Ситуационная задача №35.

Пациент С., 12 лет, шёл на плановый осмотр к стоматологу. На пороге клиники пациент споткнулся и упал.

При осмотре: произошёл откол половины коронки 1.1 зуба, коронковая пульпа обнажена, кровоточит. Зуб неподвижен. На рентгенограмме: костная ткань, окружающая зуб 1.1, не изменена, верхушка корня зуба не сформирована.

Задания.

1. Назовите метод лечения 1.1 зуба и обоснуйте его выбор.

2. Перечислите инструменты, необходимые для проведения этого метода лечения.

3. Назовите сроки формирования коронки и корня и сроки прорезывания 1.1 зуба.

4. Расскажите методику витальной ампутации пульпы.

5. Дайте определение понятию «рабочая длина зуба».

1. Метод витальной ампутации, так как необходимо попытаться сохранить корневую пульпу для формирования апикальной части корня.

2. Все инструменты должны быть стерильны! Острый экскаватор, эндодонтический экскаватор, штопфер-гладилка, шприц для промывания полости зуба.

3. Начало минерализации эмали зачатка – 6-й месяц жизни, начало формирования корня – 4-5 лет, прорезывание – 6-8 лет, окончательное формирование корня – 10 лет.

4. Методика витальной ампутации пульпы 1.1 зуба: создание доступа к устью корневого канала, удаление коронковой пульпы, медикаментозная обработка, наложение лечебной прокладки и временной пломбы. Во второе посещение: удаление временной пломбы, наложение лечебной прокладки, изолирующей и постоянной пломбы.

5. Рабочая длина – это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба.

Ситуационная задача №36.

Пациент М., 40 лет, на приеме у врача-стоматолога рассказал о болях, возникающих при попадании пищи в кариозную полость. Боль держится в течение часа и не исчезает после устранения раздражителя. При обследовании полости рта обнаружена большая кариозная полость на контактной поверхности 3.7 зуба, имеющая сообщение с полостью зуба, зондирование резко болезненно в одной точке, перкуссия безболезненна.

Задания.

1. Назовите дополнительные методы обследования, которые необходимо провести, чтобы поставить окончательный диагноз.

2. Предложите методы лечения хронического пульпита.

3. Назовите корни и каналы в 3.7 зубе, степень их проходимости.

4. Расскажите о действиях врача-стоматолога в первое посещение при девитальном методе лечения.

5. Опишите методику раскрытия полости зуба в данном случае.

Ответы №36.

1. Электроодонтодиагностика, рентгенография.

2. Витальная экстирпация, девитальная экстирпация.

3. Препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, высушивание, на болезненную точку наложение девитализирующего средства, отжатый тампон с обезболивающей жидкостью, закрытие полости водным дентином, моделирование временной пломбы, рекомендации пациенту.

4. Во второе посещение удаляется временная пломба, тампон, из точки сообщения кариозной полости с полостью зуба фиссурным бором удаляется свод полости зуба. Движения бора в этом случае производят от полости зуба к кариозной полости. После раскрытия полости зуба стенки ее совпадают со стенками отпрепарированной кариозной полости, либо плавно переходят в них.

5. 3.7 зуб имеет два корня: задний и передний, три канала: задний, передний щечный, передний язычный.