле­ние II то­на в 3 точ­ке ау­скуль­та­ции

д) ак­цент II то­на во 2 точ­ке ау­скуль­та­ции

10. Реф­лекс Ки­тае­ва (спазм ле­гоч­ных ар­те­риол) с раз­ви­ти­ем ак­тив­ной ле­гоч­ной ги­пер­тен­зии ха­рак­те­рен для:

а) не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты

б) сте­но­за устья аор­ты

в) не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на

г) сте­но­за ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

д) сте­но­за пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

Эта­ло­ны от­ве­тов

1 – д   2 – г

3 – а   4 – г

5 – д   6 – а

7 – д   8 – а

9 – а 10 – г

Син­дро­мы кла­пан­ных по­ра­же­ний серд­ца: по­ро­ки аор­таль­ных кла­па­нов

Ре­ко­мен­дуе­мая ли­те­ра­ту­ра.

1. Ва­си­лен­ко В.X., Про­пе­дев­ти­ка внут­рен­них бо­лез­ней. – М., 1989.

2. Ва­си­лен­ко В.X., Фельд­ман С.Б. и др. По­ро­ки серд­ца – 2‑е изд. – М., 1983.

3. Бо­го­лю­бов В.М., Во­робь­ев Л.П. и др. Учеб­но-ме­то­ди­че­ские раз­ра­бот­ки по ча­ст­ной кар­дио­ло­гии в кур­се про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней. – М.: ММСИ им. Н.А. Се­маш­ко, 1979.

4. Бо­го­лю­бов В.М., Во­робь­ев Л.П. и др. Учеб­но-ме­то­ди­че­ские раз­ра­бот­ки по кар­дио­ло­ги­че­ским сим­пто­мам в кур­се про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней. – М.: ММСИ им. Н.А. Се­маш­ко, 1979.

5. Ма­кол­кин В.И. При­об­ре­тен­ные по­ро­ки серд­ца 2‑е изд. – М., 1986.

6. Внут­рен­ние бо­лез­ни. Кни­га 5. Бо­лез­ни сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы: Пер. с англ. / Под ред. Е. Бра­ун­валь­да и др. – М.: Ме­ди­ци­на, 1995.

7. Лек­ции.

Мо­ти­ва­ция.

По­ро­ки аор­таль­ных кла­па­нов яв­ля­ют­ся час­ты­ми па­то­ло­гия­ми в кли­ни­ке внут­рен­них бо­лез­ней. Зна­ние ос­нов­ных сим­пто­мов за­бо­ле­ва­ния, свое­вре­мен­ная ди­аг­но­сти­ка и ле­че­ние по­зво­ля­ют из­бе­жать воз­мож­ных ос­лож­не­ний, при­во­дя­щих к ин­ва­ли­ди­за­ции боль­ных.

Цель за­ня­тия.

Нау­чить­ся рас­по­зна­вать по­ро­ки аор­таль­ных кла­па­нов на ос­но­ва­нии жа­лоб боль­но­го, дан­ных анам­не­за, объ­ек­тив­но­го об­сле­до­ва­ния, а так­же ре­зуль­та­тов ин­ст­ру­мен­таль­ных ис­сле­до­ва­ний.

Прак­ти­че­ские на­вы­ки.

Уметь про­во­дить рас­спрос боль­но­го с аор­таль­ным по­ро­ком серд­ца; вы­яв­лять сим­пто­мы аор­таль­но­го по­ро­ка серд­ца при ос­мот­ре боль­но­го, паль­па­ции, пер­кус­сии и ау­скуль­та­ции серд­ца, при ис­сле­до­ва­нии пе­ри­фе­ри­че­ских со­су­дов, а так­же по дан­ным ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния груд­ной клет­ки.

Не­об­хо­ди­мая пред­ва­ри­тель­ная тео­ре­ти­че­ская под­го­тов­ка.

1. Внут­ри­сер­деч­ная ге­мо­ди­на­ми­ка (ка­фед­ра нор­маль­ной фи­зио­ло­гии).

2. Про­ис­хо­ж­де­ние то­нов и шу­мов серд­ца (ка­фед­ра про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней).

3. Ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы – ос­мотр груд­ной клет­ки, паль­па­ция, пер­кус­сия и ау­скуль­та­ция серд­ца (ка­фед­ра про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней).

4. ЭКГ и ФКГ (ка­фед­ра про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней).

Кон­троль­ные во­про­сы.

1. На­зо­ви­те при­чи­ны аор­таль­ных по­ро­ков серд­ца.

2. На­зо­ви­те осо­бен­но­сти ге­мо­ди­на­ми­ки при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты.

3. Пе­ре­чис­ли­те жа­ло­бы боль­но­го при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты.

4. Дан­ные об­ще­го ос­мот­ра и ос­мот­ра об­лас­ти серд­ца при аор­таль­ной не­дос­та­точ­но­сти.

5. Дан­ные паль­па­ции и пер­кус­сии серд­ца при аор­таль­ной не­дос­та­точ­но­сти.

6. Ау­скуль­та­тив­ная кар­ти­на при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты.

7. Дан­ные ЭКГ при аор­таль­ной не­дос­та­точ­но­сти.

8. Дан­ные ФКГ при аор­таль­ной не­дос­та­точ­но­сти.

9. Рент­ге­но­ло­ги­че­ская кар­ти­на при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты.

10. Дан­ные ЭхоКГ при аор­таль­ной не­дос­та­точ­но­сти.

11. На­зо­ви­те осо­бен­но­сти ге­мо­ди­на­ми­ки при сте­но­зе устья аор­ты.

12. Пе­ре­чис­ли­те жа­ло­бы боль­но­го при сте­но­зе устья аор­ты.

13. Дан­ные об­ще­го ос­мот­ра и ос­мот­ра об­лас­ти серд­ца при сте­но­зе устья аор­ты.

14. Дан­ные паль­па­ции и пер­кус­сии серд­ца при сте­но­зе устья аор­ты.

15. Ау­скуль­та­тив­ная кар­ти­на при сте­но­зе устья аор­ты.

16. Дан­ные ЭКГ при сте­но­зе устья аор­ты.

17. Дан­ные ФКГ при сте­но­зе устья аор­ты.

18. Рент­ге­но­ло­ги­че­ская кар­ти­на при аор­таль­ном сте­но­зе.

19. Дан­ные ЭхоКГ при сте­но­зе устья аор­ты.