Судмед / SM_pract_Medic UKR

Ушкодження внутрішніх органів при стиску є результатом безпосереднього впливу на них травмуючих предметів, і відрізняються, як правило, своєю вагою. Спостерігаються розриви, відриви органів і їх переміщення, аж до повного руйнування.

Навіть при відсутності виражених механічних ушкоджень і при стиску важкими предметами смерть може наступити в результаті асфіксії від стискання грудної клітки й живота.

Увиробничій обстановці зустрічаються ушкодження частинами і деталями верстатів чи оброблюваних об'єктів, що відокремилися чи відірвалися під час ро-

боти, наприклад частинами лісоматеріалів, що розпилюються, викинутими осколками й деталями при роботі молота, токарських, фрезерних, стругальних і інших верстатів, дисками, що відірвалися чи розірвалися, шестірнями й іншими обертовими деталями верстатів. При цьому утворюються локальні травми, характерні для ударів тупими предметами. Поранення невеликими предметами, що летять із великою швидкістю, мають невеликий вхідний отвір і глибокий рановий канал, нагадуючи колоті чи навіть вогнепальні рані. Перебування наприкінці ранового каналу предмета, що ушкоджує, дозволяє правильно визначити характер поранення.

Транспортна травма й ушкодження при падінні з висоти мало, чим відрізняються від аналогічних ушкоджень, отриманих поза виробничою обстановкою.

З ушкоджень, що спостерігаються при сільськогосподарському травматизмі, специфічний характер носять ушкодження тваринами — удари копитами й рогами, укуси зубами.

При ударах копитами (коня, бика) можуть виникати переломи ребер і розриви внутрішніх органів, важка черепно-мозкова травма. Удари рогами заподіюють великі рвані, забито-рвані і колоті рані, що іноді проникають у порожнині тіла. При укусі тваринами виникають дугоподібні забито-рвані рані, іноді при цьому виривається значна частина шкіри і м'яких тканин.

Проведення судово-медичної експертизи у випадках виробничої травми має свої особливості й труднощі. Щоб кваліфіковано виконати свої обов'язки, експерт повинний бути знаком з основами технологічних процесів на виробництві, де відбулася травма. Він повинний ознайомитися з обставинами случаю і результатами виробничо-технічної експертизи. Велике значення має участь судового медика в огляді трупа на місці події, якщо це не було зроблено, у повторному огляді місця вже після розтину трупа. В усіх випадках необхідно брати кров і мочу з трупа на судово-хімічне дослідження для визначення алкоголю.

Спортивна травма. Ушкодження при заняттях спортом зустрічаються рідше інших травм, але це не повинно знижувати уваги до даного виду травматизму. Відомо, що при строгому дотриманні основних вимог медичного контролю і спортивних правил травми можуть бути попереджені, а при порушенні цих вимог число травм може різко зрости.

Упереважній більшості випадків спортивна травма зустрічається при неправильно організованих чи взагалі неорганізованих заняттях. Найбільш частими

їїпричинами є: ігнорування застосування на заняттях спеціальних захисних засо-

201

бів і мір попередження ушкоджень, неправильне проведення заняття тренером, передчасний допуск спортсмена до занять після хвороби чи травми і зрідка застосування спортсменами заборонених прийомів.

Серед спортивних травм найчастіше зустрічаються садна, розтягання, розриви зв’язувань і м’язів, забиті місця, вивихи і переломи. Особливо часто ушкоджуються колінний і гомілковостопний суглоби. Є визначений зв’язок між локалізацією ушкоджень і видом спорту. Обличчя і голова частіше ушкоджуються в ковзанярів і хокеїстів, верхні кінцівки — у гімнастів, хокеїстів і лижників, нижні кінцівки — у футболістів, легкоатлетів і лижників.

Особливу увагу повинні залучати випадки смертельного спортивного травматизму. Серед смертельних ушкоджень найчастішими є переломи шийного відділу хребта, потім по частоті випливають ушкодження голови, рідше спостерігаються ушкодження органів живота й інші травми. По обставинах одержання травм найбільшу групу складають падіння з гімнастичних снарядів (з поперечини, кілець, брусів). Значно рідше зустрічаються смертельні ушкодження при боксі, боротьбі, фехтуванні, футболі й інших видах спорту. Іноді смертельні ушкодження заподіюються при стрибках у воду.

При падіннях з гімнастичних снарядів зі смертельним результатом частіше страждає шийний відділ хребетного стовпа. Спостерігаються компресійні переломи тіл шийних хребців з ушкодженням спинного мозку, вивихи хребців у шийному відділі зі стисненням спинного мозку. Рідше зустрічаються ушкодження хребців у грудному і поперековому відділах. Зрідка спостерігається травма голови: переломи зводу і основи черепа з ушкодженням речовини мозку.

