2. Пренатальное консультирование.

Формирование физического статуса человека, его здоровья, начинается с развития половых клеток отца и матери – яйцеклетки и сперматозоида. В дальнейшем, после оплодотворения, развитие новой особи с периода бластогенеза протекает под влиянием многочисленных факторов.

Решающую роль в формировании здоровья будущего ребёнка играют социально-эпидемиологические условия жизни родителей, состояние их здоровья к моменту наступления беременности, фон зачатия и течения беременности, возникающая акушерская патология. Причины, приводящие к возникновению патологического состояния плода и новорожденного можно объединить общей формулировкой – факторы перинатального риска.

Данными многочисленных и многолетних исследований, проведённых различными медицинскими дисциплинами (акушерство, неонатология, генетика, биохи­мия, вирусология, пат.анатомия) доказано, что с высокой достоверностью можно спрогнозировать как течение беременности и вероятные осложнения, так и относительное «здоровье» новорожденного.

С целью оценки факторов риска возникновения перинатальной патологии, на основании рекомендаций ВОЗа, были определены критерии факторов риска, приводящих к возникновению перинатальной патологии и разработаны статисти­ческие таблицы оценки факторов риска, разделённые на следующие категории:

1. Возрастная категория матери и отца

2. Наследственный анамнез

3. Конституционально-генетический статус беременной

4. Акушерско-гинекологический анамнез

5. Инфекционный анамнез

6. Соматический статус

7. Гинекологический статус

8. Носительство бактериально-вирусной инфекции

9. Социальные факторы

10. Фон зачатия и тератогенное влияние в раннем периоде беременности

С целью анализа факторов риска в раннем сроке беременности принято проводить пренатальное консультирование, которое осуществляется путем тестирования беременной с применением систем оценки среднестатичтических процентных показателей, представляющих вероятность возникновения патологического состояния.

На основании результатов консультирования вырабатывается оптимальная тактика обследования и ведения беременности, в зависимости от индивидуальных показателей риска:

1. При показателях риска, не превышающих среднестатистические, алгоритм динамического обследования беременной составляется на основании стандартных рекомендаций.

2. При показателе риска, не превышающего среднестатистическо­го, но имеющего вероятность прогрессирования, целесообразно более пристальное наблюдение за беременной, сокращение периодов контрольного посещения женской консультации и расширенное клинико-лабораторное обследование по факторам риска.

3. При наличии повышенного риска алгоритм пренатального наблюдения и обследования составляется с учетом пpеобладающих критериев риска:

• исследование эндокринного статуса беременной;

• обследование беременной на инфицированность (носительство бактериально-вирусной инфекции) в сроках 12-13, 24-25 и 34-35 недель;

• синдромологическое эхографическое исследование плода в сроках – 7-8, 10-11, 18-19 и 26-27 недель беременности;

• проведение первичной оценки ФПК с применением допплерометрии в сроках 22-24 недели;

• оценка состояния плодово-плацентаpного комплекса с 26-27 недель по Шкале опpеделения плацентарной недостаточности, с динамическим контролем в зависимости от показателей;

• проведение КТГ-мониторинга с 32-х недель беременности с оценкой Реактивности сердечно-сосудистой системы плода по алгоритму;

• профилактическая терапия угрожающих состояний в критические сроки беременности.