Клинические данные о функциональной неравнозначности полушарий

Клиническая практика, фиксирующая особенности поведения человека после повреждения мозга, дала обильный материал для оценки роли каж­дого полушария в психических процессах. Представление о связи только левого полушария с речью оказалось неточным.

96

Известно, что в Японии есть два вида письма: кана (способ написания слов с помощью букв, соответствующих звукам) и кандзи — иероглифичес­кое письмо. Показано, что после левостороннего инсульта японцы теряют способность читать кана, но могут воспринимать кандзи. Это свидетельству­ет о том, что кана связан с активностью левого полушария, кандзи — пра­вого (Спрингер, Дейч, 1983). Но участие правого полушария в речи подтвер­ждено и у европейцев. Например, описан случай возникновения заикания у 50-летнего мужчины после цереброваскулярного поражения правой височ­ной области (Ardila, Lopez, 1986).

Различные виды памяти также связаны в большей мере с обоими полу­шариями. Обнаружено, что последствием дисфункции левого полушария является нарушение произвольной памяти, а поражения правого — непро­извольной (Функциональная.., 1992). Идеомоторная апраксия — заболева­ние, при котором больной не способен воспроизвести привычное движение по словесной просьбе, возникает при повреждении левого полушария.

Больные с повреждениями правого полушария имеют нарушения вос­приятия и внимания, с трудом ориентируются в пространстве, не воспри­нимают левую половину тела, плохо узнают лица. Они страдают односто­ронней пространственной агнозией — нарушением узнавания уже известной информации. При повреждениях теменно-затылочных областей правого по­лушария часто наблюдается прозопагнозия — неспособность узнавать извес­тные лица (Hecaen, Albert, 1978).

У профессиональных музыкантов, перенесших инсульт на правой сторо­не мозга, выявлено заболевание амузия — утрата в той или иной мере музы­кальных способностей. Важно отметить, что у больных с афазией часто со­храняется возможность петь, несмотря на отсутствие способности правиль­но говорить(Bryden, 1982).

Установлено, что длительное негативное настроение возникает у людей, перенесших левополушарный инсульт, тогда как для больных с правополу-шарным инсультом более характерно положительное настроение (Bear, Fedio, 1977). Частота депрессивных расстройств также выше при левополушарных повреждениях мозга, и выраженность их усиливается при локализации очага ближе к лобным отделам (Lipsey е. а., 1983; Starkstein e. а., 1987). Повышение активности правого полушария относительно левого ведет к депрессиям (Otto, 1987), а его поражение связано с превалированием положительных эмо­ций, эйфорией (Ehlers, Dalby, 1987) и снижением точности узнавания отри­цательных эмоций (Borod e. а., 1986). Фильм, предъявленный с помощью спе­циальных контактных линз в правое полушарие, оценивался испытуемыми как более неприятный, чем при трансляции в левое (Dimond e. а., 1976).

По-видимому, между полушариями существуют реципрокные взаимоот­ношения, при которых активация одного ведет к подавлению деятельности другого. Подтверждением этого предположения могут быть данные об ак­тивации правого полушария у больных депрессией и левого — у больных в маниакальном состоянии, полученные на модели возникновения последо­вательных образов после односторонних электросудорожных припадков (Егоров, 1986).

97

Однако существует значительное количество результатов, не соответству­ющих представлению о том, что правое полушарие связано с отрицатель­ными эмоциями, а левое — с положительными. Например, патологический, не регулируемый сознательно плач и выраженная депрессия описаны у боль­ных с правосторонним поражением нижней части лобной доли (Romeo, 1987, Ross, Stewart, 1987). Повреждение правого, а не левого полушария вы­зывает повышенную эмоциональность и увеличение уровня мозговых кате-холаминов (Robinson, 1979).

Вероятно, эти разногласия связаны с тем, что во многих случаях не учи­тывается состояние подкорковых структур. Повреждение коры одного из по­лушарий приводит не только к реципрокной активации другого, но и к рас-тормаживанию подкорки этой же половины мозга (Tucker, 1981). Именно по­этому депрессия отмечается у больных с повреждением базальных ганглиев левого, а не правого полушарий (Starkstein e. а., 1988). Есть и исследования, в которых вообще не найдено связи повреждений полушарий с эмоциями, но обнаружена связь выраженности депрессии с близостью поражения мозга к лобным долям (House e. а., 1990). Скорее всего, эмоции не описываются про­стой схемой, по которой большая активация правого полушария функцио­нально эквивалентна меньшей активации левого (Davidson, 1993).

Более того, результаты исследования больных людей нельзя просто эк­страполировать на здоровых, поскольку нет основания полагать, что в нор­ме все участки мозга функционируют также, как и при патологии.