При заняттях боротьбою і боксом випадки смерті спостерігаються в результаті важкої травми голови у виді переломів кісток зводу і основи черепа з ушкодженням речовини головного мозку і крововиливами під тверду мозкову оболонку. Відомі випадки смерті від струсу головного мозку при боксі без ушкоджень кісток черепа. Ушкодження органів грудної клітки і живота при боксі також рідкі.

Причинами смертельних спортивних травм серед лижників є: удар об тверді предмети при падінні, падіння на голову, удари кінцем лижних ціпків.

Характер смертельних ушкоджень при стрибках у воду більш-менш однорідний. Як правило, причиною смерті в таких випадках є перелом шийного відділу хребта з ушкодженням спинного мозку. Більшість подібних нещасливих випадків спостерігається при неорганізованих спортивних заняттях і купаннях у недостатньо перевірених водоймах. Не слід думати, що небезпечні стрибки тільки з великої висоти. Практика показує, що більшість смертельних стрибків у воду відбувається з невеликої висоти в дрібних місцях водоймищ. При судово-медичній експертизі потрібно ретельно вивчити обставини травми, широко використовувати консультацію лікарів фізкультурних диспансерів, кваліфікованих тренерів і спортсменів.

У складних випадках експертиза повинна проводитися комісійно за участю відповідних фахівців.

202

КОНТРОЛЬНІ ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

Інструкція до питань 1-60

За питаннями або незакінченими твердженнями, приведеними нижче, ідуть услід 4-5 відповідей. Виберіть одну найбільше правильну відповідь.

001.Який вид травматизму не відноситься до шляхово-транспортного?:

A)автомобільний;

B)мотоциклетний;

C)авіаційний;

D)рейковий:

E)тракторний.

002. Укажіть вид виробничого травматизму:

A)шахтний;

B)промисловий;

C)металургійний;

D)будівельний.

003.Що на дорозі найбільше точно вказує місце зіткнення автомобіля з пішоходом?:

A)сліди гальмування автомобіля;

B)осип бруду, який відделився від автомобіля;

C)тіло потерпілого;

D)ручна поклажа (портфель, сумка).

004.Що відноситься власне до мотоциклетної травми?:

A)травма нижньої кінцівки від падіння на неї мотоцикла;

B)ушкодження від зіткнення мотоцикла з рейковим транспортом;

C)зіткнення мотоцикла, що рухається, з пішоходом;

D)ушкодження від вибуху бензобака мотоцикла.

005.До рейкової травми не відноситься:

A)трамвайна;

B)від потягу метрополітену, що рухається;

C)від механізмів і пристроїв на рейках (піднімальні крани);

D)від потягу вузькоколійки, що рухається.

006. Причиною авіаційної події частіше буває:

A)несправність авіаційної техніки;

B)несприятливі (уночі) умови пілотування;

C)погодні умови;

D)зимовий час року.

203

007. Найбільше характерною ознакою падіння зі значної висоти є: розірвання внутрішніх органів;

A)компресійні переломи тіл хребців;

B)переломи кісток гомілок;

C)переломи стегнових кісток;

D)крововиливи в брижу внутрішніх органів.

008.Найбільше характерною ознакою падіння зі значної висоти є:

A)компресійні переломи шийного відділу хребта;

B)осколкові переломи кісток гомілки;

C)переваження внутрішніх ушкоджень над зовнішніми;

D)розірвання внутрішніх органів;

E)«павутиноподібні» переломи кісток склепіння черепа.

009.Варіанти приземлення тіла при падінні з висоти у вертикальному положенні:

A)на бічну поверхню тіла;

B)на тулуб;

C)на сідниці;

D)на голову.

010.Що вважається виробничою травмою?:

A)травма на території організації протягом робочого часу, а також перед початком і закінченням робіт;

B)травма по дорозі на роботу чи з роботи;

C)травма по дорозі на роботу чи з роботи при проїзді у суспільному транспорті;

D)травма по дорозі на роботу чи з роботи при проїзді у

E)власному транспорті.

011.Визначення поняття «спортивна травма»:

A)ушкодження отримані тільки під час тренувань;

B)ушкодження отримані тільки під час змагань;

C)ушкодження отримані під час тренувань або змагань;

D)ушкодження отримані під час виконання ранкової зарядки.

012. Що не є автотравмою?:

A)зіткнення автомобіля, що рухається, з пішоходом;

B)зіткнення автомобіля, що рухається, з велосипедистом;

C)стисненні тіла між днищем автомобіля і дорогою;

D)падіння з кузова автомобіля, що стоїть.

