Тема: расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Перкуссия, пальпация печени и селезенки

Рекомендуемая литература

1. Василенко В. X. Пропедевтика внутренних болезней. — М., 1989, с. 322-355.

2. Маев И. В. Учебно-методическое пособие по методам исследования больного. — МГМСУ, 1999, с. 34—43.

3. Струтынский А. В. с соавт. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. — М., 1997, с. 143-191.

4. Воробьев Л. П., Байкова Д. А. Методы исследования больных с заболеваниями органов пищеварения: Методические указания. — М., 1984,с.4—16.

5. Материалы лекций.

Мотивация занятия

Умение правильно расспросить больного, провести его полноценный осмотр, пальпацию, перкуссию позволяет быстро и достоверно сделать вывод об имеющейся у пациента патологии, связанной с поражением паренхимы печени или желчевыводящих путей.

Цель занятия

Научить методам обследования больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей и выявлению основных симптомов заболевания.

Практические навыки

На основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации студент должен уметь:

1. Выделить жалобы, характерные для заболеваний печени, желчевыводящих путей.

2. Определить диагностическое значение общего осмотра больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

3. Определить диагностическое значение осмотра живота.

4. Проводить перкуссию печени, области желчного пузыря, селезенки и оценивать полученные данные.

5. Проводить пальпацию живота, печени, желчного пузыря, селезенки и оценивать полученные данные.

6. Проводить аускультацию над печенью и селезенкой и оценивать результаты.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка

1. Знание анатомии печени, желчевыводящих путей, селезенки, кровоснабжения органов пищеварения, системы портальной вены, портокавальных анастомозов (кафедра анатомии).

2. Знание гистологии печени, селезенки (кафедра гистологии).

3. Знание физиологии печени, желчевыводящих путей, пищеварения, кроветворения, свертывания крови (кафедра физиологии).

4. Знание функции печени, обмена пигментов, белков, углеводов, жиров (кафедра биохимии, нормальной физиологии).

5. Знание патологической анатомии печени и желчевыводящих путей (кафедра патологической анатомии).

6. Знание патофизиологических механизмов развития заболеваний печени, желчевыводящих путей, синдромов, развивающихся в результате данных заболеваний (кафедра патофизиологии).

Вопросы для контроля исходных знаний

1. .Перечислите жалобы, предъявляемые больными с заболеваниями печени и желчного пузыря.

2. Перечислите варианты боли, характерной для желчнокаменной болезни, гепатитов, циррозов печени.

3. Назовите причины увеличения печени и селезенки.

4. Чем обусловлено желтушное окрашивание кожи? Его диагностическое значение, виды желтух.

5. Какие причины вызывают кожный зуд при заболеваниях печени и желчевыводящих путей?

6. Причины кровоточивости при заболеваниях печени.

7. Чем обусловлена рвота кровью?

8. Каковы причины увеличения в объеме живота?

9. Каковы причины лихорадки, слабости, похудания у больных при заболеваниях печени?

10. На какие данные следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни у больных с заболеваниями печени?

11. Диагностическое значение патологических изменений на коже и слизистых, их виды, механизм возникновения.

12. Какие признаки, характерные для заболеваний печени, выявляются при осмотре живота?

13. Каковы причины метеоризма, асцита?

14. Каковы причины расширения венозной сети на передней брюшной стенке?

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