Судмед / SM_pract_Medic UKR

B)у шлуночках і підкіркових ядрах великих півкуль;

C)у мозочку;

D)у стовбурних структурах мозку;

E)не мають типової локалізації.

007.При судинних поразках головного мозку крововиливи найбільше часто локалізуються:

A)під оболонками головного мозку;

B)у шлуночках головного мозку;

C)у великих півкулях головного мозку;

D)у мозочку і стовбурних структурах мозку;

E)не мають типової локалізації.

008.Типовою локалізацією ішемичних інфарктів головного мозку є:

A)кора півкуль великого мозку;

B)біла речовина півкуль і стовбурний відділ мозку;

C)мозочок;

D)не мають типової локалізації.

009. Морфологічні зміни у кардіоміоцитах, викликані їхній гіпоксією, можна виявити вже через:

A)20-30 хвилин;

B)1-2 години;

C)2-3 години;

D)3-5 годин;

E)5-10 годин.

010.Макроскопично інфаркт міокарда можна запідозрити через:

A)добу після його розвитку;

B)2-3 доби;

C)3-4 доби;

D)4-5 діб.

011. Міомаляція після інфаркту міокарда з’являється через:

A)декілька годин;

B)3-5 діб;

C)7-10 діб;

D)2-3 тижня.

012.Найменш придатними для гістологічного дослідження при підозрі на інфаркт міокарда є тканини з області:

A)стінок шлуночков;

B)міжшлуночкової перегородки;

C)верхівки серця;

111

D)зони інфаркту;

E)зони інфаркту на межі з неушкоджоним м’язом.

013.Найбільш ефективний метод для діагностики гострих вірусних респіраторних інфекцій при раптовій смерті дітей раннього віку:

A)гістологічний;

B)цитологічний;

C)імунно-флюоресцентний;

D)дані катамнезу.

E)

Інструкція до питань 14-35

Для кожного питання або незакінченого твердження правильними є ОДНА або ДЕКІЛЬКА відповідей.

ВИБЕРІТЬ:

014. Настанню раптової смерті можуть сприяти:

1)вживання спиртних напоїв;

2)різка зміна погоди;

3)фізична перенапруга;

4)негативні емоції.

015.Смерть у сні людей, що страждають безсонням і серцево-судинними захворюваннями, може наступити від:

1)розслаблення скелетної мускулатури;

2)підвищення у сні тонусу блукаючого нерва;

3)різкої емоційної напруги, зв’язанної з застрашливими сновидіннями;

4)зупинки подиху від 0,5 до 3 хвилин.

016. Розлад вінцевого кровообігу серця може бути викликано:

1)тромбозом;

2)емболією;

3)спазмом вінцевих артерій;

4)гемосидерозом селезінки.

017.При відсутності коронарокардіосклероза тромбоз вінцевих артерій може бути обумовлений:

1)гіперкоагуляцією крові;

2)порушенням інтими вінцевих артерій;

3)гнобленням фібриноліза;

4)підвищеним змістом тромбоцитів.

112

018.Хронічна ішемічна хвороба серця характеризується:

1)різко вираженою гіпертрофією правого шлуночка серця;

2)вираженним стенозуючим атеросклерозом вінцевих артерій;

3)некрозом міокарда;

4)рубцевими змінами, що розташовуються, в основному, під ендокардом лівого шлуночка серця.

019.Основними морфологічними ознаками гіпертонічної хвороби є:

1)склероз мозкових артерій;

2)гіпертрофія лівого шлуночка серця;

3)артеріолонефросклероз;

4)кардіосклероз.

020. Причиною смерті при захворюванні грипом може бути:

1)інтоксикація;

2)гостра дихальна недостатність;

3)гостра надниркова недостатність;

4)геморрагичний менінгоенцефалит.

021.Для осіб, померлих під час астматичного статусу, характерно наявність:

1)грузлого прозорого слизу в просвітку бронхів;

2)хронічної емфіземи легень;

3)гострої емфіземи легень;

4)пневмосклерозу.

022. Раптовий смертельний результат при ішемічній хворобі серця буває обумовлений:

1)фібриляцією шлуночков серця;

2)фібриляцією передсердь;

3)асистолією;

4)ділятацією шлуночков.

