- •Тема: расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения. Поверхностная и глубокая пальпация живота, перкуссия и аускультация живота
- •I. Проведите расспрос больного и выявите жалобы, характерные для заболеваний пищевода:
- •II.Соберите анамнез заболевания:
- •III.Соберите анамнез жизни у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта:
- •IV.Проведите общий осмотр больного и выявите:
- •V. Проведите осмотр ротовой полости и живота:
- •VI. Проведите перкуссию живота:
- •VII.Определите свободно перемещающуюся жидкость в брюшной полости методом флюктуации:
- •VIII. Проведите поверхностную ориентировочную пальпацию живота:
- •IX.Проведите методическую глубокую скользящую пальпацию живота по методу в. П. Образцова и н. Д. Стражеско:
- •Тема: исследование функционального состояния желудка
- •VI. Беззондовые методы исследования
- •VIII.Приступите к исследованию ферментообразующей функции желудка:
- •Тема: синдром язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь), „ синдром неязвенной диспепсии (гастрит, гастродуоденит), рак желудка
- •I. Проведите опрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование органов дыхания:
- •VII. Проведите осмотр полости рта:
- •VIII.Проведите осмотр живота, измерьте окружность живота:
- •IX.Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости (методом флюктуации и перкуссии):
- •X. Проведите поверхностную, ориентировочную пальпацию живота:
- •XI. Проведите глубокую пальпацию по методу Образцова и Стражеско:
- •XII.Проведите перкуссию и пальпацию печени.
- •XIII. Поставьте предварительный диагноз:
- •XIV. Оцените имеющиеся данные дополнительных методов исследования, при их отсутствии назначьте соответствующие лабораторные и инструментальные исследования:
- •XV. Поставьте окончательный диагноз:
- •Тема: расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Перкуссия, пальпация печени и селезенки
- •I. Проведите расспрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного и выявите:
- •V. Процедите осмотр области живота и выявите (осмотр проводится в вертикальном и горизонтальном положении больного):
- •VI. Проведите определение наличия свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации и методом перкуссии согласно данному методическому пособию (раздел перкуссия и пальпация живота).
- •VII.Проведите поверхностную пальпацию живота:
- •VIII. Проведите глубокую методическую пальпацию живота по Образцову-Стражеско:
- •IX.Проведите определение границ абсолютной печеночной тупости:
- •X. Определите размеры печени по Курлову:
- •XI. Проведите пальпацию печени:
- •XII. Проведите пальпацию желчного пузыря:
- •XIII.Проведите аускультацию над печенью и желчным пузырем:
- •XIV.Проведите определение размеров селезенки:
- •XV. Проведите пальпацию селезенки:
- •XVI. Проведите аускультацию над областью селезенки:
- •Тема: исследование функционального состояния желчевыводящих путей
- •1. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование (фхдз) 1
- •2. Для биохимического исследования.
- •3. Для бактериологического исследования.
- •Дайте оценку результатам биохимического исследования желчи:
- •1. Определение билирубина:
- •2. Определение холестерина.
- •3. Определение холевых кислот:
- •II. Определение функционального состояния печени:
- •1. Проведите исследование аспарагиновой и аланиновой трансаминаз крови: act, алт.
- •Суммируйте патологически измененные результаты проб в биохимические синдромы, характерные для различных процессов.
- •Тема: синдромы паренхиматозного поражения печени (гепатиты, циррозы печени)
- •IV.Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- •VI.Проведите обследование органов дыхания:
- •VII.Проведите обследование органов пищеварения:
- •VIII. Проведите обследование печени и селезенки:
- •IX. Поставьте предварительный диагноз:
- •X. Оцените данные лабораторных исследований:
- •XI. Оцените данные радиоизотопных методов исследования
- •XII.Оцените данные эхографии печени:
- •XIII. Оцените результаты:
- •I. Пункционной биопсии печени.
- •XIV. Поставьте окончательный диагноз.
- •Тема: синдромы поражения желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный и бескаменный холецистит).
