- •Тема: расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения. Поверхностная и глубокая пальпация живота, перкуссия и аускультация живота
- •I. Проведите расспрос больного и выявите жалобы, характерные для заболеваний пищевода:
- •II.Соберите анамнез заболевания:
- •III.Соберите анамнез жизни у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта:
- •IV.Проведите общий осмотр больного и выявите:
- •V. Проведите осмотр ротовой полости и живота:
- •VI. Проведите перкуссию живота:
- •VII.Определите свободно перемещающуюся жидкость в брюшной полости методом флюктуации:
- •VIII. Проведите поверхностную ориентировочную пальпацию живота:
- •IX.Проведите методическую глубокую скользящую пальпацию живота по методу в. П. Образцова и н. Д. Стражеско:
- •Тема: исследование функционального состояния желудка
- •VI. Беззондовые методы исследования
- •VIII.Приступите к исследованию ферментообразующей функции желудка:
- •Тема: синдром язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь), „ синдром неязвенной диспепсии (гастрит, гастродуоденит), рак желудка
- •I. Проведите опрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование органов дыхания:
- •VII. Проведите осмотр полости рта:
- •VIII.Проведите осмотр живота, измерьте окружность живота:
- •IX.Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости (методом флюктуации и перкуссии):
- •X. Проведите поверхностную, ориентировочную пальпацию живота:
- •XI. Проведите глубокую пальпацию по методу Образцова и Стражеско:
- •XII.Проведите перкуссию и пальпацию печени.
- •XIII. Поставьте предварительный диагноз:
- •XIV. Оцените имеющиеся данные дополнительных методов исследования, при их отсутствии назначьте соответствующие лабораторные и инструментальные исследования:
- •XV. Поставьте окончательный диагноз:
- •Тема: расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Перкуссия, пальпация печени и селезенки
- •I. Проведите расспрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного и выявите:
- •V. Процедите осмотр области живота и выявите (осмотр проводится в вертикальном и горизонтальном положении больного):
- •VI. Проведите определение наличия свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации и методом перкуссии согласно данному методическому пособию (раздел перкуссия и пальпация живота).
- •VII.Проведите поверхностную пальпацию живота:
- •VIII. Проведите глубокую методическую пальпацию живота по Образцову-Стражеско:
- •IX.Проведите определение границ абсолютной печеночной тупости:
- •X. Определите размеры печени по Курлову:
- •XI. Проведите пальпацию печени:
- •XII. Проведите пальпацию желчного пузыря:
- •XIII.Проведите аускультацию над печенью и желчным пузырем:
- •XIV.Проведите определение размеров селезенки:
- •XV. Проведите пальпацию селезенки:
- •XVI. Проведите аускультацию над областью селезенки:
- •Тема: исследование функционального состояния желчевыводящих путей
- •1. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование (фхдз) 1
- •2. Для биохимического исследования.
- •3. Для бактериологического исследования.
- •Дайте оценку результатам биохимического исследования желчи:
- •1. Определение билирубина:
- •2. Определение холестерина.
- •3. Определение холевых кислот:
- •II. Определение функционального состояния печени:
- •1. Проведите исследование аспарагиновой и аланиновой трансаминаз крови: act, алт.
- •Суммируйте патологически измененные результаты проб в биохимические синдромы, характерные для различных процессов.
- •Тема: синдромы паренхиматозного поражения печени (гепатиты, циррозы печени)
- •IV.Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- •VI.Проведите обследование органов дыхания:
- •VII.Проведите обследование органов пищеварения:
- •VIII. Проведите обследование печени и селезенки:
- •IX. Поставьте предварительный диагноз:
- •X. Оцените данные лабораторных исследований:
- •XI. Оцените данные радиоизотопных методов исследования
- •XII.Оцените данные эхографии печени:
- •XIII. Оцените результаты:
- •I. Пункционной биопсии печени.
- •XIV. Поставьте окончательный диагноз.
- •Тема: синдромы поражения желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный и бескаменный холецистит).
