Объективное акушерское обследование
Объективное акушерское обследование разделяют на общее и специальное.
Общее полностью соответствует требованиям общего терапевтического обследования, начиная от оценки конституции, движений, антропометрии, определения массы тела, состояния видимых слизистых оболочек, кожи и т.д. до перкуссии и аускультации органов грудной клетки, пальпации молочных желез и живота. Повышенное внимание следует уделить оценке состояния щитовидной железы, поскольку у беременных на нее ложится дополнительная нагрузка в связи с повышением основного обмена.
Специальное акушерское обследование разделяют по объему применяемых диагностических методик на обязательное и дополнительное.
3.1. Обследование беременных в ранние сроки
Обязательное обследование беременных в ранние сроки для дальнейшего диспансерного ведения состоит из гинекологического одноручного и бимануального исследования и измерения таза. Все остальные (дополнительные) методы — это лабораторные и инструментальные обследования, а также консультативные осмотры смежных специалистов.
Обследование пациентки на гинекологическом кресле начинается с осмотра наружных половых органов. При этом обращают внимание на следующие данные:
характер оволосения. В норме наблюдается оволосение по женскому типу (только лобок), при мужском типе оволосение распространяется выше лобка до пупка, на внутренние поверхности бедер и более, что может свидетельствовать о нарушении баланса гормонов в сторону повышения андрогенов;
состояние половой щели. Зияние половой щели свидетельствует о недостаточности мышц тазового дна;
состояние кожи: отсутствие или наличие гиперемии, элементов воспаления, асимметрии (киста бартолиневой железы), папиллом, кондилом, опухоли.
При осмотре шейки матки в зеркалах отмечается розовая, гладкая влагалищная часть шейки матки. Обращают внимание на выделения (бели) – в норме они молочного цвета необильные.
При бимануальном исследовании определяют характер сводов влагалища: в норме задний глубже переднего, боковые одинаковые, мягкие, безболезненные. При пальпации тела матки определяют вероятные признаки беременности: пальцы рук встречаются в области перешейка почти без сопротивления и болезненности (признак Горвица-Гегара) (рис. 9)
Рис. 9. Признаки беременности ранних сроков.
А — Пискачека Асимметрия тела матки за счет выпячивания на месте имплантации.
Б — Горвиц-Гегара. Тело матки легко складывается в гиперантефлексию за счет размягчения перешейка.
Измерение таза беременной выполняют специальным инструментом — акушерским тазомером. Это циркуль с пуговчатыми браншами, изогнутыми вбок, и измерительной линейкой, градуированной в см. Бранши устанавливают в точках измерения и результаты определяют по линейке. Поскольку непосредственное измерение полости таза невозможно, акушеры определяют величины большого таза и возможные наружные малого, по которым судят о форме и величине малого таза (рис. 10).
Рис. 10.. Определение размеров таза.
А — остистого, disantiaspinarum(25-26 см); Б — гребешкового,dist.cristarum(28-29); В —межвертельного,dist.intratrochanterica(30-31); Г, Д — поперечного выхода(10 + 1,5); Е — наружного прямого (наружная конъюгата,conjugateexterna- 20-21); Ж — внутреннего прямого (диагональная коньюгата,con.diagonalis- 13).