- •II.Соберите анамнез заболевания:
- •III.Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование органов дыхания:
- •VI.Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- •VII. Проведите обследование органов пищеварения:
- •VIII. Проведите обследование печени и желчного пузыря:
- •IX. Поставьте предварительный диагноз:
- •X. Оцените данные дополнительных методов исследования:
- •XI.Поставьте окончательный диагноз:
XV. Поставьте окончательный диагноз:
Соотнесите весь выявленный симптомокомплекс с описанным в учебнике, другой литературе и материалах лекции. Сделайте заключение о характеристике имеющейся у курируемого вами больного патологии. Сгруппируйте полученные данные согласно схеме истории болезни. Подготовьтесь к докладу курируемого вами больного для разбора с преподавателем.
Контрольные задачи
1. Больной 24 лет обратился в клинику с жалобами на боли ноющего характера в подложечной области с иррадиацией в правую половину грудной клетки, правое подреберье, поясничный отдел позвоночника. Боли обычно возникают натощак и ночью, прием пищи приносил облегчение, но через 2—3 часа боль возобновлялась с прежней силой, отмечал изжогу, отрыжку кислым. О каком заболевании, какой локализации можно думать? Что необходимо сделать для дальнейшего уточнения диагноза?
2. Больной 63 лет поступил в клинику с жалобами на тяжесть в животе после приема пищи, отрыжку тухлым, съеденной накануне пищей, объективно была выявлена болезненность в подложечной области, вздутие живота, шум плеска. Из анамнеза заболевания выяснено, что больной длительное время страдает язвенной болезнью, о локализации процесса не знает. О чем можно думать, анализируя данные? Что необходимо сделать для характеристики локализации и фазы процесса?
3. Больной 18 лет поступил в клинику с жалобами на острые, кинжальные боли в верхней части живота, возникшие на фоне полного здоровья после подъема на работе тяжелого предмета. При осмотре отмечается вынужденное положение больного (лежит с прижатыми к груди ногами, бледность кожных покровов, испарина). При пальпации отмечается резкая болезненность в эпигастрии, разлитое напряжение мышц брюшной стенки. Ваш диагноз? Можно ли по имеющимся данным охарактеризовать форму и фазу процесса, локализацию, что необходимо сделать для точного построения диагноза?
4. Больной 33 лет обратился в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области по средней линии живота, иррадиирующие в поясничную область, боли появляются через полчаса после еды и проходят после приема соды. Жалобы на изжогу, снижение аппетита, запоры. Болен 8 лет. Начало заболевания связывает с нервными перенапряжениями. Обострения болей отмечает в весенние и осенние месяцы. Во время обострения бывает дегтеобразный стул. До заболевания питался беспорядочно, предпочитая острые блюда, много курил. Кожа и слизистая бледные, влажные. Язык слегка обложен белым налетом у корня. При поверхностной пальпации выявляется умеренная болезненность в эпигастрии. Имеется резкая болезненность при пальпации большой кривизны желудка. Артериальное давление 90 55 мм рт. ст. Анализ желудочного сока: содержит натощак 130 мл сока, общая кислотность 50 ТЕ, свободная соляная кислота 30 ТЕ, после введения гистамина общая кислотность 90, свободная 70 ТЕ. Пепсин умеренно повышен. Реакция Грегерсена (+). Рентгенологически определяется наличие "ниши" на малой кривизне желудка, ускоренная эвакуация. О каком заболевании можно думать? Ваш диагноз?
5. Больной А. 71 года поступил с жалобами на постоянные, ноющие боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, отрыжку воздухом,
иногда тухлым. Беспокоит также отсутствие аппетита, потеря веса, слабость, повышенная утомляемость. Около 40 лет страдает хроническим гастритом с пониженной секреторной активностью. Особой диеты нет. Ухудшение состояния около 3-х месяцев. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, тургор резко снижен, больной истощен, живот плоский, в акте дыхания участвует симметрично. При поверхностной ориентировочной пальпации отмечается резкая болезненность с локальным напряжением мышц в эпигастральной области. При глубокой пальпации обнаружена резко болезненная большая кривизна желудка, плотная, не смещаемая. В анализе желудочного сока натощак — свободной соляной кислоты нет, общая 10 ТЕ, молочная кислота, после гистамина свободная соляная кислота 20 ТЕ. Общая 40 ТЕ. Рентгенологически выявлено: обрыв складок слизистой оболочки желудка, отсутствие в этом месте перистальтики желудка. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные методы помогут вам в его постановке окончательно?