Ситуационная задача №33.

Пациент А., 34 лет, обратился с жалобами на приступо-образную боль в области 1.4 зуба, усиливающуюся в ночное время и от холодного. Пациент отмечал аналогичное состояние шесть месяцев назад. Боль снималась от приёма анальгетиков.

Объективно: в 1.4 зубе обнаружена кариозная полость на контактной поверхности, сообщающаяся с полостью зуба в одной точке. ЭОД – 50 мкА. Поставлен диагноз: обострение хронического пульпита. Врач провел лечение методом девитальной экстирпации.

Задания.

1. Выберите материал для временной пломбы , используемый при наложении мышьяковистой пасты.

2. Определите срок наложения временной пломбы. Расскажите об осложнении при нарушении герметизма пломбы, назовите антидоты мышьяка.

3. Методика замешивания данного материала для герметизации мышьяковистой пасты.

4. Перечислите составляющие компоненты временного пломбировочного материала.

5. Назовите критерии правильно наложенной временной пломбы, время твердения.

Ответы №33.

1. Искусственный (водный) дентин.

2. Для 1.4 зуба – двое суток. Осложнения – мышьяковистый ожог десны, вплоть до некроза десны и костной такни. Антидоты - унитиол, жженая магнезия, препараты йода.

3. Металлическим шпателем на шероховатой поверхности стекла в соотношении порошок: жидкость 2:1 - 30 секунд замешивается до консистенции густой сметаны.

4. Жидкость – дистиллированная вода, порошок – оксид цинка 66%, сульфат цинка 24 %, каолин10%.

5. Пломба заполняет полость и прилегает к ее краям, обеспечивая герметизм. Время затвердевания 2-3 мин.

Ситуационная задача №34.

Пациент И., 29 лет, жалуется на появление боли в 4.6 зубе при приеме пищи.

При осмотре: на передней контактной поверхности 4.6 зуба глубокая кариозная полость, выполненная разросшейся тканью из десны. После проведения обезболивания и удаления разросшейся десны, обнаружено сообщение кариозной полости с полостью зуба, болезненное при зондировании. Проведено эндодонтическое лечение 4.6 зуба.

Задания.

1. Опишите особенности раскрытия полости 4.6 зуба.

2. Назовите количество корней и каналов 4.6 зуба.

3. Назовите инструмент для удаления коронковой пульпы.

4. Опишите способ извлечения корневой пульпы с помощью пульпоэкстрактора.

5. Назовите средства, применяемые для остановки кровотечения из корневых каналов.

Ответы №34.

1. В данном случае полость зуба вскрыта. Для раскрытия полости зуба фиссурным бором удаляется свод в передне-заднем направлении из места сообщения кариозной полости с полостью зуба.

2. В 4.6 зубе имеется два корня (передний и задний), но три канала. В переднем два (передне-щечный и передне-язычный), в заднем один (задний канал). Примерно в 30% случаев в заднем корне может быть два канала.

3. Экскаватор.

4. Пульпоэкстрактор должен иметь достаточную ширину, чтобы захватывать пульпу, не касаясь стенок корневого канала. Инструмент без усилия вводится в прямую часть канала не глубже 2/3 его длины и поворачивается на 180°. При соблюдении всех правил, пульпа отделяется от стенок канала и выводится из него целиком.

5. 1) препараты, обладающие сосудосуживающим и вяжущим действием (аминокапроновая кислота);

2) сильнодействующие, прижигающие препараты (10% раствор перекиси водорода, фенол-формалин);

3) 3% раствор перекиси водорода;

4) диатермокоагуляция пульпы в канале.