- •I пара - обонятельный нерв (n. Olfactorii)
- •II пара - зрительный нерв (n. Opticus)
- •IV пара - блоковой нерв (n. Trochlearis)
- •VI пара - отводящий нерв (n. Abducens)
- •V пара - тройничный нерв (n. Trigeminus)
- •VII пара - лицевой нерв (n. Facialis)
- •VIII пара - предверно-улитковый нерв (n. Vestibulo-cochlearis)
- •IX пара - языкоглоточный нерв (n. Glossopharingeus)
- •XI пара - добавочный нерв (n. Accesorius)
- •XII пара - подъязычный нерв (n. Hypoglossus)
IV пара - блоковой нерв (n. Trochlearis)
Центральные нейроны представлены клетками коры нижнего отдела прецентральной извилины, аксоны которых подходят к ядру IV пары своей и противоположной стороны.
Ядро блокового нерва расположено каудально от крупноклеточных ядер III пары в дне сильвиева водопровода на уровне нижнего двухолмия. Его волокна выходят из ствола мозга дорзально и, совершая полный перекрест, направляются через верхнюю глазничную щель к верхней косой мышце глаза. Блоковой нерв осуществляет поворот глазного яблока вниз и отчасти кнаружи.
Синдром поражения блокового нерва вследствие пареза верхней косой мышцы развивается на противоположной стороне. Наблюдается:
- двоение предметов (диплопия) при взгляде вниз;
- ограничение подвижности глазного яблока при взгляде вниз.
VI пара - отводящий нерв (n. Abducens)
Центральные нейроны располагаются в нижнем отделе прецентральной извилины. Их аксоны направляются к ядру своей и противоположной стороны.
Ядро отводящего нерва расположено в дорсальном отделе моста мозга, где оно огибается волокнами лицевого нерва. От ядра начинаются периферические нейроны, которые и составляют нерв. Волокна отводящего нерва выходят из вещества мозга на границе моста и продолговатого мозга в области мостомозжечкового угла, и направляются через верхнюю глазничную щель к наружной прямой мышце глаза, осуществляющей поворот глазного яблока кнаружи.
Синдром поражения отводящего нерва включает в себя:
- сходящееся косоглазие (strabismus convergens);
- двоение при взгляде в сторону пораженной мышцы (кнаружи);
- больной не может отвести глаз кнаружи.
При односторонних очагах в варолиевом мосту с поражением ядра отводящего нерва клинически развивается альтернирующий синдром Фовилля: на стороне поражения - периферический паралич VI и VII нервов, на противоположной - гемиплегия (гемипарез) или гемианестезия (гемигипестезия).
Иннервация взора.
Содружественность движений глазных яблок обеспечивается особой системой, связывающей ядра всех глазодвигательных нервов обеих сторон и носящей название заднего продольного пучка. Волокна этой системы начинаются от ядер Даркшевича и спускаются вниз, отдавая коллатерали к ядрам III, IV, VI пар черепных нервов своей и противоположной стороны и заканчиваясь у клеток передних рогов шейного отдела спинного мозга, что обеспечивает координацию движений головы и глаз.
Невозможность содружественного горизонтального поворота глаз в сторону называется параличом взора. Возникает при поражении центров взора (коркового или стволового). При поражении коркового центра взора (задний отдел средней лобной извилины) становится невозможным поворот глазных яблок в противоположную сторону ("глаза интересуются очагом"). При поражении стволового центра взора (ядра VI пары) больной не может повернуть глазные яблоки в сторону очага поражения ("глаза интересуются пораженными конечностями").
Система тройничного нерва