- •II.Соберите анамнез заболевания:
- •III.Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование органов дыхания:
- •VI.Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- •VII. Проведите обследование органов пищеварения:
- •VIII. Проведите обследование печени и желчного пузыря:
- •IX. Поставьте предварительный диагноз:
- •X. Оцените данные дополнительных методов исследования:
- •XI.Поставьте окончательный диагноз:
V. Процедите осмотр области живота и выявите (осмотр проводится в вертикальном и горизонтальном положении больного):
• равномерное увеличение живота: при осмотре живота в вертикальном положении больного выпяченный пупок при увеличенном животе указывает на наличие асцита (синдром портальной гипертензии при циррозе печени), наличие при увеличении живота запавшего пупка (в вертикальном положении больного) характерно для увеличения живота при ожирении;
• выбухание в правом подреберье: характерно для значительного увеличения печени при циррозах, опухолях;
• выбухание в левом подреберье: характерно для значительного увеличения селезенки при циррозах печени, тромбофлебитической селезенке;
• расширение подкожной венозной сети на передней брюшной стенке, "голова медузы" (портокавальные анастомозы) характерно для синдрома портальной гипертензии (цирроз печени). Расширение сети подкожных вен в боковых отделах живота характерно для раскрытия кавакавальных анастомозов, это может быть при циррозе печени, при выраженном асците и нарушении оттока венозной крови и по ветвям нижней полой вены.
VI. Проведите определение наличия свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации и методом перкуссии согласно данному методическому пособию (раздел перкуссия и пальпация живота).
Наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит), выявленное данными методами, характерно для синдрома портальной гипертензии при циррозе печени.
VII.Проведите поверхностную пальпацию живота:
Проведите поверхностную ориентировочную пальпацию живота согласно данной методической разработке к занятию по пальпации живота. Выявление локальной боли в зоне проекции желчного пузыря характерно для острого холецистита, обострения хронического холецистита.
VIII. Проведите глубокую методическую пальпацию живота по Образцову-Стражеско:
Пальпация проводится согласно данной методической разработке к занятию по пальпации живота.
IX.Проведите определение границ абсолютной печеночной тупости:
Сидя справа от больного, лицом к нему (больной лежит на спине, руки и ноги вытянуты вдоль туловища) проведите тихой перкуссией определение верхней границы печени по 1. medio-clavicularisdexira, для чего палец-плессиметр положите на II межреберье в положение, перпендикулярное вышеназванной линии, так, чтобы эта линия пересекала середину средней фаланги пальца. Перемещайте, перкутируя по межреберьям, палец-плессиметр вниз по этой линии (по направлению к печени). При изменении перкуторного звука с ясного легочного на тупой перкуссию прекратите, отметьте границу по краю пальца-плессиметра, обращенного к ясному легочному перкуторному звуку (1-я точка). По средней линии верхняя граница печени не определяется, а отмечается путем проведения перпендикуляра на нее от первой точки (2-я точка). Нижнюю границу печени начинайте определять по 1.medio-clavicularisdextra. Палец-плессиметр положите на живот на уровне пупка в положение, перпендикулярное этой линии, палец-плессиметр перемещайте вверх по направлению к печени. При изменении тимпанического перкуторного звука на тупой перкуссия
•прекращается, отмечайте границу по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону тимпанического звука (3-я точка). Нижнюю границу по средней линии определите идентично, начиная от уровня пупка до изменения тимпанического звука на тупой (4-я точка), затем определяете нижнюю границу печени по краю левой реберной дуги, смещая палец-плессиметр в положении перпендикулярном левой реберной дуге, начиная от уровня переднего конца 10-го ребра в направлении 2-й точки, до изменения перкуторного звука на тупой (5-я точка).
Границы печени у здорового человека: верхняя — VI ребро по 1. medio-clavicularisdextra; нижние: по 1.medio-clavicularisdextraкрай реберной дуги, по 1.medianaant. — на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка, по левой реберной дуге — VII—VIIIребро.