013.По якому механізму утворюється основна маса ушкоджень при мототравмі?:

A)стиснення;

B)струсу;

204

C)крутіння;

D)розтягання;

E)удару.

014.До видів рейкового транспорту не відноситься:

A)трамвай;

B)метрополітен;

C)піднімальний кран на рейках;

D)дрезина.

015.Ушкодження в екіпажа в момент покидання повітряного судна частіше виникають:

A)при катапультуванні;

B)від дії полум’я;

C)від перепаду барометричного тиску;

D)при поєднанні дії цих факторів.

016. Конструкційні ушкодження при падінні з висоти в момент приземлення на голову розташовуються в області:

A)хребта;

B)нижніх кінцівок;

C)таза;

D)верхніх кінцівок.

017. Утворення яких саден більш характерно для першої фази фронтального зіткнення автомобіля з пішоходом?:

A)великих поверхневих;

B)глибоких мономорфних;

C)множинних дрібних;

D)у виді слідів ковзання.

018.Чим, головним чином, визначається ступінь виразності ушкоджень виникаючих при падінні з мотоцикла?:

A)масою мотоцикла;

B)напрямком падіння;

C)швидкістю руху;

D)станом дорожнього покриття.

019. При перекочуванні через тіло колеса рейкового транспорту ушкодження не заподіюють:

A)головка рейки;

B)бічна поверхня головки рейки;

C)бічна поверхня колеса;

D)деталі кріплення колеса;

205

E)реборда.

020.До авіатравми відносяться ушкодження, отримані пасажирами на землі:

A)при падінні літака в момент посадки на землю;

B)лопатами працюючих гвинтів;

C)при падінні зі сходинок підйомника під час посадки в літак:

D)при вибуху літака, що стоїть на злітній смузі.

021. Локальні вторинні ушкодження при падінні з висоти і приземленні на голову

знаступним інерційним переміщенням тіла вперед розташовуються в області:

A)груди;

B)хребта;

C)таза;

D)гомілок.

022. Які ушкодження не можуть виникнути при дії частин, що відокремилися від працюючих механізмів, і деталей?:

A)рубані рані;

B)травматичні ампутації кінцівок;

C)забиті рані;

D)убиті переломи.

023.Що відбувається при фронтальному зіткненні легкового автомобіля з пішоходом?:

A)відкидання тіла вперед по ходу руху автомобіля;

B)відкидання тіла убік перпендикулярно руху автомобіля;

C)закидання тіла на капот;

D)переїзд колісьми.

024. Що відбувається при фронтальному зіткненні вантажного автомобіля з пішоходом?:

A)відкидання тіла вперед по ходу руху автомобіля;

B)відкидання тіла убік перпендикулярно руху автомобіля;

C)закидання тіла на капот;

D)переїзд колісьми.

025.При зіткненні пішохода з яким транспортом смертельна травма найменш ймовірна?:

A)автомобільного;

B)мотоциклетного;

C)велосипедного;

D)рейкового.

026. При стисненні тіла між вагонами і платформою не виникають:

206

A)відшарування шкіри, підшкірної клітковини, м’язів;

B)множинні переломи кісток таза;

C)множинні переломи ребер;

D)множинні переломи кісток черепа.

027.Найбільш інформативні ушкодження у членів екіпажа, що потерпів катастрофу, можуть бути виявлені:

A)на кистях рук;

B)на животі;

C)на голові;

D)на стопах.

028. Крововиливи в області печінки при прямому падінні з висоти в момент приземлення на ноги найбільше часто локалізуються:

A)у глибині лівої частки печінки;

B)у глибині правої частки печінки;

C)на нижній поверхні печінки;

D)на верхній поверхні печінки.

029.При обваленні на потерпілого предметів і механізмів найбільше часто виникають:

A)переломи кісток черепа з ушкодженням речовини мозку;

B)множинні садна;

C)убиті переломи;

D)відривні переломи.

030. У першій фазі фронтального зіткнення легкового автомобіля з пішоходом місцеві (локальні) ушкодження виникають в області:

A)грудної клітки;

B)верхніх кінцівок;

C)нижніх кінцівок;

D)голови.

031.У якому напрямку зміщаються тіла в салоні автомобіля при його наїзді на нерухомий предмет правою передньою частиною?:

A)уперед;

B)вперед і вправо;

C)уліво;

D)назад;

E)вправо.

032. Куди зміщається тіло пасажира мотоцикла при фронтальному зіткненні з перешкодою?:

A) уліво;

207

B)вправо;

C)уперед;

D)назад.