023.Чи можуть привести до раптової смерті ?:

1)елекролітно-стероідна кардіопатія з некрозами в результаті впливу різних стресів;

2)артеріолонефроцироз;

3)надлишкове накопичення адреналіну і норадреналыну;

4)хронічний гастрит.

024.Чи може бути раптова смерть обумовлена ?:

1)зниженою в’язкістю крові;

2)тільки гіпертрофією без змін у вінцевих артеріях серця;

3)тромбоцитопєнією;

4)закупоркою вінцевих судин кров’ю підвищеної в’язкості.

113

025.Раптова смерть дітей відбувається в основному:

1)на тлі удаваного здоров’я;

2)на тлі невиразних клінічних симптомів;

3)на тлі виражених клінічних проявів гострих респіраторних захворювань;

4)на тлі захворювання, яке довгостроково протікає.

026. При клінічному прояві захворювання у пілота, шофера при керуванні транспортним засобом, крім раптової смерті, до катастрофи можуть привести:

1)хронічний коліт;

2)часткова чи повна утрата свідомості;

3)судороги;

4)приступ стенокардії.

027.Установлення зв’язку захворювання пілота чи шофера зі авіаційною чи автомобільною катастрофою, яка трапилася:

1)неможливо;

2)не представляє утруднень;

3)не встановлюють;

4)можливо в окремих випадках.

028.Туберкульоз легень, як причина раптової смерті дітей зустрічається у формі:

1)первинної поразки з лімфогематогенною генералізацією;

2)міліарного туберкульозу легень;

3)базилярного лептоменінгиту;

4)казеозної пневмонії.

029. Місця найбільш частої локалізації процесу при гострих вірусних респіраторних інфекціях у дітей раннього віку:

1)гортань;

2)лімфатичні вузли;

3)біфуркація трахеї;

4)перикард.

030.Фактори сприятливі раптової смерті від гострих вірусних респіраторних інфекцій дітей раннього віку:

1)тіміко-лімфатичний стан;

2)ексудативний діатез;

3)звуження аорти, іноді легеневої артерії;

4)погодні зміни.

031.Основними ознаками гіпертонічної хвороби є:

1)гіпертрофія лівого шлуночка серця;

2)артеріолонефросклероз;

114

3)склероз артерій головного мозку;

4)гіпертрофія усіх відділів серця.

032.Джерелом тромбоемболії легеневої артерії можуть бути:

1)відрив тромбів нижніх кінцівок;

2)тромбоз вен малого кола кровообігу;

3)відрив тромбів вен таза;

4)муральні тромби.

033.Причиною раптової смерті при туберкульозі легень може бути:

1)легенева кровотеча;

2)спонтанний пневмоторакс;

3)закупорка бронхів сируватими масами;

4)інтоксикація.

034. Розриви міокарда при інфаркті міокарда локалізуються:

1)у зоні некрозу;

2)в області неушкоджених тканин;

3)чіткої локалізації немає;

4)на границі між здоровою і некротизованою тканиною.

035.Ознаки порушення мікроциркуляції крові в міокарді:

1)розширення вен і венул;

2)звуження артеріол;

3)розташування еритроцитів у капілярах у виді монетних стовпчиків;

4)стовщення стінок артерій.

Інструкція до питань 36-39

Питання складається з двох тверджень, пов’язаних спілкою «ТОМУ ЩО». Спочатку визначите, вірно або невірно кожне з двох тверджень по окремості, а потім, якщо обидва вірні, визначите, вірний або невірний причинно-слідчий взаємозв’язок між ними.

ВИБЕРІТЬ:

036. Раптова смерть дітей при гіпоплазії легень зв’язана з наростанням гіпоксії, ТОМУ ЩО, розвиток гіпоксії обумовлює серцево-судинну недостатність.

115

037. Розвиток коронаротромбозу при відсутності атеросклерозу вінцевих артерій неможливий, ТОМУ ЩО, коронаротромбоз може розвитися в результаті гіперкоагуляції крові чи гноблення фибринолізу.

