Ситуационная задача №27.

Пациентка И., 40 лет, пришла на прием к стоматологу с жалобами на ноющие боли от холодного и горячего в области 1.2 зуба. Зуб беспокоит в течение года. Кариозная полость на медиальной поверхности сообщается с полостью зуба, при зондировании болезненна. Врач поставил диагноз хронический пульпит 1.2 зуба и применил лечение пульпита методом витальной экстирпации.

Задания.

1. Расскажите этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации.

2. Определите, от чего зависит успех эндодонтического лечения.

3. Расскажите строение верхушечной части корня зуба.

4. Объясните, что такое «рабочая длина» зуба и способы определения рабочей длины корневого канала.

5. Расскажите о существующих критериях качества инструментальной обработки корневого канала.

Ответы №27.

1. Этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации:

- обезболивание,

- препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина),

- раскрытие полости зуба (удаление свода),

- удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой – пульпоэкстрактором,

- медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, Step Back - методом),

- высушивание канала,

- пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

2. Успех эндодонтического лечения зависит от качественной медикаментозной и инструментальной обработки канала и его пломбирования. «Корневая пломба» должна плотно заполнять весь просвет канала от устья до физиологического отверстия, плотно прилегать к стенкам корневого канала и не иметь пустот, пузырей в толще пломбировочного материала.

3. В верхушечной части корня зуба различают рентгенологическую, анатомическую и физиологическую верхушку (физиологическое сужение).

4. Рабочая длина зуба – это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба (бугра, режущего края). Рабочая длина зуба обычно меньше рентгенологической на 1,5 мм.

2. Существуют способы определения длины корневого канала табличные и анатомические, рентгенологические и электрометрические.

5. Критерии качества инструментальной обработки:

- коронковая треть канала должна быть воронкообразной формы,

- средняя треть – конусовидной формы,

- верхушечная часть – конусовидной формы с апикальным упором,

- апикальная часть канала должна быть расширена не менее, чем до номера 25 по ISO.

Ситуационная задача №28.

Пациент К., 36 лет, пришел на прием к стоматологу. После выяснения жалоб и осмотра пациента врач поставил диагноз – острый диффузный пульпит 1.4 зуба. Доктор решил провести метод витальной экстирпации и запломбировать корневую систему зуба методом латеральной конденсации гуттаперчи.

Задания.

1. Расскажите о методе витальной экстирпации.

2. Назовите возможное количество корней и каналов в 1.4 зубе.

3. Дайте определение понятию «мастер-файл».

4. Перечислите инструменты и материалы, необходимые для проведения метода латеральной конденсации холодной гуттаперчи.

5. Назовите примерный состав материала, из которого изготавливаются гуттаперчевые штифты.

Ответы 28.

1. Метод витальной экстирпации – это удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией.

2. Чаще всего 1.4 зуб бывает двухкорневым. Корни – щёчный и нёбный, в 12% случаев наблюдается три корня и канала – два щёчных и нёбный, в 12% - один корень и один канал.

3. Мастер-файл – это последний эндодонтический инструмент, которым обрабатывалась апикальная часть канала на рабочую длину.

4. Спредеры, основные и дополнительные гуттаперчевые штифты, силер, К-файл или К-ример, лоток с набором основных инструментов.

5. β-гуттаперча – около20%, оксид цинка - 60-75%, небольшое количество сульфатов металлов для рентгеноконтрастности и т.д.