033.При перекочуванні через тіло колеса рейкового транспорту не заподіюють ушкоджень:

A)головка рейки;

B)бічна поверхня головки рейки;

C)деталі кріплення рейки до шпал;

D)бічні поверхні колеса.

034. Діагностичною ознакою переїзду через тіло колеса автомобільного транспортного засобу є:

A)переломи кісток нижніх кінцівок;

B)відбиток протектора колеса на шкірі;

C)смугастоподібні садна на шкірі;

D)односторонні переломи кісток таза;

E)«хлистоподібні» переломи шийного відділу хребта.

035.По смузі осаднення, утвореної колесом рейкового транспортного засобу, можна встановити:

A)конкретний транспортний засіб;

B)напрямок руху транспортного засобу;

C)швидкість руху транспортного засобу;

D)енергію травмуючої дії;

E)причину смерті.

036.Фрагментація тіла найбільше характерна при:

A)падінні зі значної висоти;

B)переїзді через тіло колеса автомобіля;

C)переїзді через тіло колеса рейкового транспортного засобу;

D)сдавленні тіла між двома масивними предметами;

E)випаданні з кузова вантажного автомобіля.

037. Наявність забруднення одягу і шкіри мастильними матеріалами встановлюють, досліджуючи об’єкт:

A)в інфрачервоних променях;

B)в ультрафіолетових променях;

C)у рентгенівських променях;

D)контактно-дифузійним методом;

E)у прохідному світлі.

038.Де виникають ушкодження в пішохода в першій фазі травми від зіткнення з коляскою мотоцикла, що рухається?:

208

A)в області голови;

B)в області грудей;

C)в області таза;

D)в області верхніх кінцівок;

E)в області нижніх кінцівок.

039.Ушкодження які найчастіше зустрічаються при дії внутри шахтного рейкового транспорту зв’язані:

A)з переїздом тіла;

B)з волочінням тіла;

C)зі стисненням тіла між вагончиками;

D)з ударом виступаючими частинами.

040. Компресійні переломи хребта виникають при падінні:

A)на голову або ноги;

B)на задню поверхню тіла;

C)на передню поверхню тіла;

D)на бічну поверхню тіла.

041.Ушкодження в області голови при падінні горілиць на велику поверхню розташовуються:

A)нижче рівня потиличного бугра;

B)на рівні потиличного бугра;

C)вище рівня потиличного бугра;

D)не має типової локалізації.

042. Утворення яких ушкоджень на нижніх кінцівках більш характерно для мотоводія в порівнянні з іншими учасниками ДТП?:

A)саден;

B)синців;

C)ран;

D)опіків.

043.Що, в основному, визначає видоспецифічність ушкоджень виникаючих при зіткненні автомобіля з людиною?:

A)прижиттєвість виникнення ушкодження;

B)просторість ушкодження;

C)локалізація ушкодження;

D)морфологічні особливості країв;

E)форма ушкодження.

044. Ознаки прижиттєвості ушкоджень при переїзді колесом рейкового транспорту виявляються:

A) у зоні смуги тиску;

209

B)у зоні смуги обтирання;

C)поза цими зонами;

D)виявляються у всіх перерахованих зонах;

E)тільки в зонах тиску й обтирання.

045.Чим частіше заподіюються ушкодження при зіткненні трактора з пішоходом?:

A)ходовою частиною;

B)виступаючими вперед частинами трактора;

C)бічною поверхнею;

D)буксируючим вантажем.

046. Коли за інших рівних умовах, у пішохода буде виникати найменш виражена травма внутрішніх органів?:

A)при фронтальному зіткненні;

B)при переїзді;

C)при тангенціальному ударі;

D)при здавлюванні з нерухомим об’єктом.

047.Який з видів автотравми зустрічається найбільше часто?: зіткнення автомобіля з пішоходом;

A)травма усередині автомобіля;

B)переїзд колесом автомобіля;

C)стиснення тіла між автомобілем і іншими предметами;

D)випадання з кузова автомобіля.

048.Про що можна орієнтовно судити по зовнішніх ушкодженнях у випадках переїзду тіла людини трактором?:

A)про швидкість руху трактора;

B)про напрямок переїзду;

C)про марку трактора;

D)про приблизну вагу трактора.

049. На якій поверхні тіла, як правило, переважають тілесні ушкодження у водія?:

A)передньої;

B)задньої;

C)бічних;

D)розподіляються рівномірно.

050.Який основний механізм утворення ушкоджень при переїзді колесом автомобіля?:

A)удар;

B)тертя;

C)стиснення;

210