038. Морфологічними ознаками гострої коронарної недостатності є крововиливи в міокард, ТОМУ ЩО, крововиливу в міокард викликані гіпертрофією лівого шлуночка.

039. Причиною смерті при епілептичному статусі є крововилив у мозок, ТОМУ ЩО, епілептичний статус супроводжується набряком і набряканням головного мозку.

Інструкція до питань 40-43

У лівому стовпчику приведені пронумеровані питання (фрази), у правому — позначені латинськими буквами варіанти відповідей. Для кожного питання (фрази) треба підібрати ТІЛЬКИ ОДНУ відповідну відповіді букву. УВАГА! Кожна відповідь у процесі виконання завдання може бути використана один раз, декілька разів або не використовуватись взагалі.

116

Ситуаційні задачі

ЗАДАЧА 1. Завдання:

Уважно вивчити зміст задачі, сформулювати судово-медичний діагноз (основне захворювання, ускладнення основного захворювання, супутні захворювання) та виписати «Лікарське свідоцтво про смерть».

Гр. Петренко, 67 років, знайдений 02.05.2002 р. сусідом у своїй квартирі мертвим. З обставин відомо, що 01.05.2002 р. покійний з сусідом під час вечері о 19 год. випили по 0,5 л пива та розійшлися по домівках.

Під час огляду трупа о 12 годині 02.05.2002 р. слідчим та лікарем-спеціалістом

вгалузі судової медицини виявлено наступне: труп чоловіка, що лежить на дивані, нормальної вгодованості, без ушкоджень, очі напіввідкриті. із носа та рота виділяється незначна кількість блідо-рожевої незначно спіненої рідини, виділень із інших природних отворів немає, трупні плями темно-синього кольору, добре виражені, після помірного натискання пальцем зникають та відновлюють своє забарвлення через 6 хвилин; трупне заклякання добре виражене у всіх групах м'язів.

Під час розтину трупа виявлено (наведено окремі відомості): в аорті та крупних артеріях значна кількість бляшок кам'янистої щільності, окремі з них мають кашоподібну масу; в лівій коронарній артерії на відстані 2 см від початку її наявна бляшка, що звужує отвір на 75 %, з накладеннями на поверхні темно-червоного кольору, які не змиваються водою; міокард з блідими ділянками та ділянками білуватого кольору щільної консистенції; товщина стінки лівого шлуночка 1,8 см, правого — 0,6 см; на поверхні нирок рубці неоднакової форми з білуватої щільної тканини. Під час гістологічного дослідження в міокарді виявлено виразну нерівномірність кровонаповнення судин, обширну ділянку кардіоміоцитів без ядер, ділянки фрагментації кардіоміоцитів та їх звивистого ходу з контрактурами; в коронарній артерії пристінковий тромб на атеросклеротичній бляшці, яка має ознаки петрифікації, отвір артерії закритий тромбом повністю; в легенях виразне повнокров'я, в альвеолах набрякова рідина з домішками еритроцитів та бурого пігменту,

вотворах бронхів прозора рідина; в головному мозку помірне повнокров'я судин, значно розширені периваскулярні та перицелюлярні простори. Під час судовотоксикологічного дослідження виявлено в крові етилового спирту 0,3 ‰, в сечі алкоголю немає.

ЗАДАЧА 2. Завдання:

Уважно вивчити зміст задачі, сформулювати судово-медичний діагноз (основне захворювання, ускладнення основного захворювання, супутні захворювання) та виписати «Лікарське свідоцтво про смерть».

Маргарита К., 25-ти років, 28 січня 2002 року народила дитину (пологи 1-ші, від 4-ї вагітності, попередні 3 вагітності закінчилися самостійними абортами), 3 березня 2002 року о 16 годині Маргарита К. відчула слабкість, запаморочення голови, почала втрачати свідомість, поблідла, спітніла. Родичі викликали швидку допомогу. Лікар швидкої допомоги констатував смерть «до прибуття».

117

Під час огляду трупа о 19 годині 3 березня 2002 р. слідчим та судово-медичним експертом виявлено: труп жінки, що лежить на ліжку, підвищеної вгодованості, без ушкоджень, шкіряні покриви бліді, очі закриті, виділень із природних отворів немає, трупні плями виражені слабко з синюватим відтінком, після помірного натискання пальцем зникають та відновлюються через 2 хвилини.

