Тема: исследование функционального состояния желчевыводящих путей

Рекомендуемая литература

1. Василенко В. X. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1989, с. 332-348.

2. Маев И.В. Учебно-методическое пособие по методам исследования больного. - МГМСУ, 1999, с. 34-43.

3. Козловская А. В., Николаев А. Ю. Учебно-методическое пособие по клиническим лабораторным методам исследования. - М., 1984, с. 227-236. ,

4. Боголюбов В. М. с соавт. Учебно-методическое пособие по функциональным методам исследования в клинике внутренних болезней. -М., 1976,с.48-52.

5. Материалы лекций.

Мотивация занятия

Умение правильно оценить моторно-тоническую функцию различных отделов гепатобилиарного тракта на основании данных фракционного хроматического дуоденального зондирования, состава желчи, биохимических показателей крови необходимо для диагностики различных заболеваний печени, желчного пузыря и желчных путей.

Цель занятия

Научить студентов выявлять нарушения моторно-тонической функции желчевыводящих путей по графикам фракционного дуоденального зондирования, оценивать функцию печени по результатам биохимического исследования крови.

Практические навыки

Студент должен уметь.

1. Проводить многомоментное дуоденальное зондирование и хроматическое дуоденальное зондирование.

2. Оценивать результаты дуоденального зондирования.

3. Проводить дифференциальный диагноз желтух по результатам исследования билирубинового обмена.

4. Оценивать функцию печени по результатам биохимических исследований и определить диагностическое значение ее изменений.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка

1. Знание анатомии желчевыводящих путей (кафедра нормальной анатомии).

2. Знание механизма образования желчи (кафедра нормальной физиологии).

3. Знание обмена билирубина, холестерина, желчных кислот в организме (кафедра биохимии, нормальной и патологической анатомии).

4. Знание видов желтух, механизма их возникновения (кафедра патологической физиологии).

Вопросы для контроля исходных знаний

\.Опишите схему и направление тока желчи при нормальном желчевыделении. Расскажите о функции сфинктеров Одди, Люткенса, Мирицци.

2. Перечислите известные Вам методы исследования функции печени, желчевыводящих путей. Какие из перечисленных методов предназначены для изучения функции и структуры (преимущественно) печени и желчевыводящих путей? Какие методы можно отнести к функциональным?

3. Перечислите задачи, которые решаются в ходе фракционного дуоденального зондирования (ФДЗ).

4. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование (ФХДЗ), его особенности и значение.

5. Значение I фазы ФХДЗ.

6. Перечислите известные Вам холецистокинетики — стимуляторы сокращения желчного пузыря, вводимые интрадуоденально и парентерально.

7. Значение II фазы ФХДЗ. Зависимость ее продолжительности от качества вводимого стимулятора.

8. Значение IIIфазы ФХДЗ (объем выделяемой желчи, время ее выделения).

9. Значение IV фазы ФХДЗ (объем пузырной желчи, скорость ее выделения, характер выделения, общее время опорожнения желчного пузыря, понятие об остаточной желчи).

10. Значение V фазы ФХДЗ. Определение функционального состояния сфинктера Мирицци.

11. Значение VI фазы ФХДЗ. Выбор стимулятора для этой фазы.

12. Перечислите и охарактеризуйте физические свойства желчи.

13. Значение микроскопии желчи (форменных элементов, слизи, кристаллов, паразитов и т. д.).

14. Значение биохимического исследования желчи (показатели билирубина, холестерина, холевой кислоты, фосфолипидов, липидного комплекса в норме и в патологии).

15. Значение бактериологического исследования желчи.

16. Чем проявляется гиперкинез желчного пузыря при зондировании?

17. Чем проявляется гипокинез желчного пузыря, при зондировании?

18. Как происходит обмен билирубина в норме?

19. Как изменяется обмен билирубина при различных желтухах: надпеченочной, печеночной, подпеченочной?

20. Исследование белкового обмена. Значение определения белковых фракций сыворотки крови, альбумин-глобулинового коэффициента.

21. Перечислите известные Вам осадочные пробы. Каково ихзначение? Назовите их нормальные показатели.

22. Исследование жирового обмена. Какие биохимические исследования крови отражают уровень жирового обмена?

23. Исследование углеводного обмена. Значение пробы с галактозой.

24. Исследование ферментов сыворотки крови.

25. Как определяется состояние антитоксической функции печени? В чем смысл пробы с гиппуровой кислотой?

26. Как изучается выделительная функция печени?

27. Какие изменения в желчи характерны для воспалительного процесса?

2S.Какие изменения в желчи говорят о предрасположенности к камнеобразованию?

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