3. Акушерское обследование

Акушерское обследование — это обследование врачом беременных, рожениц и родильниц, имеющее целью получить данные (симптомы, синдромы) для постановки диагноза, исходя из которого следует выработать план дальнейшего ведения пациентки.

При любом варианте обследования врач использует совокупность всех клинических методик — общих и специальных. Но объем и время обследования могут быть разными, в зависимости от главной задачи, стоящей перед врачом в данной ситуации.

Обследование в акушерстве состоит из двух основных разделов: опроса и объективных исследований.

Опрос проводят по общему плану, выясняя состояние специфических функций женского организма — менструальной, секреторной, сексуальной, детородной. Каждая функция оценивается по основным клиническим характеристикам.

Менструальная функция клинически проявляется ежемесячными кровянистыми выделениями из половых путей, что называют менструациями. Первая менструация в жизни (менархе) появляется в 11-12 лет. Заканчивается менструальный период в 45-52 года. Клинически месячные характеризуются продолжительностью от 2 до 7 дней (в среднем 3-4 дня), через 21-35 дней (в среднем 28 дней). Количество теряемой крови не должно вызывать у женщины симптомов анемии.

Секреторная функция клинически проявляется выделением белей железами слизистых оболочек половых органов женщины — от маточных труб до желез преддверия влагалища. В норме количество, характер белей не должны вызывать у пациентки какого-либо дискомфорта.

Сексуальная, половая функция впервые проявляется у девочек 8-10 лет влечением к противоположному полу в положительной форме словесного и интеллектуального общения. Последующие клинические характеристики: влечение к выполнению полового акта, возможность его выполнения, получение от полового акта удовлетворения — формируются у женщин, как правило, только после регулярной половой жизни в течение от нескольких месяцев до нескольких лет (иногда после аборта или родов); 10-20% женщин страдают фертильностью.

Детородная функция имеет следующие физиологические характеристики:

• способность к зачатию — появление первой беременности в течение года регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств. Нормальным возрастным периодом этой функции считают 17-35 лет, но первые роды в 26 лет и повторные после 36 имеют повышенный риск осложнений;

• способность к вынашиванию беременности — до срока 38-42 нед. без угрозы прерывания;

• способность к деторождению через естественные родовые пути без оперативных вмешательств;

• способность к лактации — появление молока в конце вторых суток после родов и окончание кормления ребенка грудью в 6-10 месяцев;

• способность к инволюции систем и органов, изменившихся во время беременности и в родах, — в течение послеродового периода (6-8 нед.), вплоть до истечения года после родов (инволюция молочных желез).

При опросе акушер стремится уточнить возможный риск течения беременности и родов у данной женщины.

При определении высокой степени перинатального риска в раннем сроке беременности решают проблему целесообразности и возможности ее вынашивания, с учетом опасности для жизни и здоровья матери и плода. Если высокий риск определен в конце беременности, то, как правило, методом выбора родоразрешения является кесарево сечение. Определение среднего риска предполагает консервативно-выжидательное ведение родов, т.е. ведение родов через естественные родовые пути можно допускать, если не возникнут дополнительные осложнения. В случаях низкого риска роды ведут консервативно, с медикаментозной коррекцией возникающих осложнений.