Під час розтину трупа виявлено (наведено найсуттєвіші відомості): труп жінки правильної статури, підвищеної вгодованості, на животі волосся росте за чоловічим типом; внутрішні органи бліді, в крупних судинах кров відсутня; у черевній порожнині до 1000 мл рідкої крові; матка дещо збільшена за розмірами, правий яєчник значно збільшений за розмірами (6×7×4 см), на передній поверхні його отвір розміром до 0,3 см в діаметрі, на розтині в яєчнику порожнина заповнена рідкою та згущеною кров'ю. Під час гістологічного дослідження в яєчнику виявлено крововиливи в строму, жовте тіло яєчника, що не зазнало інволюції.

ЗАДАЧА 3. Завдання:

Уважно вивчити зміст задачі, сформулювати судово-медичний діагноз (основне захворювання, ускладнення основного захворювання, супутні захворювання) та виписати «Лікарське свідоцтво про смерть».

Немовля Едуард Н., віком 6 місяців, 23 грудня 2002 р. о 14-й годині знайдений матір'ю в ліжку мертвим через 2-і години після того, як вона його нагодувала та поклала спати. Лікар швидкої допомоги констатував смерть. Дитина народилася від 1-ї вагітності. У матері під час другої половини вагітності мав місце гестоз середньої тяжкості, спостерігалася інтранатальна гіпоксія плода. Під час обстеження вагітної матері було виявлено подовження інтервалу Q-Т на ЕКГ.

Під час огляду трупа о 16 годині 23.12.2002 р. слідчим та судово-медичним експертом виявлено: труп немовляти без ознак ушкоджень з виразними трупними плямами на задній поверхні тулуба та виразним трупним закляканням у всіх групах м'язів. Останній раз педіатр оглядав дитину 22.12.02, вважав дитину здоровою.

Під час розтину трупа виявлено (наведено окремі відомості): труп немовляти без ознак ушкодження; виразне повнокров'я внутрішніх органів, набряк легень та головного мозку; вага мозку на 40 % перевищує вікову норму. При гістологічному дослідженні виявлено набряк легень та головного мозку, помірну гіперплазію селезінки та паратрахеальних лімфатичних вузлів, виразне повнокров'я органів.

ЗАДАЧА 5. Завдання:

Уважно вивчити зміст задачі, сформулювати судово-медичний діагноз (основне захворювання, ускладнення основного захворювання, супутні захворювання) та виписати «Лікарське свідоцтво про смерть».

На розтин направлено труп гр. І., 53 років, який помер раптово за місцем проживання. При дослідженні трупа встановлено: серце шароподібної форми, розмірами 15×14×12 см, правий і лівий венозні отвори пропускають по 3 пальці. М'яз

118

серця на розрізі нерівномірного кровонаповнення, з безліччю дрібних білястих прошарків, вінцеві артерії серця широкі, зяють на розрізі, в їх просвіті є плоскі атеросклеротичні бляшки, консистенція м'яза серця щільна. Клапани серця фіброзне змінені, сухожильні нитки вкорочені. Товщина м'яза серця лівого шлуночка 1,6 см, правого — 0,8 см. Нирки розмірами 9×5×4 см, фіброзна капсула знімається легко, поверхня нирок дрібнозерниста, з безліччю зірчастих втягувань.

При гістологічному дослідженні встановлено: в серці — нерівномірне кровонаповнення міокарда, навколо судин надмірне розростання сполучної тканини, набряк строми, білкова дистрофія міокарда, кардіоміоцити гіпертрофовані, ядра гиперхромні, крайовий фіброз, осередкова фрагментація м'язових волокон, артеріоартеріолонефросклероз.

Інших особливостей не виявлено.

ЗАДАЧА 6. Завдання:

Уважно вивчити зміст задачі, сформулювати судово-медичний діагноз (основне захворювання, ускладнення основного захворювання, супутні захворювання) та виписати «Лікарське свідоцтво про смерть».

На розтин направлено труп гр. М., 70 років, який помер раптово за місцем проживання.

При зовнішньому і внутрішньому дослідженні яких-небудь особливостей не виявлено, за винятком: серце шароподібної форми, розмірами 12×12×9 см, правий і лівий венозний отвір пропускають по 3 пальці. М'яз серця на розрізі нерівномірного кровонаповнення, з безліччю дрібних білястих прошарків. Вінцеві артерії серця в проксимальних відділах звужені на 2/3. Консистенція м'яза серця дрябла. Клапани фіброзно змінені. Товщина м'яза серця лівого шлуночка 1,3 см, правого 0,4 см. Аорта склерозована. При гістологічному дослідженні м'яза серця встановлено: нерівномірне кровонаповнення міокарда, переважно венозне повнокров'я, інтрамуральні артерії серця склерозовані. Набряк строми, білкова дистрофія міокарда, нерівномірна гіпертрофія кардіоміоцитів, осередкова фрагментація.

ЗАДАЧА 7. Завдання:

Уважно вивчити зміст задачі, сформулювати судово-медичний діагноз (основне захворювання, ускладнення основного захворювання, супутні захворювання) та виписати «Лікарське свідоцтво про смерть».

На розтин направлено труп гр. Л., 30 років, який виявлений мертвим в своїй квартирі.

При зовнішньому і внутрішньому дослідженні яких-небудь особливостей не виявлено, за винятком: легені тістуватої консистенції, на поверхні легень безліч дрібних крововиливів червоного кольору, на розрізі тканина легень повнокровна, з поверхні розрізу стікає рідка темна кров пінистого характеру.

Серце конічної форми, розмірами 12×10×8 см, м'яз серця на розрізах повнокровний, темно-коричневого кольору, з поодинокими дрібними білястими прошарка-

119

ми, щільної консистенції. Вінцеві артерії на розрізі зяють, в просвіті їх плоскі невеликих розмірів бляшки, які не звужують просвіт. Товщина м'яза серця лівого шлуночка 1,3 см, правого — 0,5 см. Клапани серця не змінені. Аорта містить ліпоматозні ділянки.

При гістологічному дослідженні встановлено:

—в легенях: осередкова везикулярна емфізема, виражене повнокров'я, набряк альвеол;

—в серці: нерівномірне кровонаповнення з переважанням венозного повнокров'я, набряк строми, навколо судин дещо надмірний вміст сполучної тканини, білкова дистрофія міокарда.

При визначенні калію в міокарді (мг %) встановлено:

ЗАДАЧА 8. Завдання:

Уважно вивчити зміст задачі, сформулювати судово-медичний діагноз (основне захворювання, ускладнення основного захворювання, супутні захворювання) та виписати «Лікарське свідоцтво про смерть».

Чоловік,45 років. Фрезерувальник. Удома вдень раптово вмер після обіду, під час якого випив дві стопки горілки. Раніше скарг на стан здоров'я не пред'являв.

При судово-медичному дослідженні трупа виявлено:...Правильної статури, задовільного фізичного розвитку і харчування. Серце розмірами 11×9×5 см, вагою 365 гр. Під зовнішньою оболонкою помірне відкладення жирової клітковини, у ній прощупуються звиті щільні артеріальні судини. М'яз серця на дотик пружний, коричнювато-червоний, помірного нерівномірного кровонаповнення, товщина лівого шлуночка серця 1,3 см, правого — 0,5 см. Шари міокарда, що розташовані під зовнішньою оболонкою серця, більш постачені кров'ю виглядають більш темними. У товщі м'яза серця дифузно розташовані прошарки і дрібні подовжені фляки сірого кольору, щільні на дотик. Порожнини серця розширені, у них сліди рідкої крові. Сосочкові і трабекулярні м'язи і сухожильні нитки не змінені. Внутрішня оболонка порожнин серця напівпрозора. Стулки клапанів передсердношлуночкових отворів нерівномірно стовщені по вільному краї, еластичні. Стулки напівмісячних клапанів аорти рівномірно трохи стовщені, еластичність їх знижена. Внутрішня оболонка аорти ясно-жовта, на ній у грудному і спочатку черевного відділу жовті множинні плями і смужки та одиничні бляшки, із загальною

120