4. Пренатальные методы обследования

На современном этапе развития акушерства, в связи с острой необходимостью снижения детской заболеваемости и смертности, большое значение уделяется совершенствованию и широкому внедрению молодой отрасли медицины - Перинатологии.

Наука о развитии плода, призванная изучать его физиологию и патологию в анте- и интранатальном периодах, зародилась и стала развиваться на стыке акушерства и генетики, постоянно привлекая к себе другие медицинские специальности, составившие комплекс диагностических мероприятий, призванных предоставить всю доступную информацию о плоде, объединившихся под названием Пренатальная диагностика.

Требования современного перинатального акушерства диктуют необходимость систематизации всех подходов к оценке состояния плода. Главным при этом является представление четкой взаимосвязи между данными пренатального исследования, его анализа и дальнейшей акушерской тактикой.

В настоящее время пренатальная диагностика располагает широким арсеналом тестовых и диагностических методов, позволяющих решать большинство поставленных задач.

Методы пренатальной диагностики хорошо освещены в отечественных научно-практических методических пособиях и публикациях.

Однако недостаточное внимание уделяется принципам этапного применения и взаимосвязи методов пренатальной диагностики с целью динамической оценки развития “внутриутробного пациента”, что получило название - алгоритм пренатального мониторинга. Именно несоблюдение этих принципов, даже при проведении беременной всех традиционных и специальных методов оценки состояния плода, зачастую приводит к неблагоприятному исходу беременности.

4.1. Ультразвуковое (эхографическое) исследование

Эхографическое исследование, в настоящее время, стало неотъемлемым и основным методом оценки состояния плода. При клинически нормально протекающей беременности и отсутствии повышенного индивидуального риска показано 3-х кратное эхографическое исследование в скрининговом режи­ме, с периодом 8-10 недель, согласно установленным нормативам, в периодах – 10-14, 20-24 и 30-34 недели.

Контроль состояния плода у беременных, группы повышенного перинатального риска, должен проводиться не менее 4-х раз и максимально коррелировать с лабораторно-диагностическими и скрининговыми биохимическими тестами, проводимым в течении беременности.

Основной целью этих исследований является оценка возможностей фетоплацентарной системы с точки зрения обеспечения соответствующих условий для развития беременности и успешного ее завершения.

Исходя из поставленной цели, в процессе исследования решают следующие задачи:

• установление наличия и "жизнеспособности" эмбриона;

• диагностика многоплодной беременности;

• определение соответствия размеров плодного яйца и эмбриона предполагаемому сроку беременности;

• выявление критериев ранней бластопатии;

• диагностика пороков развития эмбриона и поиск ранних «эхографических маркёров» врождённых заболеваний;

• оценка состояния миометрия и шейки матки; исключение формирования ИЦН.

• диагностика аномалий плаценты и плодных оболочек;

• выявление ранних признаков плацентарной дисфункции;

• выявление аномалий развития и прикрепления пуповины;

• оценка динамики роста плода; прогноз вероятности развития крупного плода определение критериев зрелости;

• определение акушерских позиций положения плода;

Некоторые ультразвуковые признаки могут указывать на патологию имплантации и развития плодного яйца:

1. Расположение плодного мешка, сердцебиение эмбриона вне матки (в области придатков), накопление жидкости в Дугласовом пространстве — ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.

2. Отсутствие эмбриона в плодном мешке или отсутствие сердцебиения плода после 8-й нед. беременности (размер плодного яйца более 4 см), неправильный контур плодного яйца и его фрагментация — НЕСОСТОЯВШИЙСЯ АБОРТ.

3. Плодный мешок и эмбрион не визуализируется, наблюдается большое число маленьких кист в полости матки — ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС.

4. Внутри матки наблюдается несколько самостоятельных плодных мешков, 2 и более сердцебиений эмбрионов — МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.

5. Топические (локальные) сокращения матки продолжительностью от 10 мин и выше — УГРОЗА ВЫКИДЫША.

Особого внимания заслуживает проведение эхографического исследования (ЭИ) в первом триместре беременности.

Формирование и развитие плодного яйца в первом триместре беременности имеет определяющее значение для всего последующего её течения. По мнению многих отечественных и зарубежных исследователей, нарушение формирования экстрэмбриональных образований является основной причиной большинства патологических состояний при беременности, из которых на первое место выходят невынашивание и плацентарная недостаточность. Согласно многочисленным исследованиям – возникновение гестоза является прямым следствием нарушения инвазии трофобласта.

ЭИ в первом триместре беременности рекомендуется проводить с использованием ультразвуковых сканеров, снабжённых трансабдоминальными датчиками 3,5 МГц и трансвагинальными датчиками 5-7 МГц, а так же шкалой измерения, допускающей оценивать десятые доли миллиметра.

Стандартное ЭИ подразумевает последовательную оценку позиций по следующей схеме, которая коррегируется в зависимости от срока беременности: